□ 陈维敏CHEN Wei-min 杨苏芬YANG Su-fen 陈振宇CHEN Zhen-yu 陈姬雅CHEN Ji-ya
In order to better ensure the implementation of the policy of centralized purchasing drugs, our hospital has built a digital control platform for centralized purchasing drugs, focusing on patients. Through multi-department linkage, the functions of pre-analysis, in-process control and post-analysis of centralized purchasing drugs management have been realized. This paper discusses the overall construction idea and functional module design of the platform. The centralized drug collection and control platform effectively guaranteed the implementation of centralized purchasing drugs policy and drug supply. Through the information management of centralized purchasing drugs, the drug management cost, drug expenses and the proportion of hospital drugs were effectively reduced.
为解决药价虚高、看病难看病贵等问题，国家医保局主导组织药品集中带量采购，旨在降低药价，减轻患者药费负担[1]。2018 年以来，国家医保局会同国家有关部门以带量采购为核心，推进药品和高值医用耗材带量采购改革，到目前为止已经开展了6 批药品带量采购，共采购234 种药品。为促进带量采购政策落地，卫生行政部门将集中带量采购药品使用纳入二、三级公立医院绩效考核系统中，明确规定了国家集采中标药品使用指标[2]。
目前医院药事管理从传统的保障供应型转向技术管理型，由窗口型服务转向主动型服务，从注重对药品的管理转向注重对患者合理用药的管理[3]。医院也亟需改革及完善，以适应相关政策要求。我集团通过多部门协同合作构建集采药品数字化管控平台，形成一套科学、规范的医疗质量管理体系，降低药物占比，提高三级公立医院绩效考核成绩[4]。我集团下属三家综合性医院、一家专科医院，在医保控费改革、药品耗材集采等新形势下，医院积极应对政策要求，积极探索利用信息化构建合理用药智慧管控系统。
1.总体建设思路。我院集采药品数字化管控系统借鉴了国内外药品管理信息化的先进经验，以病人为中心，以管理和信息化技术为手段，明确优化调整方向，构建智能化的事中控制，实现集采药品进出库监控，构建可视化分析系统，提高管理监控效率，从而为患者提供质优价廉的集采药品，减轻患者负担。数字化管控平台结构见图1。
图1 集采药品数字化管控平台
2.功能模块介绍
2.1 基本信息统一维护和管控。药品信息统一录入系统，包括药品基本信息、集采药品属性、基本药物属性等。药剂科根据集采药品及关联药品历史使用情况分析，并结合临床、管理需求进行充分考虑，分为门诊与住院两部分设置每个集采药品和关联药品的控制阀值与相对应比例，当然也可以根据专科的个性化需求，比如门诊流程可以设置一些专科医生的控制阀值与对应比例；
住院流程根据诊疗小组设置控制阀值与对应比例。
同时还有辅助数据维护，比如国家带量采购批次、省带量采购批次等信息。为了顺利完成各批次国家集采药品使用目标值，需要根据集采药品全年的完成量分解到每个月的目标值，这样更容易进行管理及分析原因，及时处置、及时调整。系统支持统计各科室月完成情况，对于没有完成目标值的科室会重新维护控制阈值，以提高科室集采药品约定量完成。
2.2 依托大数据分析实现临床辅助决策提醒功能。目前院内在用的药品种类较多，受政策影响药品发生替换的概率高，医生工作量大，记忆各个药品相关属性困难，需要通过信息系统标识各个药品的类别，方便医生辩识，比如药品是国家基本药物，在开具药品醒目位置显示“国”，集采药品的话，显示“集”。医生开具集采药品时给予事前提醒，提示“该药品是国家集采(4+7)品种，须完成60%的保底使用量”。我院部署临床知识决策系统，以智能决策引擎和医学知识库为核心，通过完善知识库、规则库以及决策引擎模型，实现精准、高效地智能综合分析与判断，为医生诊疗服务提供精准的临床诊疗方案推送。临床知识决策系统会结合病人当前检验结果，在医生开具处方时提醒，规范医疗行为，最大程度地保障了用药的合理性，也提高了医疗质量。由于各科室使用的药物不完全一致，医生不一定了解每个药品的用药说明书，包括不良反应、适应证、配伍禁忌、注意事项等，医生站能直接查看药品电子说明书，非常方便快捷地获得药品相关知识。通过信息化手段满足临床药品用药相关信息获取需要，同时有利于合理用药。
2.3 以事前大数据分析为基础构建智能化控制平台。医生在开具与集采药品通用名相同的关联药品时，系统获取集采药品与关联药品维护规则，比如阈值、比例关系等，并自动计算30 天内集采药品与关联药品累计使用量，如果超过阀值比例，系统会自动提示“已超过阀值比例，请使用集采药品”。也考虑到部分科室或医生集采药品使用的特殊性，系统特别支持针对个性化阀值与比例的维护，此时系统会根据个性化的阀值、比例关系进行管控。运用信息化手段，通过比例规则设置，既能鼓励医生优先选用性价比高的集采药品，使得带量采购惠民政策能够顺利实施，又满足对关联药品的合理需求。在开具药品时监控、识别关联药品是否超过阈值，实时提醒，有利于提升问题发现和处置能力。同时整合原先HIS 系统监控、提醒功能，打造全方位巡查控制模式，提高了集采药品使用管控的智能化和信息化水平。智能化事中控制见图2。
图2 智能化事中控制
2.4 可视化的事后分析提高管理监控效率。为保障高效监控集采药品使用情况，使集采药品政策更好地在院内落地，实现事后可视化数据分析功能，基本药物占比、均次药品费用等数据自动生成数据报表，定期分析，及时调整实施方案，做到事后监管。系统提供实时、多维度的数据分析，统计集采药品、关联药品使用情况、控制阈值及相对应的比例。医生通过医生站查看个人集采药品与关联药品控制比例，关联药物剩余量、获取权限量信息，了解集采药品剩余使用量信息。
2021 年11 月系统上线后，每月统计全院160 多种集采药品使用比例。2021 年11 月医院集采药品使用比例为43.32%，到2022 年4 月，使用比例上升为71.74%，改进效果明显。同期门诊次均药品费由97.21 元降为87.32 元，降幅达10%；
出院患者次均药费由2828.22 元降为2228.89元，降幅达到26.89%；
药品收入占医疗业务收入比从2021年11月的37.93%降到2022年4月的36.36%，减少了1.57%。启用集采药品数字化管控平台后，有效降低了医院整体药占比以及门诊、住院患者次均药费，同时提高了集采药品使用比例，保障了集采药品政策更好落地。见图3。
图3 医院集采药品使用比例
1.保障集采药品政策更好落地。构建基于大数据多维度药品管控体系，联动医院多部门协同合作，构建标准化、精准化、智能化的全过程数据跟踪、分析、反馈、管理模式。事前大数据分析使得医院药学管理水平、药学服务能力与专业价值都比以往有较大提升，使药学服务更加贴近患者、贴近临床[5]。笔者通过2021 年11 月份系统上线后持续关注半年集采药品使用情况数据，发现每个月集采药品使用比例逐月提升。2022 年集采药品的使用量每个月提前完成月目标值，可以推测使用集采药品管控平台后能完成集采药品“量”的要求，有利于推广使用集采药品，有效保障集采药品政策更好落地。
2.信息化监控提高管理效率。通过信息化手段，构建药品可视化实时监控是药品费用控制的重要手段。为进一步提高集采药品监测效率和数据准确性，在HIS 系统统计门诊部分各医生、科室使用集采药品及关联药品的药品使用情况，住院部分则统计各诊疗小组使用集采药品情况。根据可视化报表进行监测、监督，定期审计，建立医疗质量预警提醒，促进医疗行为规范化和医疗质量不断提高，实现对医疗费用控制。通过数据统计将每个医生的药品使用情况进行监控，有效杜绝药品使用的随意性和不合理性；
同时，净化药品使用的不正之风，对维护病人利益和医保用药控制起了积极的作用[6]。药品可视化实时监控提高管理监控效率，开启大数据助力高效、精细化管理之路，方便医院管理者决策。
3.降低医院整体药占比、次均药费。管控平台上线后结合创新技术及管理体系落实，依托大数据分析展示药占比、次均费用、抗菌药物处方占比情况，方便医生及时了解情况，并根据实际情况科学地评价医疗质量，加强医疗费用控制，及时安排优化调整，优先使用集采药品，为患者开具质优价廉的药品，降低药品费用。笔者通过管控平台上线后的半年时间监测后发现，医院整体药占比、门诊、住院均次药费都有降低。结合临床知识决策系统，促进医疗质量的不断提高，优先选用集采药品，能有效降低药品费用，也能降低医院药占比及次均药费。
虽然上线集采药品数字化管控平台取得了一定的成效，但是在前期实践中也碰到一些问题：由于部分患者和医生对进口原研药品抱有“执念”或者患者觉得价格便宜的集采药品药效不佳，导致医患都有顾虑。因此，需要加强政策宣传，打消医患顾虑。既要强化医生对国家集采药品政策理解和政策宣传力度，提高医务人员政策知晓度，尤其是要针对医生开展相关培训，让医生明白，集采药品的质量都有一致性评价作为保障，让他们打消顾虑，放心使用；
另一方面，要做好与患者的沟通，加深老百姓对政策的了解，树立老百姓对集采药品的信心[7]，着力营造优先使用集采中选药品的良好的舆论氛围和工作环境。门诊开设了药物咨询门诊，专业的药师为病人答疑解惑时，同时也对集采药品进行讲解宣传。通过医生、药师不断的宣传讲课引导，越来越多的老百姓了解到集采药品质优价宜的好处，逐渐消除了心中的顾虑，也更愿意接受使用集采药品。
随着国家集采药品政策的不断推进，通过集中组织药品采购，以采购数量巨大优势换来药品的优质低价。这是一项惠民的大好政策，让无数患者得到实惠，减轻患者看病难看病贵的负担。为了让这项政策落实执行到位，医院除了对患者和医生进行宣传引导外，还需要通过信息化手段辅助集采药品管控，如果缺少信息化支持，仅仅依靠人为干预或者手工统计分析，工作量非常大导致实施困难。我院以临床需求为导向，不断拓展诊疗思路，搭建了一套基于大数据集采药品数字化管控平台，联动医院多部门协同合作，在减少医疗差错、规范医疗行为和促进医疗质量提高上发挥重要作用。管控平台的事前大数据分析使得医院药学管理水平、药学服务能力与专业价值都比以往有很大的提升。事中智能化控制有效保障了集采药品政策更好落地，切实加强了对集采药品使用管理的监控。事后可视化分析实时监控提高管理监控效率，开启大数据助力高效、精细化管理之路，方便医院管理者决策。
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