廖小叶，苏建伟，徐 清
(龙岩市第三医院临床心理科，福建 龙岩 364000)
临床中，脾胃虚弱型功能性消化不良是一种由于十二指肠和胃功能紊乱导致的疾病，没有器质性病变，一般通过胃镜检查不会发现明显异常，其临床表现为上中腹疼痛、餐后易饱胀等。而对于伴抑郁症患者来说，有很多患者会出现脾胃虚弱型功能性消化不良，直接会导致患者生活质量降低，同时营养状态也会受到一定影响，引起患者透析的耐受性降低，不利于透析顺利进行。功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)属于常见胃病之一，流行病学研究表明[1]，占胃肠疾病专科门诊中比例为50%，且我国发病率较高[2]，精神因素对该病症的发生和发展有影响，功能性消化不良患者尤其表现为焦虑和抑郁方面[3]。目前，临床主要通过质子泵抑制剂治疗，但是治疗效果因个体存在差异性，且具有反复发作的特点[4]，延误治疗。舒肝解郁胶囊是首个治疗抑郁症的复方中成药，基于此，本文就探讨该药物对龙岩市第三医院在2019年1月到2021年9月收治的80例轻中度抑郁伴功能性消化不良患者进行分析，给出具体的研究报告。
1.1 临床信息
在2019年1月到2021年9月，我院收治的80例轻中度抑郁伴功能性消化不良患者组成分析，按照计算机表法实现组别各为40例划分，对照组和研究组。其中，对照组：男性为18例，女22例，最大年龄64岁，最小年龄32岁，平均年龄(46.25±2.64)岁，最长病程19个月，最短病程4个月，平均病程(1.02±0.21)年，轻度抑郁15例，中度抑郁22例，重度抑郁3例，研究组中男19例，女21例，最大年龄65岁，最小年龄29岁，平均年龄(46.24±2.63)岁，病程为3-20个月，平均病程(1.04±0.22)年，轻度抑郁14例，中度抑郁24例，重度抑郁2例，对两组资料(P>0.05)。经医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：
①知情同意；
②资料完整者。
1.2.2 排除标准：
①糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病者；
②药物过敏者；
③癫痫、失认症状者；
④妊娠、哺乳期妇女。
1.3 方法
对照组行盐酸帕罗西汀片(乐友)(国药准字H20031106；
浙江华海药业，规格：规格20mg*20片)，初始剂量每日10mg。服用2～3周后根据患者的反应确定剂量，每周以10mg量递增。
研究组用帕罗西汀+舒肝解郁胶囊(国药准字Z20174037；
生产厂家：四川济生堂药业；
规格：每粒装0.36g)治疗，每天2次，每次2粒。帕罗西汀与对照组用法一致。治疗4周观察。
1.4 评价指标及判定标准
有效率、HAMD-24(Hamilton Depression Scale-24)评分、症状积分、SF-36(short form 36 questionnaire)评分，详细记录两组的不良反应情况和复发情况。
治疗效果分析中，主要将其划分为三个维度，如：显效、有效和无效，通过计算获得治疗效率，显效：症状基本消失，有效：症状有所改善，无效：症状五改善，且加重。有效率=显效+有效/总例数*100%。
HAMD-24评分：分数在8分以下无抑郁，8～20分轻度抑郁，20分以上中度抑郁，35分以上为重度抑郁，分数越低表明，心理状况越良好。
症状积分：上腹疼痛、不适、饱胀伴餐后加重、食欲不振。共10分，分数越低表明患者效果越好。
SF-36评分，包括：八项功能与总分。每项分数范围为0～100分，评分越高，表明生活质量越好。
不良反应情况包括：恶心、失眠、大便次数增多。并统计复发的情况。
1.5 统计学分析
数据信息行SPSS 21.0 For Windows进行计算，计数资料如临床有效率、不良反应发生率以及复发率等均采取卡方检验，用率(n%)的形式表示，生活质量评分与抑郁评分等计量资料符合正态分布，行t检验，用(均数±标准差)表达，判定组间的结果是否符合统计学意义，P<0.05。
2.1 组间的临床疗效对比
研究组治疗效果为95.00%，对照组治疗效果为75.00%，研究组高于对照组，经对比能发现统计学差异性(P<0.05)。如表1。
表1 临床疗效对比
2.2 两组HAMD-24评分比较
研究组(11.26±3.35)分，对照组(22.16±8.02)分，研究组HAMD-24评分低于对照组，差异有统计学意义(t=7.931，P<0.001)。
2.3 生活质量
与对照组比研究组的SF-36评分较高，具有统计学价值(P<0.05)。详见表2。
表2 生活质量比较
2.4 组间的症状积分对比
研究组症状积分较对照组低，经对比能发现统计学差异性(P<0.05)。如表3。
表3 两组症状积分比较
2.5 组间的不良反应与复发
研究组不良反应率10.00%，对照组(32.50%)比较低，复发率(30.00%)与研究组的(7.50%)比较高，差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表4。
表4 两组不良反应与复发情况比较
功能性消化不良属于无器质性胃肠道疾病，发病机制尚不明确，临床表现为早饱感，上腹胀痛，呈现持续性或反复发作[5]。该病症是由于胃和十二指肠功能紊乱造成的，有学者认为胃肠道属于运功功能障碍，胃酸分泌等因素，随着研究的不断深入，发现功能性消化不良的发病机制为患者的心理因素。多发生在精神压力大或是饮食不规律者中[6]，诱发因素表现为不良生活习惯、受药物影响等。最典型症状表现为餐后腹痛，无规律性，进食不久后有饱腹感，常伴有食欲不振和嗳气，偶然见恶心呕吐[7]。功能性消化不良伴随轻中度抑郁症患者抑郁情绪反复发作，有学者对抑郁病症进行流行病学调查，发现，肝郁气滞为主要病机[8-9]。祖国医学中《灵枢.本神》中有“忧愁者，其闭塞而不行也”，心乃君主之官，且藏神[10-11]，主要强调心是总体，若心气足，则气机顺畅，思维灵敏，精力旺盛，若长久心不遂所愿，心情抑郁，哀愁悲伤，则可耗损心气，血行气阻，进而发为心郁，《灵枢.邪客》中有关于：“心者，五脏六腑之主也，精神之舍也”的说法[12-13]。
随着近年来临床研究的不断深入，脾胃虚弱型功能性消化不良，患者在临床上的发病率呈现逐年上升的趋势，大部分都肾弱脾虚，倘若情绪郁结、饮食不规律都可能导致疾病加重[4]，加上抑郁症治疗过程中会出现并发症，使脾虚更加严重，引起脾胃功能紊乱，严重者甚至夜不能寐。该病症的发病机制较为复杂，尚不明确，临床治疗方面也有待提高，治疗效果并不十分理想[14-15]。帕罗西汀能够避免摄取突前膜，能使5-羟色胺有效抑制，促使患者血清素活性的提升，也能改善患者的不良情绪[16]。帕罗西汀是通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长5-HT的作用，从而获得更为理想的抑郁的治疗效果，在患者用药后可完全吸收，生物利用度高达50%，而后经肾脏排出，不良反应较小。
舒肝解郁胶囊是一种中成药物制剂，其主要是由贯叶金丝桃和刺五加进行的组成，可以对抗皮质酮在大鼠海马区诱发的抑郁反应，改善焦虑与不安的作用[17-18]。贯叶金丝桃包括5-HT、DA、NE、GABA与L-谷氨酸的非竞争性抑制剂，是药物中的主要成分，又被称作贯叶连翘，归肝经，可调节丘脑-垂体-肾上腺轴[19]，具有抗抑郁作用。刺五加则具有镇静和促进细胞免疫与体液免疫的作用[20]，最早在《神农本草经》中，刺五加(Acanthopanaxsenticosus)与贯叶金丝桃(st.john"swort)共同作用下，可改善患者的焦虑和抑郁等负面情绪[21]。另外，基于药理学角度分析，舒肝解郁胶囊能控制神经递质的影响，使单氨递质浓度提升，保证抑郁症状的控制。
通过上述研究可知：研究组总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%)，研究组11.26±3.35，对照组22.16±8.02，研究组HAMD-24的评分上，低于对照组，(t=7.931，P<0.001)；
分析原因是舒肝解郁胶囊具有起效快，依从性好的作用。这一研究结果与韩素改,王海建[22]，李前龙,古赛[23]的研究相似，在韩素改,王海建的研究中，对68例患者的分析结果显示，治疗后，研究组HAMD评分(6.83±1.25)低于参照组(10.26±2.94)，而在李前龙,古赛的研究中，对245例伴轻中度抑郁症患者进行研究，观察组总有效率为77.8%，高于对照组总有效率为35.5%，观察组GSRS积分及HADS抑郁症状评分均低于对照组，由此可提示：舒肝解郁胶囊伴轻中度抑郁伴随功能性消化不良的效果确切，安全可靠。
综上所述，对于合并抑郁症的功能性消化不良来说，应用抑酸药物治疗的同时，还需要配合舒肝解郁胶囊治疗，舒肝解郁，健脾安神，适用于轻、中度单相抑郁症者，可缓解的临床症状，降低复发，提升生活质量。但此次研究有一定的局限性，主要原因为研究样本少，时间短，今后将继续对此药物的药理进行分析，以期为临床提供依据。
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