李榕
武警福建医院总队医院神经内科 福建福州 350000
多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特征的自身免疫性疾病，该病常累及脑室周围白质、视神经、脑干、小脑、脊髓，以中枢神经系统白质散在分布的多病灶、病程中呈现的反复复发为主要临床特征，主要表现为症状体征的空间多发性、病程的时间多发性[1，2]。该病属于罕见病，我国发病率不高，但发病率会随着纬度增加而提高[3]。由于多发性硬化可引发多种功能障碍，严重情况下可致残，故临床需要给予积极的治疗和护理。本文选择2016 年10 月～2021 年10 月期间因多发性硬化患者60 例，观察康复护理对患者吞咽功能障碍、语言功能障碍情况的影响。
1.1 研究对象
选择2016 年10 月～2021 年10 月期间就诊的多发性硬化患者60 例，分为对照组和研究组，每组各30 例。研究组男17 例、女13 例；
年龄区间为29 岁～79 岁，平均值为（54.52±13.18）岁。对照组男19 例、女11 例；
年龄区间为30 岁～78 岁，平均值为（54.67±13.17）岁。将平均年龄、男女例数等纳入统计学软件中，经计算P ＞0.05，则两组可做统计学比较。
入选标准：（1）与多发性硬化诊断国际专家小组2010 年修订的《McDonald 诊断标准》中多发性硬化的诊断标准相符，患者均有肢体乏力、视力障碍、感觉障碍、吞咽障碍、言语障碍等首发症状表现，且具有时间和空间的多发性，首次发病后有数年、数月的缓解期，复发次数超过10 次，每次复发均造成不同程度的神经功能损伤[4]；
经实验室检查、影像学检查确诊；
（2）生命体征稳定；
（3）依从性良好；
（4）患者自愿参与本研究并签署知情协议，且本研究获得医学伦理委员会的批准。
排除标准：（1）由以下疾病导致的白质病变：HIV 病毒感染、结核杆菌感染、梅毒螺旋体感染、桥本脑病、视神经脊髓炎、白塞氏病、急性播散性脑脊髓炎、神经系统结节病、Wernike 脑病、线粒体肌病脑病伴乳酸中毒及中风样发作、亚急性联合变性、亚急性坏死性脑病、脑白质营养不良、Leber 病、血管炎脊髓动静脉瘘和畸形、原发中枢神经系统淋巴瘤、副肿瘤综合征，等等[5]；
（2）因脑卒中等疾病导致的吞咽功能障碍、语言功能障碍；
（3）因精神疾病等原因无法完成研究者。
1.2 方法
对照组开展常规护理：（1）心理护理+健康宣教：该病病程长、易复发，神经功能存在损伤，因此患者多存在焦虑、抑郁情绪，对此应对患者进行安抚和鼓励，结合其性格特点进行负性情绪疏导；
同时，给予患者健康宣教，使其了解病因、治疗护理方法，从而提高其治疗依从性；
（2）基础护理：为患者保持良好的个人卫生状况，为其营造温馨舒适、干净整洁的病室环境，经常为患者翻身和按摩肢体，以预防压疮。
研究组加行康复护理干预：（1）吞咽功能练习：对着镜子，患者反复采取噘嘴、鼓腮等动作，为期10分钟左右；
使用无菌棉签蘸取少量的冰水，点触软腭和舌后，通过给予舌肌和软腭冷刺激来促进肌肉收缩；
作舔唇、伸舌以及活动下颌的动作，引导口咽肌肉进行运动，并作咀嚼和呼吸练习，以达到改善口咽肌肌力的目的，有效改善患者吞咽功能。（2）语言功能练习：在图片、音视频、医护人员亲身展示的引导下，患者从单音节字→多音节字→词汇→短句→长句的顺序循序渐进地进行发音练习。练习期间，发音的同时患者还应进行思考。此外，训练期间每一阶段都要给予患者鼓励，以提高其成就感。
1.3 观察指标
组间对比干预前后的洼田饮水试验评分和FOIS吞咽功能评分、语言功能评分。
1.3.1 洼田饮水试验评分
患者端坐在椅子上，饮下30mL 温开水，观察患者饮下时间和呛咳发生情况。1 分：5 秒内一次性饮下且未呛咳；
2 分：5 秒内虽一次性饮下但饮完后发生呛咳；
3 分：5 秒内可一次性饮下但饮水过程中发生呛咳；
4 级：需要多次才能完全饮下且饮水期间发生呛咳；
5分：无法完全饮下且饮水期间反复呛咳。其中，1 分：吞咽功能正常；
2 分：有可能存在吞咽功能障碍；
3 分、4 分、5 分：存在吞咽功能障碍[6]。
1.3.2 FOIS 吞咽功能评分
1 分：完全无法经口进食；
2 分：需要借助鼻饲管接受营养支持，只能少量补充营养剂或流食；
3 分：需要借助鼻饲管接受营养支持；
4 分：只能摄入单一质地的食物；
5 分：在做好特殊准备后可摄入多种质地的食物；
6 分：不必进行特殊准备也可摄入多种质地的食物；
7 分：可正常进食且无任何限制。评分越高，吞咽功能越好[7]。
1.3.3 语言功能评分
以语言功能量表进行评估，涉及的维度有颜色名称、语言、短句理解、复述、听名指图、听名指物、执行命令，总分1～10 分，评分越高，语言功能越强[8]。
1.4 数据分析方法
以软件SPSS-23.0 处理本文中涉及的各项数据，计量资料表现为（），检验t 值；
计数资料表现为（n，%），检验χ2值。若经计算最终得出P ＜0.05，那么组间对比则存在统计学意义。
干预前后的洼田饮水试验评分和FOIS 吞咽功能评分、语言功能评分 见表
表 两组洼田饮水试验评分和FOIS 吞咽功能评分、语言功能评分（）
表 两组洼田饮水试验评分和FOIS 吞咽功能评分、语言功能评分（）
具有漫长病程及反复发作特性的多发性硬化会使患者神经功能出现损伤，进而引发吞咽、语言等多种功能障碍，导致患者生活质量严重降低[9]。常规护理可以使患者生活更加舒适，虽然为患者采取了心理护理和健康宣教，但对患者病情的康复影响十分有限；
而积极的康复护理则可以促进神经功能的恢复，其中的吞咽功能练习可以通过肌肉运动和冷刺激来提高口咽部的肌力，通过咀嚼等动作间接给予神经组织以刺激，以促进神经组织的重塑，使局部再次得到神经支配；
而语言功能练习则能通过循序渐进的发音练习逐渐恢复患者的语言能力，并且在练习的过程中患者不断思考，同样有助于神经功能的康复，以上两项康复练习可以改善多发性硬化导致的神经功能损伤，进而对患者生活质量产生积极的改善作用[10，11]。在常规护理的基础上进行康复护理，既可以通过心理护理和健康教育保证患者的良好依从性，又可以借助康复护理促进神经功能的恢复，二者联合，将会使患者的病情得到更加显著的改善[12]。见结果，干预后，研究组的洼田饮水试验评分比对照组低，语言功能评分及FOIS 吞咽功能评分则比对照组高（P ＜0.05），正可以体现康复护理对多发性硬化患者吞咽功能障碍、语言功能障碍的显著改善作用。
多发性硬化患者多存在吞咽功能障碍或语言功能障碍，生活质量较为一般，临床应该为患者积极开展康复护理，以改善其吞咽功能障碍、语言功能障碍，改善其预后。
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