丁延荟
潍坊市脑科医院妇产科，潍坊 261000
宫缩乏力即子宫收缩导致胎盘的血不可以正常关闭，进而造成产后大出血情况。产妇羊水过多、胎儿比较大或是妊娠并发症都不能很好的在后期进行收缩，所以导致产后出血的可能性变得越来越大［1-2］。探究影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素，及时采取针对性防治措施，可以有效降低孕妇产后出血发生率［3-4］。本研究旨影响高龄初产妇剖宫产后发生宫缩乏力性产后出血的高危因素及干预措施，现报道如下。
1.一般资料
回顾性选取2021年1月至2022年1月于潍坊市脑科医院就诊、行剖宫产具有产后出血高危因素的161例高龄初产妇为研究对象，依据有无宫缩乏力性产后出血将其分为宫缩乏力性产后出血组（38 例）、无宫缩乏力性产后出血组（123例）。纳入标准：（1）符合《现代妇产科治疗学》［5］中相关诊断标准；
（2）年龄≥35岁；
（3）自愿选择剖宫产或顺产。排除标准：（1）有精神疾病或无完全行为能力者；
（2）依从性低者；
（3）临床资料不完整者等。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。
2.方法及观察指标
（1）影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的单因素分析，搜集相关资料，包括一般资料：宫腔手术史（有、无）、妊娠期高血压疾病（无、有）、合并妊娠期糖尿病（有、无）、新生儿体质量（<4 kg、≥4 kg）、前置胎盘（是、否）、焦虑或抑郁病史（有、无）、总产程、年龄、体质量指数（BMI）、孕周。（2）以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，以是否发生宫缩乏力性产后出血为因变量，进行多因素logistic回归模型分析。
3.统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，采用多因素logistic回归模型进行危险因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的单因素分析（表1）
表1 影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的单因素分析
161例高龄初产妇中，宫缩乏力性产后出血组的宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史初产妇比例均高于无宫缩乏力性产后出血组，总产程长于无宫缩乏力性产后出血组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的多因素logistic回归分析（表2）
表2 影响161 例高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血危险因素的多因素logistic回归分析
以高龄初产妇剖宫产是否发生宫缩乏力性产后出血为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件logistic 回归模型分析，结果显示，宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素，差异有统计学意义（OR=2.158、2.121、2.280、2.192、2.366、2.298，均P<0.05）。
正常情况下，子宫肌纤维收缩和缩复会使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血停止；
但宫缩乏力时，胎盘剥离面持续开放，血窦不能迅速关闭，因而出血难以控制引起产后出血。很多影响到子宫肌收缩和缩复功能的因素均会引起宫缩乏力性产后出血［6-7］。产后出血是造成初产妇死亡的主要因素之一，因此，及时了解影响初产妇宫缩乏力性产后出血的因素，可以有效预防初产妇发生宫缩性产后出血情况。
本研究中多因素logistic 回归分析结果显示，宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素，与文献研究结果相符［8-10］。分析其原因可能在于：（1）宫腔手术史。对于子宫内膜较薄的女性，进行宫腔手术时，容易损伤子宫肌壁，增加子宫破裂可能，且分娩过程中会影响子宫肌层收缩，引起宫缩乏力，进而导致产后出血。女性在术后应当注意身体休息，避免过度劳累或剧烈运动，尽快恢复身体机能，每天清洗外阴，保持外阴清洁［11-14］。（2）妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压患者全身小动脉痉挛，血管脆性增加，血液浓缩，导致初产妇子宫组织缺氧，进而会增加产后出血的可能性［15-19］。对于妊娠期高血压疾病高龄初产妇，应当在产前进行评估，检测血压，控制血压至正常水平再妊娠，分娩时要密切关注孕产妇的病情，可通过适量药物控制初产妇血压减少产后出血发生［20-23］。（3）新生儿体质量≥4 kg。新生儿体质量超过4 kg 可称为巨大儿，孕期营养过剩是导致新生儿体质量升高的主要原因，胎儿过大会增大分娩难度，出血概率会升高，因此，在孕妇产前应当给予宣传营养健康知识，强调饮食的合理性，积极将胎儿的体质量控制在正常范围之内［24-25］。（4）前置胎盘。在产出胎儿后，若初产妇并发前置胎盘，会因子宫下段肌肉组织薄弱导致宫缩变差从而导致大出血，此类初产妇应当注意孕产期监测，实施剖宫产手术后及时使用宫缩药物以预防产后大出血［26-27］。（5）焦虑或抑郁病史。心理因素也会对初产妇分娩造成影响，有焦虑或抑郁病史者在生产过程中，精神容易紧张，对疼痛会过度恐惧，引起垂体后叶素减少分泌缩宫素，导致宫缩乏力，进而引发产后出血［28-29］。（6）总产程较长。总产程过长会过量损耗初产妇体力，导致其无足够的体力来维持子宫肌的收缩，且剖宫产初产妇可能由于手术创伤性操作严重损伤子宫周围组织，其肌肉化程度较差，若未能及时处理，会使子宫组织和胎盘发生粘连，导致产后出血发生［30］。
综上所述，宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素，因此，根据以上因素对行剖宫产的宫缩乏力性高龄初产妇及时调整治疗策略，减少初产妇的大出血发生情况。
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