徐金艳
近年来，随着社会经济快速发展，人们生活方式发生着巨大改变，各种慢性肾脏病的发病率也在逐年提升，其中多数患者最终会发展成终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)[1-3]。目前在我国，维持性血液透析是治疗终末期肾病的最有效方法之一，能够延长患者的生命，显著提高其生存质量[4-5]。但在治疗过程中，会因各种原因导致非计划性下机[6]。非计划性下机是指没有完成透析或提前15 min以上治疗中止下机的不良事件，会造成患者血液丢失、有效治疗时间缩短、经济负担加重、医务人员工作量增加等，甚至会影响患者疾病转归、预后[7-8]，因此医护人员要重点关注患者非计划性下机情况。本研究旨在了解血液透析患者非计划结束血液透析现状及其危险因素，以期为医护人员筛选非计划性下机高危患者、制定相关干预措施提供借鉴。
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选取2021年1月-2022年2月在血液透析室进行治疗的352例患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；
(2)接受血液透析治疗，临床资料及护理记录完整；
(3)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)伴有听力、意识、沟通障碍；
(2)合并其他部位的感染；
(3)有家族遗传精神疾病史。
1.2 资料收集方法
由研究者以及经过统一培训的医护人员进行资料的收集，包含患者性别、年龄、文化程度、体质指数、是否饮水过量[9]、是否合并其他慢性病(如高血压、糖尿病等)，研究者复核记录单，确认无误后进行编号、录入。
1.3 统计学方法
2.1 血液透析患者非计划下机的单因素分析
352例血液透析患者中，59例患者(16.76%)为非计划性下机，293例患者(83.24%)为计划性下机。单因素分析显示，不同性别、年龄，是否饮水过量、是否合并其他慢性病、是否为首次透析，其非计划下机占比比较，差异均有统计学意义，详见表1。
表1 血液透析患者非计划下机的单因素分析
2.2 血液透析患者非计划下机的多因素分析
以血液透析患者非计划下机发生与否作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量(自变量赋值见表2)进行Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、是否饮水过量、是否合并其他慢性病为血液透析患者非计划性下机的独立影响因素(表3)。
表2 自变量赋值
表3 血液透析患者非计划下机的Logistic回归分析
3.1 血液透析患者非计划性下机率偏高
本研究中血液透析患者非计划性下机率为16.76%，低于陈进参等[10]对重症监护病房行连续性肾脏替代治疗患者的研究(43.75%)，可能与该研究中患者病情较为危重有关，但本研究中血液透析患者非计划性下机率仍偏高。究其原因， 本病区患者多为长期血液透析患者，随着治疗时间的延长，每天奔波于医院与家之间，会导致患者生活质量下降，加之血液透析患者饮食习惯的改变以及经济负担的加重，都会使其出现透析期间不合理行为[11-12]，从而导致非计划下机。
3.2 血液透析患者非计划性下机的危险因素
3.2.1 男性
本研究显示，男性血液透析患者非计划性下机率更高，与蔡明明等[13]研究结果一致，主要是因为男性较女性自我管理能力较差、卫生习惯不佳，对血液透析留置管路的重视程度不够，管路固定位置常会被汗液、尿液等浸湿，导致出现管路脱落等情况，并且在管路出现问题时处理方法也比较粗暴，因此，血液透析过程中出现非计划性下机的比例更高。
3.2.2 年龄>60岁
本研究显示，年龄>60岁的血液透析患者其非计划性下机率高于其他年龄段的患者，吕超群等[14]也发现60岁以上的老年人出现非计划性下机的可能性更大，主要是由于老年人身体各项功能下降，血液黏稠度增加，血液流通动力不足，血液凝固的风险升高，继而跨膜压会增加，当跨膜压超过250 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)时，会出现非计划性下机[15]。
3.2.3 饮水过量
本研究显示，饮水过量的血液透析患者非计划性下机的风险更高，与秦婷等[9]的研究结果一致。究其原因，当血液透析患者饮水过量时，其干体重会逐渐增加，导致上机前干体重设置过低，在这种情况下进行透析，会导致患者出现低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，从而导致非计划性下机的发生[16]。
3.2.4 合并其他慢性病
本研究显示，合并其他慢性病的血液透析患者非计划性下机风险更高，主要是由于当血液透析患者合并高血压、糖尿病等慢性疾病时，会导致患者的血液黏稠度增加，从而使得滤器血液凝固达到Ⅱ级及以上，进而导致非计划性下机[17]。
3.3 护理对策
可从以下几个方面着手降低血液透析患者非计划性下机概率。(1)对于男性患者来说，要特别加强健康宣教，告知患者管路维护的重要性，注意个人卫生，保持管路周围干燥，在出现脱管等情况时，如何正确进行处理，在每次透析前后要着重检查男性患者的导管缝线是否完整，防止导管贴壁、折叠、滑脱等情况发生，治疗结束后采用正压脉冲式封管，妥善固定导管。(2)对于老年血液透析患者，要借助家属的力量对其进行监督，并给予其心理疏导，让其积极面对疾病。另外，可以通过播放音乐结合有效沟通，使老年患者身心放松，降低躁动误触所致的非计划性下机风险。(3)在血液透析过程中，要配置足够的医护人员资源，随时巡视患者，避免仪器问题导致提前下机，同时保证血液透析室水电安全，能够做到持续供水供电，做好记录，及时排查安全隐患，保障患者安全。
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