张静静 陈沙沙 胡 敏
作者单位：中国人民解放军海军第九七一医院 266000
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是不完全可逆性气流受限为特征并呈进行性发展的呼吸系统常见病与多发病，是全球范围内导致死亡的主要原因之一[1]。我国COPD发病率约为3%～5%，现存COPD患者3000万例[2]。吸入给药是治疗哮喘和COPD最常见的给药途径[3]，吸入剂治疗具有药物直达肺部、用量小、安全性高、作用快、疗效好等优点，被推荐为一线治疗药物[4]。COPD患者中老年人较多，受记忆力、理解力、文化程度的影响，对吸入剂的正确使用情况不甚理想[5]，这就需要我们通过科学的方法提高患者正确使用药物的自主行为能力。行动导向教学法是一种创新的完整的职业教育教学体系，以学生自主学习为主导，教师指导为辅助，强调由行动引导教学过程，其目标是培养学生的职业能力，让学生在行动中学会自主学习[6，7]。本研究对2019年1月1日至2019年11月30日我科收治的126例使用吸入剂的COPD患者进行了行动导向教学法的健康教育，取得了满意效果，现报告如下。
1.1 一般资料 本研究以便利抽样法选取2019年1月1日至2019年11月30日我科收治的126例使用吸入剂治疗的慢阻肺患者。本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：①经临床诊断明确患有慢性阻塞性肺疾病；
②患者支持本研究；
③需要长期使用吸入剂者；
④意识清楚，配合研究。排除标准：①不愿意配合的患者；
②患有免疫性、内分泌等相关疾病者；
③严重肝、肾、心功能不全者。将符合纳入和排除标准的126例患者按随机数字表法分为对照组(63例)和试验组(63例)。对照组中男性50例，女性13例；
年龄56～90岁，平均74.63岁；
初中及初中以下学历49例，高中及以上14例。试验组中男性48例，女性15例；
年龄58～90岁，平均74.33岁；
初中及初中以下学历46例，高中以上学历17例。入组患者使用布地奈德福莫特罗吸入粉剂(信必可都宝)116例，使用噻托溴铵喷雾剂(能倍乐)98例，两种吸入剂合用的90例。两组患者的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规健康教育，包括知识宣教、视频播放、出入院指导等。试验组采用行动导向教学法进行健康教育，按照提出任务、制定计划、实施计划3个行动实施方案。实施过程中注重调动患者的参与性、主动性，提高患者自我管理能力。研究小组由护士长、主管医生、责任护士组成。小组成员经过统一培训，确保研究过程中干预措施的一致性。
1.2.1 提出任务：慢阻肺患者使用吸入剂时依从性差的原因有：①社会相关因素：性别、年龄、文化程度、经济负担等是影响依从性的主要因素，有研究表明，低龄、女性及文化程度高的患者用药依从性较好，老年患者、文化程度低、经济条件较差的患者依从性较差。②信念与认知因素：部分患者对自身疾病的认知差，对吸入剂的使用存在不正确的认知，如担忧吸入剂含有激素会出现的副作用。③心理状况因素：焦虑、抑郁、精神心理状态差的患者对疾病及药物使用的认知降低。④吸入剂装置使用方面：吸入剂种类繁多，操作较复杂，影响患者正确掌握吸入剂使用的方法。通过行动导向教学法干预1个月，明显提高患者用药依从性，从而改善患者的生活质量。
1.2.2 制定计划:用自制的评估表对患者及家属的一般情况进行评估，包括年龄、文化程度、职业、对吸入剂的认知等；
对患者吸入剂的使用进行全面评估，包括类型、频次、方法、时间、既往史、依从性及生活质量，建立电子档案。评估阶段多在患者入院当天完成。使用行动导向教学法为每一位患者制定个性化宣教方案。
1.2.3 实施计划：由2名经过培训的护士根据制定的护理计划落实各阶段的护理内容。患者使用吸入剂前3天，由责任护士在每次用药时间借助视频为患者进行一对一指导，来强化患者正确用药的行为。对年龄偏大及认知能力差的患者借助准纳器基本设计及使用原理手把手进行详细讲解，反复练习正确使用方法，以提高患者正确用药的自主能力。对记忆力差的患者将吸入剂使用的10个步骤进行精简、提炼成“五字口诀”，即一装、二呼、三吸、四屏、五漱，并制作指导教育卡片，加强记忆，更加利于患者使用，防止遗忘用药或步骤不规范。在实施过程中发现患者对吸入剂使用步骤中的“二呼、三吸”做不到位，由责任护士每天重点加强这两个步骤的指导。对于反复出现依从性差的患者，为更好的改变患者的行为，将吸入剂使用过程中出现的重点问题拍摄成情景短剧，以此提示使用过程中应注意的问题，定期开展患教会，让病友之间进行交流，由依从性好的患者进行示范，以此达到提高其他患者依从性的目的。自行制定护士督导表，当患者使用吸入剂后，在完成栏打对勾，护士及时观察患者用药情况。
1.3 效果评价 ①用药的依从性完全依从：患者严格按照医师指导使用吸入剂；
部分依从：患者能较好地配合医师进行吸入治疗，一段时间后不能按时用药或自行停药；
不依从：对吸入治疗完全不配合。治疗依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%[8]。②生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD Assessment Test，CAT)问卷对试验组和对照组的生活质量进行评定[9]。该问卷主要用于COPD患者生活质量的评估。量表包含有无咳嗽、咳痰、胸闷，上1层楼有无喘气，能否出门做家务，有无信心出门，精力情况，睡眠质量8个条目。每个条目分值0～5分，总分0～40分，得分为0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常重要影响，分值越高表示生活质量越差。
1.4 统计学方法 本研究所得数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析。定向资料采用(均数±标准差)描述，并采用t检验进行统计学分析；
计数资料以率表示，采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者吸入剂用药依从性比较 试验组总依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者吸入剂使用依从性比较
2.2 两组患者的生活质量比较 试验组的生活质量明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者生活质量的比较
3.1 行动导向教学法健康教育可以提高患者用药的依从性 慢阻肺患者长期存在吸入剂治疗依从性差的情况，严重影响了治疗效果。研究显示，装置使用不当的发生率高达 65%～88%[10]，吸入装置使用不当与慢阻肺症状控制之间存在明显的关系[11]。常规的健康教育缺乏针对性，特别是年龄偏大、记忆力差、认知能力较弱的患者，通过常规健康教育方法对特殊患者的用药依从性改善不明显。行动导向教学法是通过确定学习目标，综合运用项目教学、角色扮演、案例教学、头脑风暴、思维导图、情景模拟等多种教学手段，让患者自主学习和探索，从而构建属于自己的知识、经验和能力体系。激发患者和家属的学习兴趣，让患者自主、自觉、有目的地参与到学习中来，提高患者的认知能力，改变患者的自主行动能力，从而提高患者依从性。
3.2 正确使用吸入剂可以提高慢阻肺患者的生活质量 行动导向教学法干预后试验组患者的生活质量评分较对照组明显下降，说明行动导向教学法提高患者依从性，从而改善慢阻肺患者的生活质量。周阳等[12]指出，患者对疾病知识及吸入装置的深入了解有助于加强其自信心的形成，增强自我管理意识，患者自信心越强，生活质量越好。本研究中，强调责任护士通过行动导向教学法改变患者的行为，让患者建立长期应用吸入剂的习惯，并根据医嘱坚持用药，确保每次用药的正确性，提高患者用药的依从性，从而改善患者的生活质量。
综上所述，行动导向教学法应用在慢阻肺患者使用吸入剂治疗中可以提高患者的用药依从性，改善患者的生活质量，具有临床可实践性。本研究针对患者的个体差异给予系统的健康教育指导，不仅提高了患者的用药依从性，也提高了患者对护理工作的满意度，体现了护理工作的重要性和护士的价值，值得推广应用。
猜你喜欢导向依从性教学法以生活实践为导向的初中写作教学初探作文成功之路(高考冲刺)(2022年8期)2022-11-21“偏向”不是好导向当代陕西(2020年23期)2021-01-07批注式阅读教学法探究甘肃教育(2020年14期)2020-09-11实施“六步教学法”构建高中政治高效课堂甘肃教育(2020年8期)2020-06-11品管圈在提高手卫生依从性改善中的作用临床医药文献杂志(电子版)(2017年11期)2017-05-17需求导向下的供给创新中国洗涤用品工业(2017年2期)2017-04-16犬只导向炮小猕猴智力画刊(2016年12期)2017-01-05提高手卫生依从性并改善感染控制指标的一项新技术中华老年多器官疾病杂志(2016年9期)2016-04-28Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者术后辅助化疗依从性分析医学研究杂志(2015年11期)2015-06-10开放引导式阅读教学法描述语文教学与研究(2014年9期)2014-02-28
