张琼
乐山市市中区人民医院心血管内科 四川乐山 614000
AMI 的患者常因为冠状动脉阻塞发病，患者主要表现为心肌供血不足而缺血坏死，发病时患者常出现心前区压榨性疼痛、憋闷感，这种症状持续时间通常≥30 分钟，会致使患者的心脏功能持续受损，严重时直接导致患者丧失生命[1]。AMI 属于急性病症，发病突然、病情进展快，患者需要得到科学及时的治疗，恢复其冠状动脉血液流通，纠正其心肌缺血缺氧状态，改善其心肌功能，挽救患者的生命[2]。目前，AMI 的临床治疗手段较多，比如静脉溶栓、PCI 等，但临床经验显示，用一种方法的疗效较差，容易影响患者的病情预后，比如心脏功能损害严重，不能更好的恢复。本文回顾性分析85 例AMI 患者的临床资料，探讨静脉溶栓后PCI 与直接PCI 的疗效。
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016 年1 月～2021 年4 月收治的AMI 患者85 例，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=45）。观察组男25 例，女20 例，年龄42～74岁，平均（62.39±5.14）岁，发病时间（3.05±1.27）h。对照组男21 例，女19 例，年龄43～75 岁，平均（62.45±5.03）岁，发病时间（3.11±1.19）h。两组基线数据比较，（P ＞0.05）。
纳入标准：（1）全部患者均符合《急性心肌梗死的诊治AMI（2018 版）》诊断标准；
（2）具有典型临床症状与表现，包括①冠心病病史，心电图ST-T段动态改变；
②心脏肌钙蛋白水平升高＞正常上限第99 百分位；
③心前区疼痛、憋闷感强烈，时间＞30分钟，休息或用硝酸甘油类药物未能快速缓解症状；
（3）同意接受静脉溶栓后PCI 或者直接PCI。排除标准：（1）心绞痛；
（2）主动脉夹层；
（3）肋间神经痛；
（4）认知与沟通障碍。
1.2 方法
对照组采用直接PCI：（1）术前指导患者服用300mg 的阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字J20171021，规格：30 片/盒）和300mg 的氯吡格雷片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，规格：75mg/片）。（2）为患者行冠状动脉造影，了解其TIMI 血流分级，明确其心肌的梗死状况，用导管PCI 实施冠状动脉成形术和再通术。PCI 手术方式：为患者使用10μg/kg 盐酸替罗非班氯化钠注射液（生产厂家：远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165，规格：100ml:盐酸替罗非班（按C22H36N2O5S 计）5mg 与氯化钠0.9g），静脉滴注给药，关注患者的血压水平变化，控制收缩压＞90mmHg；
选择6F 动脉鞘管为患者经皮穿刺，将动脉鞘管插入患者的桡动脉，通过鞘管给患者注入3000U肝素钠注射液（生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088，规格：2ml:12500 单位）；
将造影导管逆行送至患者的冠状动脉口，观察患者的冠状动脉腔狭窄情况，将导管换为指引导管，随后把扩张球囊和支架送入，手术完成后将动脉鞘拔除，6 小时后给患者皮下注射低分子肝素，用药剂量为5000U。
观察组：静脉溶栓后PCI。（1）指导患者服用300mg 的阿司匹林肠溶片及300mg 的氯吡格雷片。（2）为患者给药尿激酶静脉溶栓，将注射用尿激酶（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021792，规格：10 万单位）为患者静脉滴注，药剂量为150*104U～200*104U。（3）静脉溶栓1.5h 后，做冠状动脉造影，评价患者的TIMI 血流分级和梗死情况，随即给患者实施PCI 治疗，PCI 手术方式同对照组或者给患者药物治疗后，实施PCI 治疗。
1.3 观察指标
（1）观察两组临床症状与体征变化，包括胸痛和梗死血管再通、支架植入成功等情况。
（2）检测患者治疗前后LVESD、LVEF 和LVEDD 等心脏功能指标的改善。
1.4 统计学方法
2.1 两组临床疗效比较见表1
表1 两组临床疗效比较（n，%）
2.2 两组心脏功能指标比较见表2
表2 两组心脏功能指标比较（W）
AMI 属于危急重症，发病后患者的病情会在短时间内恶化，稍有不慎便会危及患者的生命，致使患者病死或者致残，严重危及患者的身心健康与生命。AMI 患者发病过程中会出现血清心肌酶大幅度升高的情况，随着发病时间延长而出现不同程度的心力衰竭，持续性胸骨后疼痛感强烈，甚至有患者会因为疼痛感强烈而休克[3]。通常人体内的冠状动脉粥样硬化容易形成斑块，如果斑块破裂便会形成血栓，致使冠状动脉突然阻塞，增加患者出现心源性猝死的风险，这也是AMI 患者死亡的重要原因。
AMI 患者需要得到及时有效的治疗，临床实践显示，AMI 患者治疗的重点是恢复其心外膜心肌的血液供应，使其心肌组织再灌注，将发生闭塞的血管短时间开通，缩短患者心肌缺血的时间，确保患者的左心室功能恢复正常，这对患者的病情康复有积极作用，并能使患者的生活质量得以有效改善[4]。AMI 常用的治疗方法是入院后静脉溶栓，这种方法的操作简单便捷，能使患者的病情短时间改善，患者的临床症状能有效减轻，但临床经验显示，单用静脉溶栓的疗效欠佳，且影响疗效的因素较多，比如患者容易出现心律失常、心绞痛甚至心力衰竭等并发症，对患者病情康复程度有明显的制约性[5]。
本文用静脉溶栓后PCI 联合治疗的疗效比直接PCI 明显，胸痛缓解率为95.56%，梗死血管再通率为88.89%，91.11%患者的支架植入成功，93.33%的ST段下移率，患者LVEF、LVEDD 和LVESD 指标水平显著改善，提示患者的心脏功能充分改善，病情康复程度高。笔者认为：（1）PCI 能加快患者心肌血流灌溉，这种方法是经球囊导管至患者的动脉管中，随即对患者的冠状动脉血流进行重建，使管腔残余狭窄血流量有效改善，增强患者的心脏功能。（2）PCI 术对患者机体的创伤小，能有效减轻疼痛感，治疗过程中能准确了解患者的血管梗死位置，使冠状动脉阻塞、闭塞等情况有效消除，联合静脉溶栓治疗，能加快患者的病情康复[6]。（3）直接PCI 的开通成功率相较于静脉溶栓后PCI 联合治疗较低，因为直接PCI 容易导致患者出现心肌缺血再灌注损伤，据有关研究指出，心肌组织不仅在缺血缺氧时出现损伤，更容易在血管再通的情况下出现损伤，主要是AMI患者发病时间≤6h时，其心肌梗死的部位可能有较多的存活心肌，直接PCI会导致患者立刻出现心动过缓的情况，部分患者可能有血压降低的问题，且容易导致患者缺血缺氧段的血管发生痉挛，致使患者的心肌损伤加重。（4）静脉溶栓后PCI 联合治疗能使患者的缺血心肌组织微循环结构稳定，静脉溶栓能有效的保护部分存活的心肌，最大程度的缩小患者的心肌梗死面积，使患者的缺血缺氧段血流状态得以有效稳定，之后为患者行PCI 的效果显著，能在患者心肌状态稳定的情况下恢复缺血缺氧部位的血流，有效改善患者的左心室功能。因为患者心肌状态稳定，在进行PCI 治疗时发生血管痉挛、心动过缓或者血压降低等情况的风险明显降低，所以开通成功率高，且不容易发生再灌注损伤。
综上所述，静脉溶栓后PCI 联合治疗AMI 的疗效比直接PCI显著，可有效改善患者的心功能与病情预后。
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