应佳璇，王春宇
(浙江省磐安县人民医院皮肤科·浙江 金华 322300)
黄褐斑是临床皮肤科发病率较高的疾病，在疾病类型上属于面部色素沉着性疾病，常见于中青年女性群体。黄褐斑患者鼻、颧、额头以及脸颊等部位均可出现明显的对称性黄褐色斑片，患者可无明显的自觉症状，疾病本身对生理健康影响不大，但由于破坏了患者面部形象，影响美观，并且病情顽固难以彻底治愈，对患者的身心健康会造成影响，容易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题[1]。以往临床治疗多给予口服糖皮质激素、维生素C以及脱色剂等西药治疗，整体疗程偏长同时容易引起各种不良反应，停药后容易反复，整体治疗具有局限性。中医认为，黄褐斑的出现与患者体质具有重要关联，动怒伤肝引发机体气郁，导致体内血瘀阻滞，肝郁及脾，气血生化不足生斑，气血瘀滞以及肝郁脾虚是黄褐斑发生的主要病机，采用中药解郁疏肝、养血理气治疗效果明显[2-3]。有鉴于此，本文以90例黄褐斑患者为研究对象，以氨甲环酸治疗作对照，探析自拟理气调血祛斑汤结合氨甲环酸治疗的临床效果。
1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月于本院就诊的黄褐斑女性患者90例，通过随机数字表法将90例患者分为2 组，即氨甲环酸治疗的对照组与自拟理气调血祛斑汤联合氨甲环酸治疗的观察组，每组各45例。其中对照组患者平均年龄(34.40±4.32)岁，平均病程(4.92±3.71)年；
观察组患者平均年龄(34.31±4.44)岁，平均病程(4.90±3.70)年。2 组患者年龄及病程等一般资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2 诊断标准 所有患者诊断参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[4]的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[5]“黧黑斑”的中医诊断标准，证属气滞血瘀型；
颜面出现黄褐色斑片，或伴腰膝酸软，急躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。
1.3 纳入标准 1)符合诊断标准，辨证为气滞血瘀型；
2)年龄在18～40岁；
3)临床资料完整；
4)患者对此次研究知晓且愿意配合；
5)通过医院伦理委员会审批。
1.4 排除标准 1)颧部褐青色病、Riehl 黑变病及色素性光化性扁平苔鲜等其他疾病引起的色素沉着患者；
2)存在严重肾功能不全者；
3)合并精神障碍者；
4)处于哺乳期或妊娠期；
5)1 个月内行相关治疗者；
6)存在活动性血管内凝血者；
7)后天色觉障碍者；
8)对所用药物过敏者；
9)治疗依从性差者。
2.1 治疗方法 对照组采用氨甲环酸(重庆药友制药有限责任公司，国药准字：J20160092,药品注册证号：H20160282)口服治疗，每次剂量为250 mg，每天服用2 次。观察组氨甲环酸联合自拟理气调血祛斑汤，药方组成包括柴胡、郁金、丹参、川芎、当归、白芍各15 g, 香附、红花、红景天、鸡血藤、玫瑰花、茯苓各12 g，白芷、牡丹皮、白花蛇舌草、益母草、炙甘草10 g，每天1剂，上述药材水煎2遍取汁400 mL，分早晚2次服用。所有患者均治疗12 周后评价疗效。
2.2 疗效标准 依据《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010 年版)》[6]中黄褐斑的疗效标准评价。
2.3 观察指标 1)皮损评分：参照中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[7]中的方法，总分为6分，得分越高患者皮损程度越严重。2)分别于治疗前后进行中医证候积分：中医证候包括黄褐色斑片、急躁易怒、胸胁胀痛、腰膝酸软各项症状按无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分，分值和患者证候严重程度呈正相关。3)采用生活质量指数(DLQI)量表[8]评估生活质量，量表有10个问题，涉及社交娱乐、心理状态以及日常活动等方面，每个问题4级评分，分值越低提示患者生活质量越佳。4)观察2 组复发情况，随访时间为半年。
2.4 统计学方法 数据分析应用SPSS20.0软件；
计数资料(总有效率、不良反应发生率及复发率)用χ2检验，计量资料(皮损积分、证候积分、DLQI评分)用t检验；
P<0.05为有统计学意义。
3.1 2 组患者疗效比较 氨甲环酸治疗对照组总有效率为77.8%，氨甲环酸联合理气调血祛斑汤治疗观察组总有效率为93.3%；
组间差异明显(P<0.05)。见表 1。
表1 2 组患者疗效比较(例)
3.2 2 组患者治疗前后皮损积分比较 见表2。
表2 2 组患者治疗前后皮损积分比较分)
3.3 2 组患者治疗前后气滞血瘀证候积分比较 见表3。
表3 2 组患者治疗前后证候积分比较分)
3.4 2 组患者治疗前后生活质量比较 见表4。
表4 2 组患者治疗前后DLQI评分比较分)
3.5 2 组患者复发情况比较 见表5。
表5 2 组患者复发情况比较(例)
黄褐斑是皮肤美容科的常见病，其发病机制尚未明确，与精神紧张、内分泌失调、紫外线照射、皮肤屏障功能障碍、皮肤光老化、皮肤微生态失衡、抗氧化机制失衡、家族遗传和种族差异、血管血液改变、炎症反应、妊娠等多种因素有关[9]。黄褐斑常见于青年女性，对女性心理健康具有严重影响。氨甲环酸是西医治疗黄褐斑的常用药物，是一种人工合成的赖氨酸衍生物，在慢性荨麻疹治疗过程中发现其具有淡化黄褐斑的作用[10]。氨甲环酸作为酪氨酸类似物能够抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，阻止酪氨酸和纤维蛋白溶酶原的结合，降低黑素细胞中酪氨酸酶的活性，干扰角化细胞与黑色素细胞间的联系，减少黑色素细胞产生黑色素，从而起到退色作用[11-13]；
临床采用其他方法与其联合应用可达到满意效果[14]。
近些年诸多学者以中医辨证为基础，采用中医药治疗黄褐斑，取得了明显疗效[3]。中医认为，黄褐斑属于“面尘”“肝斑”“黧黑斑”等范畴。肝性喜条达而恶抑郁，主疏泄，调节全身阴阳气血，若情志不遂，肝失条达，肝气郁结，必疏泄失职，气机不畅，气病及血，血病及气，终致气滞血瘀；
又肝气郁滞而化火，熏蒸于面，灼伤阴血；
或肝郁脾虚生化之源不足，肌肤失养，均可致颜面气血失和而发病，产生黄褐斑。因此，黄褐斑发病的病机关键是气滞血瘀，“有斑必有瘀，无瘀不成斑”之说得到多数医家的广泛认同，正如《普济方》云：“面黯，此由凝血在脏。”治宜以疏肝理气、化瘀消斑、调和气血为要。理气调血祛斑汤即遵此治疗原则而拟，方中主以柴胡、郁金疏肝理气解郁；
丹参一味，功同四物，活血祛瘀、凉血安神；
川芎活血行气；
当归、白芍活血养血、滋阴柔肝；
香附、玫瑰花疏肝解郁、活血祛瘀、调经止痛；
红花活血通经、祛瘀止痛；
红景天活血化瘀、健脾益气；
鸡血藤养血祛瘀；
茯苓健脾祛湿、宁心健脾，茯苓中茯苓三萜具有酪氨酸酶抑制作用，可有效调控黑色素生成，发挥美白护肤作用[15]；
白芷祛风解表，“长肌肤，润泽，可作面脂”(《本经》)，药理实验证实白芷醇提液对酪氨酸酶的抑制率均高于白术、白附子，可达30.77%[16]；
牡丹皮活血散瘀，清血分热毒，实验证实牡丹皮具有强抗氧化活性，发挥美白祛斑作用[17]；
临床发现化妆品中的防腐剂、重金属、香料的刺激和致敏会导致黄褐斑加重，因此加用白花蛇舌草、益母草解毒祛瘀；
以炙甘草益气补中，调和诸药。诸药配伍符合肝郁气滞血瘀病机，共奏理气解郁、调和气血、散瘀消斑之功。
本文结果显示，观察组治疗总有效率为93.3%，较对照组的77.8%显著提高(P<0.05)，表明中西医联合用药治疗效果更佳，能够协同增效；
观察组治疗后与对照组比较皮损积分和中医证候积分均明显降低(P<0.05)，表明应用理气调血祛斑汤能消除患者气滞血瘀症状，辅助氨甲环酸祛斑更具有优势；
2 组治疗后DLQI评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组较对照组显著降低(P<0.05)，表明理气调血祛斑汤能提升患者的生活质量；
随访半年，观察组复发率(13.3%)明显低于对照组(54.5%)(P<0.05)，表明中药联合应用可减少黄褐斑的复发。
综上所述，自拟理气调血祛斑汤和氨甲环酸联合治疗黄褐斑，能增强疗效，提高生活质量，或减少复发，可作为黄褐斑气滞血瘀证治疗的联合用药。
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