杨学知 谭 贞 万 波 樊玉玲 母齐鸣
胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，是临床常见的肝胆疾病，结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，引起继发感染，导致胆囊的急性炎症[1-2]。此外，由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生[3]。胆结石的主要临床表现为右上腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、胆囊积液以及黄疸等[4-5]。近年来，随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，胆结石的发病率呈现逐年升高的趋势，严重威胁广大群众的身体健康[6]。手术去除结石是目前临床治疗胆结石的主要手段，但手术属于侵入性操作，对患者造成的损伤较大，且大多数患者对疾病及手术相关知识缺乏正确的认识和全面的了解，极易产生焦虑、抑郁、紧张或恐惧等不良情绪[7-8]，从而对手术产生排斥心理，甚至拒绝进行手术，严重影响手术进程和治疗效果。随着当前社会经济的进步和医疗卫生事业的迅速发展，医院临床的服务理念和意识不断增强，传统的医疗服务模式已逐渐被“以人为本”的现代医学模式所替代[9]，一系列人性化的临床干预策略逐渐成为医疗服务体系中必不可少的重要分支。有研究证明，良好的护患沟通是建立良好护患关系的重要环节，是保障临床服务质量、提高患者就医满意度的关键因素[10]。因此，诸多基于护患沟通的临床干预手段逐渐被开发并应用于临床。共情沟通是以“共情”为沟通技能的一种临床干预手段，心理学研究表明，共情是沟通的灵魂，能使两个陌生的个体做到换位思考、感同身受、平等的交流[11-12]。因此，共情式沟通能够使患者吐露心声，有助于患者充分了解患者心理，明确患者需求，并进行针对性心理疏导，以强化患者对疾病的认知，增强患者对医护人员的信任和治疗信心，舒缓不良情绪[13-14]。张继娜[15]等人研究表明，术前共情沟通联合术中非语言交流能有效提高腹股沟疝患者平片无张力修补术中的舒适度，降低其应激反应。黄高慧[16]等人研究发现，术前共情沟通模式能够有效改善结肠镜检查患者的心理状态，提高患者的治疗配合度，减少并发症发生，进而提高患者的满意度。宋春芳[17]等人对无痛内镜下上消化道异物取出术患者施于术前共情沟通，发现其不仅可以明显改善患者的心理状况，还能够提高患者的治疗配合度。尽管诸多研究表明术前共情沟通对改善患者的心理状况有明显效果，但其在肝胆疾病中的应用尚未有研究报道。基于此，本研究对胆结石择期手术患者施于术前共情沟通干预，并观察其对患者的术前焦虑状况及术后遵医行为、疼痛程度以及生活质量的影响。
1.1 对象
选取2020年1月-2021年10月某院收治的138例胆结石手术患者，依据入院先后顺序分为对照组(n=69)和研究组(n=69)。纳入标准：①符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[18]诊断标准，经影像学检查确诊；
②符合手术取石适应证；
③生命体征平稳，可以接受手术者；
④理解、沟通能力正常者；
⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②心、肝、肾功能不全者；
③存在精神或认知功能障碍者；
④精神类疾病者；
⑤视听、读写障碍者。对照组男30例，女39例；
年龄25～70(45.58±9.33)岁；
受教育程度：大专及以上32例，大专以下39例。研究组男37例，女38例；
年龄26～67(46.94±10.07)岁；
受教育程度：大专及以上34例，大专以下35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组给予常规临床干预：患者入院后合理安排病房，做好病房清洁工作，保持室内干净整洁、定期通风、保持室内的温度和湿度适宜；
发放健康教育手册供患者及家属阅读；
为患者详细讲解术前检查项目和必要性，并指导患者完成全部检查，对患者疑问做详细解答；
监督患者术前按时服药、做好充分的术前准备。
研究组在对照组基础上给予术前共情沟通干预：①成立干预小组：小组由1名肝胆科主治医师、1名心理学专家、1名责任护士、5名专科护士组成，并由责任护士担任小组组长，负责小组成员职责分配及组织培训考核相关内容。②小组培训：对小组全体成员进行共情理论、共情沟通的方式、技能、要素、步骤、措施等内容的培训，培训1周后进行相关内容的考核，考核合格者方可参与研究，并对考核合格人员进行层次划分，考核分≥90分为第1层次，考核分≥80分为第2层次，考核分≥75分为第3层次。③患者评价分层：患者入院后，护士通过焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状况、并密切观察患者的情绪状态，SAS评分在70分及以上的患者由第1层次医护人员进行干预；
SAS评分在60分及以上的患者由第2层次医护人员进行干预；
SAS评分在60分以下的患者由第3层次医护人员进行干预。④疾病知识强化：播放专题视频，内容包括胆结石病因、临床表现、诊断、手术操作、术后常见并发症以及具体病例分析，重点强调病因、治疗手段、术后并发症及注意事项等，并由医护人员向患者说明胆结石的异物状态、位置、麻醉及取石方式，打消患者的疑虑，增强治疗信心。⑤共情反应形成：医护人员密切关注患者的情绪状态，应用共情理论感受患者的心理压力，并进行相应的安慰和劝导，使其充分感受到关怀；
认真倾听患者的内心诉求及担忧，密切观察患者的行为，并通过眼神、语言、肢体动作等形式表达对其需求和担忧的理解；
加强共情理论的应用，充分理解患者的紧张、焦虑情绪，在患者出现过激行为时，握住患者的双手，并轻抚患者背部，给予患者情感支持，增强治疗信心，缓解其焦虑、紧张感。⑥心理疏导：若患者术前出现过度紧张、焦虑等情绪，可借助音乐舒缓法进行情绪排解，通过播放轻快、舒缓的音乐，引导患者保持放松状态，认真感受音乐，以缓解焦虑、紧张的情绪状态；
与患者家属沟通，加强患者的床边陪护，给予患者情感、精神和物质支持，满足患者的需求。
1.2.2 观察指标 ①焦虑状态评估：采用焦虑自评量表(SAS)[19]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[20]量表评估患者干预前后的焦虑状态，SAS量表包含20个条目，所有条目均以1～4等级赋分法计分，总分20～80分，分数越高表明患者焦虑状况越严重；
HAMA量表包含14个条目，所有条目均采用0～4分等级评分法，总分0～56分，分数越高表示患者焦虑状况越严重。②遵医行为评估[21]：于术后采用调查问卷表坚持服药、合理饮食、适当运动、健康行为、定期复查等5个方面进行评估，出院后3个月内患者能够坚持做到以上全部内容为完全遵医，做到3项或4项为部分遵医，做到2项及以下为不遵医。③术后疼痛程度评估：应用视觉模拟评分量表(VAS)[22]对两组患者术后的疼痛程度进行评估，VAS评分1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。④生活质量评估：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[23]评估患者干预前后的生活质量，该量表共24个条目，包括生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(3个条目)和环境(8个条目)4个维度，所有条目计为1～5分，得分越高表示生活质量越高。⑤满意度评估：于手术结束后第3 d采用满意度评分制度[24]，调查两组患者对术前干预过程及手术过程的感受情况，总分10分，划分为5个等级，9～10分为非常满意，7～8分为较满意，5～6分为一般满意，3～4分为不满意，1～2分为非常不满意。满意度以非常满意和较满意例数之和进行计算。⑥术后并发症情况：术后观察并记录两组患者并发症发生情况，包括发热、肠胃道反应、切口感染、T管脱落等。
1.3 统计处理
将研究数据导入SPSS 22.0软件进行统计分析，SAS、HAMA、生理、心理、社会关系、环境评分均采用均数±标准差表示，两组间比较行独立样本t检验、组内干预前后比较行配对t检验；
遵医行为、术后疼痛程度、满意度、术后并发症发生率均以例数(%)表示，分别行秩和检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后焦虑状态比较
干预前，两组SAS、HAMA评分比较差异均无统计学意义；
干预后，两组SAS、HAMA评分均明显下降，且研究组各评分较对照组明显更低差异有统计学意义，见表1。
表1 两组干预前后焦虑状态比较
2.2 两组术后遵医行为比较
研究组的术后遵医行为优于对照组，差异具有统计学意义，见表2。
表2 两组术后遵医行为比较[n(%)]
2.3 两组术后疼痛程度比较
研究组术后的疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义，见表3。
表3 两组术后疼痛程度比较[n(%)]
2.4 两组干预前后生活质量比较
干预前，两组生理、心理、社会关系、环境评分比较差异无统计学意义；
干预后，两组生理、心理、社会关系、环境评分均提高，且研究组各评分显著高于对照组，差异有统计学意义，见表4。
表4 两组干预前后生活质量比较
2.5 两组满意度比较
研究组的干预满意度为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义，见表5。
表5 两组满意度比较[n(%)]
2.6 两组术后并发症比较
研究组的术后并发症总发生率为5.80%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义，见表6。
表6 两组术后并发症比较[n(%)]
胆结石属于临床常见病，一旦发生会诱发患者疼痛，引发继发性感染，不仅影响患者的日常生活，甚至对患者的生命健康造成巨大威胁[25]。外科手术是治疗胆结石的有效手段，但多数患者对胆囊取石术的安全和效果认知度不足，加之手术本身对机体的刺激作用较大，导致患者术前存在不同程度的焦虑、紧张心理[26-27]，不仅影响配合治疗的积极性，也会对术后疼痛及遵医行为产生影响，不利于患者的术后恢复，导致生活质量下降。为提高患者的接受治疗的积极性及手术效果，促进患者术后恢复进程，术前采取科学有效的临床干预手段尤为重要。传统的临床干预以发放健康手册或口头嘱咐为主，内容、形式较为单一，且往往忽略患者的心理状态，患者对手术的配合度和依从性并未得到明显改善。共情沟通是以心理学为理论基础的一种临床干预手段，强调护患沟通的重要性及共情沟通的技能、方法，通过与患者达成情绪共鸣，能够充分了解患者的心理、情绪变化，并及时给予相应的心理疏导，对于加强患者对治疗的信任感和依从性，缓解患者的焦虑、紧张情绪具有重要的作用[28]。但迄今为止，基于共情沟通的干预模式在胆结石手术患者中的应用尚未有研究报道。基于此，本研究对胆结石择期手术患者术前施于共情沟通干预，并探讨其应用效果。
研究结果显示，干预后研究组SAS、HAMA评分显著低于对照组，提示术前共情沟通有助于缓解患者的焦虑情绪。究其原因，一方面干预过程通过播放疾病相关专题报告的视频，强化了患者对疾病及手术的认知，结合具体病例分析，并告知患者胆结石的状态、位置、麻醉及取石方式，打消患者的担忧和疑虑；
另一方面干预过程中医护人员通过语言、肢体动作以及眼神等途径与患者形成共情反应，并借助音乐舒缓法对患者进行心理疏导，有助于患者焦虑情绪的缓解。研究结果显示，研究组的术后遵医行为、疼痛程度明显优于对照组，提示术前共情沟通能够改善患者的术后遵医行为、减轻患者的术后疼痛，与既往研究结果一致[29]。分析原因，术前共情沟通能够加强患者对疾病的认知，护患共情反应的形成有助于增强患者对医护人员的信任感，从而改善其术后的遵医行为；
医护人员通过共情反应能够充分了解患者的需求、想法，使干预工作的目标性更强，能够促使患者最大程度配合手术及医护人员工作，有助于提高治疗效果，减轻术后疼痛。结果显示，干预后研究组的WHOQOL-BREF各维度评分明显高于对照组，提示术前共情干预有助于提高患者的生活质量，与尚花娣[30]研究结果一致，原因可能是共情式沟通能够提高患者对治疗的信任度，改善患者的心理状态及术后疼痛，减少术后并发症的发生，有助于促进术后恢复，使患者的生活质量明显提高。结果进一步显示，研究组患者的满意度明显高于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，这进一步表明术前共情沟通对择期胆结石手术患者的临床应用效果满意。
综上所述，术前共情沟通对择期胆结石手术患者的干预效果显著，临床满意度较高，不仅能有效缓解患者的术前焦虑情绪，还能够改善患者的术后遵医行为及疼痛情况，减少术后并发症发生，有助于患者生活质量的提高，值得推广应用。
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