赵金伟 张媛媛 李飞泽
1 普陀山社区卫生服务中心 浙江 舟山 316107
2 舟山市中医院 浙江 舟山 316000
明代医家薛己，字新甫，号立斋，江苏吴县人，约生于明成化二十三年（1487）或弘治元年（1488），约卒于嘉靖三十八年（1559）。其父薛铠为太医院医士，擅外科、儿科，著有《保婴撮要》20卷。薛己自幼习医，继承家学，明代正德元年（1506）补为太医院院士，正德九年（1514）擢升太医院御医，历任太医院院判、院使等职，后归乡，初为“疡医”，后以内科闻名[1]。薛己一生笔耕不辍，有学者认为其撰《内科摘要》《正体类要》《疠疡机要》《保婴撮要》《口齿类要》《外科金镜录》《外科经验方》7种，另校注医书《陈氏痘疹方论》《女科撮要》《外科发挥》《外科枢要》《十四经发挥》《难经本义》《名医杂著》等17种，其中《十四经发挥》《本草发挥》《保婴撮要》为薛己在其父薛铠校注基础上，整理增补刊行[2]。薛己论著涉及内、外、妇、儿、本草等诸科，可谓博学广识、著述丰富。
《口齿类要》全书约1.3万字，可谓薛己众多著作中的短小精悍之作。关于其成书时间，目前主流观点认为约撰于或刊行于明嘉靖七年（1528）[3-5]，亦有观点认为成书于明嘉靖八年（1529）[6]，还有学者认为刊刻时间不确定，在1522～1566年之间，后被收入《薛氏医案》中。该书有明刻本、日本刻本、四库全书本、上海大东书局铅印本（1936～1937）[3],新中国成立后，天津科学技术出版社和人民卫生出版社曾将该书整理出版。
2.1 条理明晰，病案丰富：全书不分卷，由“茧唇”“口疮 ”“ 齿痛 ”“舌 症 ”“ 喉 痹诸 症”“ 喉 间 杂 症 ”“ 诸骨 稻谷发鲠”“治诸鲠咒法”“误吞水蛭”“诸虫入耳”“蛇入七窍及虫咬伤”“男女体气”“附方并注”13篇组成。全书纲目分明、语言简洁。前书医论、医案，后附方药，与其呼应。该书除了简洁医论部分以外，另列举了医案81则，分录于各篇之后，每则医案大多寥寥数语，述及职业、身份或年龄、姓名、诊断、主要症状、处方用药、随症加减、疗效及随访等，叙事完整，言简意赅。如“口疮二”载“武库刘君，口舌生疮，口干饮汤。乃胃气虚而不能化生津液也，用七味白术散而痊”；
再如“齿痛三”载“宗伯毛三江，胃经虚热，齿牙作痛，用补中益气加熟地、丹皮、茯苓、芍药寻愈。”薛己多在医案中高度概括病情，体现其“论病因、抓主证、施方药”的临证特色，医案大多取得良好的效果。
2.2 立足八纲，注重经络：该书在口腔病辨治过程中，大多从“八纲辨证”着手，兼用“三焦辨证”，尤其重视区分“寒热”“阴阳”；
注重经络关系，特别是脏腑同五官的联系，在口腔病辨治中善于抓脾经、胃经；
在对口腔病病因病机的讨论中，能够灵活运用《黄帝内经》等经典理论。如“茧唇”篇认为：茧唇“或因七情动火伤血，或因心火传授脾经，或因厚味积热伤脾”；
再如“口疮”篇提到：口疮“上焦实热，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”；
又如“舌症”篇论曰：“《经》言：舌乃心之苗。此以窍言也。以部分言之，五脏皆有所属；
以症言之，五脏皆有所主。”
2.3 治法多样，间夹祝由：该书在常见口腔病的治疗方面，提到内服法（服汤、丸、散）、噙含法（噙含附子片治口舌糜烂、含蜜炙附子治脏寒咽闭）、外搽法（附子末、唾津调搽涌泉穴治口疮）、针刺法（针舌治舌症、刺少商穴治咽喉肿痛）。
此外，在“诸骨稻谷发鲠”“误吞水蛭”“诸虫入耳”“蛇入七窍及虫咬伤”“男女体气”篇章中还提到吹药法（细茶、五倍子末吹入咽治鱼骨鲠）、吞异物法（吞磁石钓吸误服之铁或针、吞咽鹅涎治稻谷鲠喉）、耳道灌药法（蓝汁或葱汁灌耳驱虫入耳）、诱虫出耳法（猪肉、鸡肉诱虫出耳）、驱蛇法（川椒驱蛇入七窍）、隔蒜灸法（治蛇咬）、外敷法（精猪肉、甘遂末夹腋下治腋气）、塞肛法（密陀僧、胡粉等协助治腋气）等看似“奇异”的疗法[7]。特别是“治诸鲠咒法”篇提及“咒法”：用《道德经》咒法配合“东方无根水”，治鱼骨、麦芒、竹木、乱发等“诸鲠”，此法已属祝由术范畴，列入正统医著，虽看似不同寻常，但符合当时的时代背景。
2.4 善用古方，博采众长：该书附方70首，大部分为引用前贤名方，其中源于《伤寒论》6首、《金匮要略》1首、《备急千金要方》1首、《外台秘要》1首、《元和纪用经》1首、《仙授理伤续断秘方》1首、《急救仙方》1首、《小儿药证直诀》5首、《普济本事方》1首、《太平惠民和剂局方》4首、《洪氏集验方》1首、《内外伤辨惑论》1首、《济生方》1首、《御药院方》1首、《宣明论方》1首、《丹溪治法心要》1首、《东垣试效方》3首、《医垒元戎》1首、《卫生宝鉴》3首、《三因极一病证方论》2首、《脾胃论》2首、《兰室秘藏》3首、《济生拔萃》1首、《瑞竹堂经验方》1首、《奇效良方》1首、《医学正传》2首、《丹溪心法》1首、《丹溪治法心要》1首。此外，薛己自创的方剂10余首，除见于该书，亦兼见于他的其他著作之中，如：《外科发挥》（2首）、《正体类要》（2首）、《校注妇人良方》（1首）、《保婴撮要》（1首）等。
3.1 目前对薛己本人生平的考证还不够细致：关于薛己本人的生平情况，民国及之前官修史志记载不够明确，一如同治《苏州府志》提到：“薛己，字新甫，吴县人，父铠，字良武，为诸生兼精医理，弘治间以明医征入太医院，屡著奇验。己性颖异，过目辄成诵，尤殚精于医术，无所不通，正德时选为御医，擢南京院判，嘉靖间进院使。”[1]多种地方志互有引用、记载含糊，仅提到年号，无确切年份，导致对其生卒年的认定不够准确。历来学者多从其著作序言及内容倒推、或参阅有关史志印证，但意见不尽一致。多数学者认为薛己生于“明成化二十三年（1487）”，亦有文献[8]认为其生于“成化十六年（1480）”，卒于“嘉靖三十七年（1558）”，确切的生卒年有待于进一步探讨。此外，由于汉字中“已”“己”本身易混淆及古代印刷水平的限制，后人甚至对其名为“薛己”或“薛已”一度存在疑问[9]。
另外，对于《口齿类要》成书年代亦存异议。笔者认为将该书撰写完成时间与首次刊刻时间分开考虑，是一种比较合理的思路。该书中病案曾提到“戊辰”（推测1508 或 1568）[2]29、“嘉靖丁未仲秋”（1547）[2]24、“嘉靖辛丑仲秋”（1541）[2]33，结合明代年号年份及对薛己生卒年的相关研究，笔者赞同《口齿类要》的成书时间在1547年以后。
3.2 学界对薛己学术成果的研究还不够活跃：薛己著述颇丰，学贯诸科，对一众医著的校注与补充，在客观上保护了古籍传播，促进了中医学理论发展，其对后世温补学派和吴门医派的创立具有重大贡献，隐现宗师风范。清代医家陈士铎对其推崇有加，在《石室秘录》中提到：“元以前无论，明朝三百年，只得数人而已。李濒湖之博，缪仲醇之辨，薛立斋之智，近则李士材之达，喻嘉言之明通，吾子亡弘肆，我所言者数人，皆上关星宿，钟山川之灵而生者也。”[10]
遗憾的是，后世医家对薛己本人及其著作的研究不够细致、深入，对其学术地位的认定不够充分，对其著作的整理和校注出版还不够丰富。《四库全书》提到薛己著《薛氏医案》，录医书十六种[11]，其中有《口齿类要》。民国《吴县志》亦提到薛己“所著有家居医录十六种”[12]，但未列明细。有文献认为薛己自著九种，订正旧本而附以己说者十四种，合计二十三种[13]。亦有后人将薛己著述编入《薛氏医案二十四种》《薛氏医案十六种》《十竹斋刊袖珍本医书十三种》等刊行，对其著作数量的认定存在出入[14]。薛己生活在社会相对稳定的明代中期，著名医家的生卒年、著作明细未能准确流传于世，令人费解。
此外，家学深厚、博览古籍的薛己于内、外、妇、儿、骨伤、口腔等诸科均有所建树[15]，后世对其学术特点的认知长期徘徊在“重脾胃、善温补”的层面，当前对薛己的相关研究欠活跃，对其在外科、妇科、儿科、骨伤、方剂、口腔等方面的成就有待于进一步发掘，对其学术思想有待于进一步总结。
3.3 《口齿类要》具有独特意义：中医文化源远流长，中医典籍浩如烟海，内、外、妇、儿、针灸诸科著作繁花似锦，但口腔病受到关注较少，加之战乱、灾害频发等客观因素，明代以前虽有口齿专著相继问世，如汉代张仲景《口齿论》、唐代邵英俊《口齿论》等，但多亡佚[16]，存世的口腔科专著可谓凤毛麟角。薛己著《口齿类要》，将口腔诸病囊括其中，虽篇幅不长，但立意新颖，在医学发展史上意义重大。学界有观点认为《口齿类要》是“我国现存较早的一部口腔病专科著作”[2]3，或“现存最早的中医口腔科专著”[3]，再或“现存的第一部以口齿疾患为内容的著作”[17]。由于该书成书与刊刻时间未明确，尚处于一个比较宽泛的时间段，导致部分学者对该书学术地位的认定不够自信与肯定。总的来说，《口齿类要》的问世，同西方首部牙病专著《ArtzneyBuchlein Wider AllerleiKranckheyten und Gebrechen der Tzeen》（1530年出版）[18]的出现基本处于同时代，笔者认为，暂称《口齿类要》为“世界现存最早的中医口腔病专著”较为稳妥。
3.4 《口齿类要》在内容上存在一定局限性：《口齿类要》名为“口齿类要”，但“口”“舌”“喉”诸病占据较大篇幅，实际上对“齿”病论述较少。该书在“齿痛”病案中提到“齿痛”“齿动”“齿摇龈露”“齿缝胀而不能咀嚼”“牙蛀不生”“牙痛龈溃”“齿根浮肿”等病症，多用中药内服法，或兼用“羌活散”敷牙龈，治疗方法欠丰富。
该书未论及“牙齿缺损”“牙齿脱落”等常见口腔病的中医治疗。我国汉代治疗“小儿疳虫蚀齿”即有以雄黄、葶苈、猪脂等物点烙患齿的“牙髓失活法”[19,20]；
宋代有“义齿”出现[21]；
宋代《证类本草》记载“银膏”曰“其法以白锡和银箔及水银合成。亦堪补牙齿缺落，又当凝硬如银，合炼有法”；
另据明代《本草纲目》引述《唐本草》之“银膏”：“恭曰：其法用白锡和银箔及水银合成之，凝硬如银，合炼有法。”可见，明代之前及薛己生活的同时期，主流医学已经出现了“牙髓失活法”“义齿”及“银膏”补牙之法，而薛己长期就职于太医院，掌握着当时最先进的医疗资源，在《口齿类要》中并未提及以上疗法，实属遗憾，或与当时医家“重方药、不重手术”的观念有关[22]。此外，《口齿类要》同中国古代其他口腔科医著一样，未涉及“错鸦合矫正”的论述[20]。
需要注意的是，该书提及一些看似“奇异”的疗法，包括祝由术等，放至今日有失科学性，但笔者认为，后世读者应当在唯物主义的前提下客观看待。
中医药文化源远流长，守正方可创新，传承才有发展。薛己医业有所成，阅历可谓丰，著述堪称富，《口齿类要》既是其学术成就的佐证，亦是中医药发展的一个里程碑，然而随岁月流逝、历史变迁，加之史料对其记载有所讹漏，一代大医身影若隐若现，其生平、著作及学术思想值得后学深入研究。
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