刘日国，范良葵
福鼎市医院全科医学科，福建福鼎 355200
妊娠期糖尿病是妊娠期女性较为常见的一种内科合并症，受到妊娠年龄增加、生活与饮食方式改变等因素的影响，使得妊娠期糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势[1-2]。妊娠期高血压也是患病率较高的妊娠期合并症，对于妊娠期糖尿病者，其出现高血压的风险更高，具有病理生理过程复杂的特点，威胁母婴健康水平[3-4]。妊娠中生理性的胰岛素抵抗对胎儿的生长发育有着积极的作用，可确保胎儿摄入充足的养分，结束分娩后，生理性胰岛素抵抗则会逐渐消失[5]。但若胰岛素抵抗程度较正常妊娠女性过高，可能引发子痫前期、巨大儿、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限等并发症的情况，影响妊娠结局，因此，做好妊娠期糖尿病合并慢性高血压者胰岛素抵抗情况的分析，施以针对性的干预措施，对改善妊娠结局意义重大。为分析妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平以及对妊娠结局的影响，本研究以福鼎市医院2020 年5 月—2022 年5 月收治的妊娠期糖尿病者200 例为研究对象，以探究合并慢性高血压者的胰岛素抵抗、妊娠结局情况，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的妊娠期糖尿病患者200 例，依据是否合并慢性高血压分为高血压组和无高血压组，各100 例。所有患者均知情同意本研究，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：疾病确诊者，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 的血糖＞10.0 mmol/L，为妊娠期糖尿病；
收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg，为妊娠期高血压；
年龄20 岁以上者；
单胎妊娠者；
未接受相关治疗者。排除标准：肌酐（creatinine, Cr）≥176.8 μmol/L，转氨酶＞40 U/L，左心射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）＜50%等肝肾心功能异常者；
神经系统疾病者；
资料不全者。
1.3 方法
采集患者的基本资料，进行统计、记录，包括胰岛素抵抗指数、空腹血糖、孕前体质指数[体质量（kg）/身体（m）的平方]、年龄、胎次、血压、胰岛素水平等，以全自动生化分析仪进行空腹血糖水平的监测，对于胰岛素抵抗指数=空腹血糖/22.5×空腹胰岛素。随访患病者，对其不良妊娠结局分析，包括子痫前期、巨大儿、早产等。28～37 周分娩为早产，新生儿体质量4 000 g 以上为巨大儿，依据《临床妇产科学》[6]的内容判定子痫前期，即妊娠20 周后，存在血压升高、蛋白尿，可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。
1.4 观察指标
评定两组基本资料（胰岛素抵抗、空腹血糖、孕前体质指数、年龄）、不良妊娠结局（子痫前期、巨大儿、早产、死胎、体质量过低）的差异性，并分析所有妊娠期糖尿病患者的资料，总结胰岛素抵抗与不良妊娠结局之间的关系。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者一般资料比较
两组年龄、胎次相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
高血压组胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、孕前体质指数、收缩压、舒张压均高于无高血压组，胰岛素水平低于无高血压者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者基本资料比较(±s)
表1 两组患者基本资料比较(±s)
组别高血压组（n=100）无高血压组（n=100）t 值P 值年龄（岁）28.34±4.45 27.85±5.09 0.725 0.470空腹血糖（mmol/L）5.76±0.58 5.22±0.37 7.849＜0.001孕前体质指数（kg/m2）26.51±4.25 23.29±3.82 5.635＜0.001胰岛素抵抗指数3.51±1.17 2.58±0.63 6.999＜0.001胎次（次）2.13±0.35 2.10±0.41 0.557 0.579收缩压（mmHg）135.46±5.44 112.57±6.39 27.276＜0.001舒张压（mmHg）95.43±5.97 80.18±6.35 17.497＜0.001胰岛素水平（μU/mL）11.94±3.01 16.20±4.15 8.310＜0.001
2.2 两组患者不良妊娠结局比较
两组巨大儿、早产、死胎、体质量过低的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
高血压组子痫前期发生率较无高血压组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者不良妊娠结局比较［n（%）］
2.3 胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平与巨大儿、早产之间无明显的相关性（P＞0.05）；
与子痫前期之间呈正相关（P＜0.05）。见表3。
表3 胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病是患病率较高的疾病，且疾病的发生率呈逐渐升高的趋势，疾病的发生是多种因素作用的结果，主要是妊娠过程中，机体内的激素水平会出现生理性的变化，降低胰岛素敏感性，使得糖代谢异常，最终会出现妊娠期糖尿病的情况[7]。妊娠期糖尿病的发生会对母婴健康造成影响，甚至会对生命安全产生威胁。妊娠期高血压也是较为常见的一种妊娠期并发症，可致使患病者出现水肿、蛋白尿、高血压等症状，若能早期对疾病严重程度准确地判断，则可指导疾病的诊治[8]。随着研究的深入，发现孕产妇若长时间处于高血压的状态，则可能会加大心脏前负荷，使得心脏形态、心肌细胞发生改变，即妊娠高血压孕产妇会随着自身疾病的不断加重而出现心功能变化，从而对母婴安全产生影响。对于胰岛素抵抗水平升高，会对母婴健康造成威胁，增加早产、胎儿宫内生长受限、糖尿病、高血压、巨大儿等的发生率[9]。
本研究中，两组年龄、胎次相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
高血压组胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、孕前体质指数、收缩压、舒张压均高于无高血压组，胰岛素水平低于无高血压者（P＜0.05）；
高血压组子痫前期发生率较无高血压组更高（P＜0.05）；
妊娠期糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平与巨大儿、早产无明显的相关性（P＞0.05）；
与子痫前期呈正相关（P＜0.05）。结果显示妊娠期糖尿病合并高血压者胰岛素抵抗指数、血糖水平以及孕前体质量更高，会加大子痫前期的发生率，且胰岛素抵抗指数与子痫前期的发生有着一定的相关性。孕前体质指数越高的孕产妇，其出现胰岛素抵抗的概率越高，抵抗水平越强，且血糖控制的难度比较大，会加大血压异常的概率[10]。对于妊娠期糖尿病合并慢性高血压者，其会出现更为明显的糖代谢紊乱情况，加大妊娠风险[11]。对早产造成影响的因素较多，若患病者长时间为高血糖状态，则可能引发胎儿宫内感染、缺氧的情况，且长时间的高血压状态，会导致全身小血管痉挛，致使胎盘供血不足，加大早产的发生率。巨大儿是一种发生率较高的妊娠期糖尿病合并高血压的不良妊娠结局，长时间的高血糖状态会使得过多脂质沉积，出现发育过度的情况[12]。本研究中两组巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因是巨大儿的发生主要与糖尿病有关，两组间的基础条件相似，因此无明显差异。子痫前期的发生与胰岛素抵抗之间有着密切的关系，胰岛素抵抗指数增加，子痫前期的发生率也更高[13]。胰岛素抵抗指数越高，孕产妇的胰岛素抵抗会更加明显，可降低合成一氧化氮的量，出现脂质代谢紊乱，干扰外周血管阻力与前列腺素E2 的相关合成量，最终出现血压水平异常的情况，加大子痫前期的发生率[14]。同时，胰岛素抵抗程度加大，会增加全身细小血管对于机体交感神经的兴奋反应程度，引发子痫前期；
会强化肾上腺能系统与交感神经的活性，提高循环中儿茶酚胺量，此作用并不对血糖浓度变化依赖，可对子痫前期出现促进，因此，应强化妊娠期糖尿病合并高血压者胰岛素抵抗的有效控制，以此降低子痫前期等不良妊娠结局的发生概率[15]。
综上所述，妊娠糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平较高，且随着胰岛素抵抗程度的加重，其子痫前期的发生率更高，应充分进行重视，以此更好地保证母婴安全性。
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