陈 效
（南通市通州区平潮中心卫生院，江苏 226361）
髋关节是人体结构较复杂、稳定性较差的大关节，活动量大和负荷重，受外力撞击时极易发生骨折，康复周期长[1]。随着近年来髋关节置换术的推行，髋关节骨折患者的预后明显改善，但老年患者因手术带来的剧痛可引起多种并发症[2]，因此围术期有效的镇痛至关重要。右美托咪定和舒芬太尼是临床应用较多的镇痛药物，本文选择2020年1月—2021年12月在我院行髋关节置换术治疗的髋关节骨折老年患者60例，分析两者联合自控静脉镇痛的临床效果。
1.1 一般资料 髋关节骨折老年患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男性12例，女性18例；
年龄60～86岁，平均69.02±2.55岁；
体重45～74 kg，平均58.02±2.34 kg；
ASA分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。观察组男性12例，女性18例。年龄56～84岁，平均69.03±2.56岁；
体重46～72 kg，平均58.05±2.35 kg；
ASA分级:Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）经影像学检查符合髋关节骨折诊断；
（2）临床资料完整；
（3）签署知情同意书。排除低蛋白血症、中枢神经系统疾病及严重心血管疾病。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均采用腰硬联合麻醉，于L3-4间隙穿刺，腰麻成功后硬膜外腔置管。腰麻采用0.75%布比卡因（安徽长江药业有限公司）1.0～1.2 mL，根据手术时长酌情由硬膜外导管追加0.75%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司），3～5 mL/次。对照组:术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛，于0.9%氯化钠注射液中加入5 mg/d托烷司琼（江苏联环药业股份有限公司）及1μg/（kg·d）舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司），制成150 mL混合液。观察组:术后给予右美托咪定+舒芬太尼静脉自控镇痛，在0.9%氯化钠注射液中加入5 mg/d托烷司琼、0.75μg/（kg·d）舒芬太尼以及0.75μg/（kg·d）右美托咪定（扬子江药业集团有限公司），制成150 mL混合液。
1.3 观察指标 （1）自控镇痛泵术后2 d的有效按压次数。（2）疼痛程度:在术后12 h、1 d及2 d采用视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者静息状态下的疼痛程度进行评定，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，分值越高，代表疼痛程度越严重。（3）术后1个月髋关节功能恢复优良率:采用髋关节Harris功能评分量表[4]，评分＞90分为优；
80～89分为良；
70～79分为可；
＜70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（4）术后不良反应:包括呼吸抑制、恶心呕吐、寒战等发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量数据以表示，组间比较采用t检验；
计数资料以频数和率表示，组间比较采用校正的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组自控镇痛泵按压次数比较 术后2 d对照组自控镇痛泵有效按压次数9.98±0.33次，多于观察组的5.88±0.31次，差异有统计学意义（t=49.598，P＜0.05）。
2.2 两组术后疼痛程度比较 术后12 h、1 d和2 d观察组疼痛VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组术后疼痛VAS评分比较 分
2.3 两组髋关节功能恢复优良率比较 术后1个月观察组髋关节功能优良率86.67%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组术后髋关节功能比较 n（%）
2.4 两组术后不良反应发生率比较 两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组术后不良反应发生率比较 n（%）
髋关节骨折是老年人常见疾病，其发生与合并骨质疏松症有关，随着我国人口老龄化，患病率呈逐年递增趋势。目前髋关节置换术是髋关节骨折首选治疗方法，通过假体植入恢复髋关节功能，保障患者的生活质量[5]。由于高龄患者大多心肺储备功能减弱，对麻醉及手术的耐受性较差，术后剧烈疼痛不仅影响患者血压、心率等生命体征的平稳性，还会导致患者无法早期活动，从而增加血栓发生风险，影响治疗满意度[6]，因此合理的术后镇痛至关重要。
本研究结果表明，观察组术后镇痛应用右美托咪定联合舒芬太尼，舒芬太尼用量减少，而自控镇痛泵术后2 d的有效按压次数少于观察组，术后12 h、1 d和2 d疼痛VAS评分低于对照组，术后1个月观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
两组术后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），与万玉文等[7]研究结果一致，提示术后应用右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛效果显著，并具有较高的安全性。舒芬太尼是特异性阿片受体激动剂，与脊髓背角、外周神经以及大脑皮层中的阿片受体结合，可在短时间内起效，镇痛效果与药物剂量成正比[8-9]，但剂量过大可产生呼吸抑制、胃肠不适及镇静过度等不良反应[10]。为了提高镇痛安全，联合镇痛是目前临床首选的镇痛模式。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，抗烦躁、催眠、镇静、镇痛及减弱机体应激反应的效果较佳[11-12]。同时，该药还能缓解缺血/再灌注损伤，并具有一定的抗炎作用，能更好保护脑及心肌，防止出现认知功能障碍，且不会对呼吸肌造成过多抑制[13]。右美托咪定联合舒芬太尼可减少后者用量，保障麻醉安全，更适用于老年群体[14]。同时，联合用药镇痛效果佳，患者疼痛感减轻有助于其术后早期康复活动，提高了患者进行康复训练的依从性，进而促进髋关节功能的恢复。
综上所述，髋关节置换术治疗的老年患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛，镇痛效果显著，有利于早期康复训练，对髋关节功能恢复有积极作用，且安全性较好。
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