腹部脂肪含量对低毫安定量CT测量腰椎体模骨密度的影响

时间:2023-06-14 17:20:01 公文范文 来源:网友投稿

王育娇 韩合理 史郁婷,3 叶航 姚宁 郁万江*

1.青岛大学附属青岛市市立医院放射科,山东 青岛 266011 2.大连医科大学研究生院,辽宁 大连 116044 3.潍坊医学院研究生院,山东 潍坊 261053

骨质疏松症是一种以身体骨骼功能衰退,可引起骨折为特征的全身性骨病[1]。骨密度(bone mineral density, BMD)测定在骨质疏松症预防中具有重要作用,QCT通过对CT三维容积数据的研究,可以很灵敏的反映BMD改变,因此QCT对测定BMD有着巨大的优越性,目前已广泛应用于临床[2-4]。临床测量BMD时,除了正常体重人群,也包括超重/肥胖人群,腹部脂肪被认为是肥胖相关疾病的一个重要因素[5],不同人群腹部脂肪含量存在很大的差异。有研究表明[6]腹部脂肪含量对常规QCT测量BMD的准确性有一定影响,但是对具体影响程度未进行过系统研究。随着全民健康意识的提升,低毫安 CT扫描技术已逐步成为人们关注的热点。相关文献显示[7],低毫安CT扫描在降低辐射剂量的同时,也为患者提供了巨大的诊断潜力。此外,高冰等[8]研究表明低毫安QCT可以准确测量不同体质量指数(body mass index,BMI)人群的BMD,却未考虑到腹部脂肪含量对BMD测量的影响。目前,腹部脂肪组织对低毫安QCT测量BMD的影响尚无明确定论,因此,本研究模拟了不同含量腹部总脂肪组织(total adipose tissue,TAT),旨在探讨TAT对低毫安QCT测量BMD准确性的影响。

1.1 研究对象

采用同一个ESP(德国ORM公司编号145)进行测量分析。它是一种模拟人体腰椎的体模,可用来对骨密度测量仪器进行标准化和相互校准,对双能吸收测定法(dual X-ray absorptiometry,DXA)和QCT均有效。ESP包括3个松质骨骨密度不等的椎体。3个椎体的松质骨羟基磷灰石密度分别是L1(50 mg/cm3)、 L2(102 mg/cm3)和L3(197 mg/cm3),依次代表骨质疏松、骨量减低、骨量正常。选取3块大小不等的新鲜猪离体脂肪模拟人体不同含量腹部脂肪组织,将其分别均匀包裹于ESP周围,先后接受常规腰椎QCT及低毫安腰椎QCT扫描,见图1A。

1.2 仪器与方法

采用256排GE Revolution CT (美国威斯康星州沃克夏)行腰椎扫描,扫描前行QCT质量控制 (quality assurance, QA)。将体模置于检查床上,采用常规QCT和低毫安 QCT对裹有不同腹部脂肪组织含量的体模重复进行10次扫描,床高172 cm,扫描范围自L1上缘至L3下缘。扫描参数:管电压 120 kV,探测器宽度为80 mm,螺距0.992∶1,球管转速0.8 s/r,噪声指数为6.0,显示视野(display field of view,DFOV)50 cm,扫描层厚及层间距均为5 mm。常规QCT 管电流:200~500 mA;低毫安QCT管电流:40 mA。记录每次扫描的容积CT剂量指数 (volume CT dose index, CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)。扫描结束重建层厚1.25 mm 薄层图像,并上传至QCT工作站(版本3.0 Mindways Software,Inc.美国德克萨斯州奥斯汀),在椎体正中层面分别设置圆形ROI,面积均为225 mm2,避开椎体骨皮质及椎后静脉丛区,测量其BMD,见图1B。

1.3 分组

Zeng等[9]研究显示大部分中国人群腹部TAT在150~350 cm2之间。因此,本研究采用不同面积的新鲜猪离体脂肪模拟人体腹部脂肪,通过QCT中的Tissue Composition Analysis功能测得TAT,见图1C。根据TAT不同,将其分为四组:TAT=0、200、320、420 cm2组,其中TAT=420 cm2约为临床超重/肥胖人群的腹部TAT平均水平。

图1 L1~3椎体骨密度的定量CT测量Fig.1 Quantitative CT measurements of bone mineral density in L1-3 vertebra注:A:选取新鲜猪离体脂肪均匀包裹ESP示意图,床高172 cm;
B:选取L1~3 ROI示意图 ,矢状位CT图像选择中间层面(黄色方框区域),于相应轴位CT图像中选择ROI(红色椭圆区域),大小均为225 mm2;
C:QCT测量体模L2中心层面腹部脂肪,绿色光圈外蓝色部分为腹部总脂肪。

1.4 统计学分析

2.1 低毫安QCT BMD测量值与体模真实值比较

表1显示各组BMD测量值与真实值均具有显著差异(P<0.05)。

表1 L1~3椎体测量值与真实值的比较Table 1 Comparison of L1-3 vertebral body measurements with true values

图2 不同TAT条件下低毫安QCT各组BMD测量值组内差异比较Fig.2 Comparison of the differences between the BMD measurements of each group under different TAT conditions of the low-mA QCT注:竖条纹柱:低毫安QCT扫描;*P<0.05。

2.2 低毫安QCT在不同TAT条件下各椎体BMD测量值组内差异比较

图2表明,L1~3椎体组内均存在差异,且以TAT=420 cm2组的BMD测量值与其余各组比较差异最为显著(P<0.05)。此外,图2还显示出不同含量TAT对低毫安 QCT测量BMD的准确性均有不同程度的影响。

2.3 常规QCT与低毫安QCT所获BMD测量值组间比较

较低TAT组(TAT=0、200、320 cm2)L1~3椎体测量值间比较差异无统计学意义(P>0.05);
而TAT=420 cm2时,L1~3椎体测量值间均具有显著差异(P<0.05)。此外,两种扫描模式所获BMD均显示TAT越高,其对QCT测量值的影响越大。见图3。

图3 常规QCT与低毫安QCT扫描所获BMD测量值组间比较Fig.3 Comparison of BMD measurements of L1-3 vertebrae obtained by routine QCT and low-mA QCT注:横条纹柱:常规QCT扫描;
竖条纹柱:低毫安QCT扫描;
nsP>0.05 ,*P<0.05。

2.4 低毫安QCT BMD测量值的RMSE与TAT相关性分析

低毫安QCT所获各椎体测量值的RMSE与TAT呈显著正相关,即RMSE随TAT增大而增大,且在相同TAT条件下L1椎体的RMSE最大。见图4。

图4 低mA QCT扫描时TAT与L1~3椎体的RMSE相关性分析Fig.4 RMSE correlation analysis between TAT and L1-3 vertebrae in low-mA QCT注:L1椎体:圆形标记线;
L2椎体:方形标记;
L3椎体:三角形标记。

2.5 常规QCT与低毫安QCT BMD测量值的RMSE

当TAT=420 cm2时,常规QCT的RMSE均小于低毫安QCT,见表2。

表2 常规QCT与低毫安QCT BMD测量值的RMSETable 2 RMSE of measured BMD in routine and low-mA QCT

2.6 两种扫描模式辐射剂量比较

常规QCT与低毫安QCT辐射剂量比较差异具有明显统计学意义,见图5。常规QCT 扫描:DLP 为 190.90~ 477.68 mGy·cm,平均(380.15±105.19) mGy·cm; 低毫安QCT 扫描:DLP 为 32.64~ 43.31 mGy·cm, 平均 (38.77±3.07) mGy·cm。

图5 常规QCT与低毫安QCT辐射剂量的比较Fig.5 Comparison of radiation dose between routine QCT and low-mA QCT scans注:nsP>0.05 、*P<0.05。

BMD作为人体骨量的主要检测指标,与骨质疏松症直接相关[10-12]。肥胖与骨质疏松症的关系是复杂的,随着肥胖现象越来越普遍,准确测量各种人群的BMD具有重要意义。QCT是常用的骨质疏松症检查方法,能够准确测量椎体BMD,同时可以预测椎体骨折[13-14]。然而QCT与DXA相比,存在辐射剂量较大的劣势,因此,低毫安QCT测量BMD成为了本次研究的重点。

本研究结果显示,TAT对低毫安QCT测量BMD的准确性有不同程度的影响。Yu等[15]利用DXA和QCT扫描裹有不同厚度脂肪的ESP,结果显示增加的脂肪使QCT BMD测量的准确性降低。Zhu等[16]发现DXA所测得中老年人较高的内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)与BMD降低有关,提示内脏脂肪过多可能导致BMD下降。本研究结果表明,随着TAT增加,低毫安QCT测量BMD的准确性降低,这与既往研究在某种程度上是一致的。本研究还发现,相同TAT条件下,L1椎体的RMSE总是大于L2及L3椎体。这意味着椎体BMD真实值越低,低毫安QCT的准确性受TAT影响越大,这种差异的原因目前尚不清楚,需要进一步探讨。因此临床上对于骨量减少及骨质疏松较重的患者,用低毫安QCT测量BMD时,需谨慎考虑腹部脂肪的影响。

笔者观察到,低毫安QCT可以准确测量一般人群的BMD。当TAT<420 cm2,低毫安QCT与常规QCT测量结果无显著差异,因此,笔者认为一般人群使用低毫安QCT测量腰椎BMD优于常规QCT。以往研究[17-18]使用低剂量、低管电流扫描ESP测定椎体BMD,结果显示低剂量QCT测定椎体BMD的精确度高;
高冰等[8]对80例不同BMI的患者进行了L1~3低剂量QCT扫描,发现低剂量QCT可以准确测量不同BMI患者的BMD。Zeng等[9]研究表明BMI的差异无法预测VAT与TAT比例的变化,说明BMI的高低并不等同于腹部脂肪面积的大小,因此本研究探讨了在不同TAT背景下低毫安QCT BMD测量的准确性,对未来的研究提供了重要的方向。有学者[19-20]对患者进行不同剂量的腰椎QCT扫描,结果显示管电流对QCT BMD测量影响不明显,低剂量扫描能够保证BMD测量准确性,与本研究的结论是相仿的。相关文献发现[21]低剂量QCT测量胫骨BMD的准确性和标准剂量扫描是相似的,虽与本研究对象略有不同,但结论仍具有较大的借鉴意义,即低剂量扫描可以准确测量BMD。Mei等[22]证实利用低管电流扫描条件可以对骨质疏松症进行诊断。

本研究结果表明,常规QCT更适合超重/肥胖人群的BMD测量。当TAT=420 cm2时,常规QCT的RMSE均小于低毫安QCT,即对于TAT在420 cm2以上的超重/肥胖人群,使用常规QCT测量BMD更准确。QCT采用化合物制作等效水与骨的标准体模,完成体模与测量部位的同步扫描,利用X线衰减进行线性回归,再转化为vBMD,腹部脂肪对X线的吸收衰减曲线呈弓背向上的表现,即在CT成像的条件下,脂肪对X线的吸收是随着管电压的增大而增大的。TAT含量越多测量误差越大,测量的准确性受影响越大。所以对于超重/肥胖人群,QCT测量BMD不能完全克服TAT的影响,针对腹部脂肪含量带来的测量误差,后期可对此进行校正,以达到更可靠的结果。

在确保图像质量的条件下,达到剂量最低化、诊断效益最高化一直是临床努力的方向。有相关论文报道[23],通过自动管电流调制技术可以达到和普通胸部CT 扫描一样的图像质量和放射剂量。辐射剂量取决于多个扫描参数,如管电流、管电压、螺距等,本研究是在管电压固定的情况下,通过降低管电流来减少辐射剂量,与蒋等[17]报道一致。本研究中,常规QCT的 CTDIvol大约为低毫安QCT的12倍,与高冰等[8]的结果相仿。

当然,本研究也存在一定的局限性,仅进行了体模实验,未进行人体腰椎扫描,有待进一步完善。实际人体中BMD可能受体内多种成分的影响,如肋骨、气体及肠道内对比剂等,在本研究中均未反映出来。这些成分是否会影响BMD测量的准确性,值得进一步研究。

综上所述,临床上采用QCT评估腰椎BMD时,对于一般人群,低毫安QCT可以准确测量腰椎BMD,减少辐射剂量,具有极大的临床实用价值;
而对于超重/肥胖人群,常规QCT测量腰椎BMD要优于低毫安QCT。

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