王全君 王 青 俞 蕾
中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院 浙江 杭州 310004
泌尿系结石为临床泌尿外科常见病，受人们生活习惯及饮食结构改变等的影响，其发生率日渐升高[1]。目前体外冲击波碎石（ESWL）为临床干预泌尿系结石的常用疗法之一，具有碎石效果好、创伤小等优势，但碎石后可引起血尿、疼痛、排石不彻底等问题，ESWL术使用的冲击波亦可导致肾损伤[2]。经络排石操以中医经络理论为基础，采取穴位按摩联合跑、跳、蹦运动及自身震/振动、击打、揉压/搓等运动，起到防治结石的效果[3]。本观察基于泌尿系结石ESWL术后患者在常规干预措施的基础上，探讨运用经络排石操的疗效、对患者症状体征的控制效果以及结石复发的预防作用。
1.1 一般资料：纳入2018年7月至2021年3月于我院施以体外冲击波碎石（ESWL）干预后的泌尿系结石患者共计62例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例。观察组中男10例，女21例；
年龄30～60岁，平均（47.73±6.12）岁；
原结石大小5～13mm，平均（7.74±0.90）mm；
部位：肾13例，输尿管上段18例。对照组中男12例，女19例；
年龄28～62岁，平均（47.47±6.09）岁；
原结石大小5～14mm，平均（7.81±0.92）mm；
部位：肾15例，输尿管上段16例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 病例选择：纳入标准：具备泌尿外科疾病诊疗指南[4]诊断要求；
均经ESWL术干预者；
年龄18～65岁；
初次发病及治疗者；
全身一般情况尚好；
签署知情同意书。排除标准：妊娠阶段或哺乳阶段的女性；
存在严重泌尿器官感染；
存在心、脾、肝等严重障碍者；
有凝血功能异常；
既往泌尿系统手术史。
1.3 治疗方法：基础治疗：患者行ESWL术干预。患者取仰卧位，采取体外冲击波碎石机（CS2012A-3型）给予碎石干预，冲击能量8～10kV，频率设置50～60次/min，对肾结石行2000次冲击，对输尿管结石行2500次冲击，碎石过程中随时X线定位，并适当调整焦点位置。对照组：术后当日予盐酸坦洛新缓释片（昆明积大制药，国药准字：H20051416）干预，饭后口服，每次0.2mg，1日1次。嘱患者饮水量2000mL/d以上，以及多运动。观察组：于对照组基础上采取经络排石操干预，具体如下：患者双脚并拢，双手叉腰，脚尖踮起，尽力抬脚后跟，向下跺脚且力度渐增，产生较强震动。强命门：患者原地踏步，两手半握及前后摆动上肢，叩命门，以能忍受程度为度。叩中段，走跳跃步，同时两手半握，叩两侧输尿管的中段。振肾俞：走向左、向右交替单腿跳跃步，两手半握拳，锤击左右肾俞。推下段：患者走1、2、3、4跳跃步，两手指并拢拍打两侧输尿管下段及气海穴。任督交会：患者走十字步，两手半握，前后交替叩关元穴与腰阳关。左右跳：两腿交替跳跃。内调整：轻轻揉压双耳眼下方，抚耳疏经络，双手揉搓两耳廓。外调整：自上而下轻拍胸部，排浊气。每日1次，每次约20min。两组均观察2周。
1.4 观察指标：①记录两组结石排尽时间、肉眼血尿消失时间、腰痛减轻时间。②疼痛程度：运用疼痛视觉模拟量表（VAS）[5]判定，在一条标有10个刻度（从左至右对应“0～10”分刻度）的游动标尺上，0分刻度表示无痛，10分刻度代表难以忍受的疼痛，受试者根据自身疼痛说出0～10分刻度间的一个数字。③复发率：治疗2周后予12个月的随访，记录结石复发例数，比较复发率。
1.5 疗效判定[6]：治愈：结石排出，患者症状消除，X线检查未见结石阴影；
好转：患者症状好转，X线检查结石缩小或者位置下移；
未愈：患者症状与X线检查均未见改善。
1.6 统计学分析：用SPSS 21.0分析；
计量资料采取±s表示，比较行t检验；
计数资料以例数（率）表示，比较采取χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组症状体征康复时间比较：见表1。
表1 两组症状体征康复时间比较（±s，d）
表1 两组症状体征康复时间比较（±s，d）
注：与对照组比较，#P＜0.01。
组别观察组对照组例数31 31结石排尽7.14±0.86#11.03±2.47肉眼血尿消失6.37±0.76#8.29±0.96腰痛减轻4.73±0.61#6.47±0.77
2.2 两组VAS评分比较：见表2。
表2 两组VAS评分比较（±s，分）
表2 两组VAS评分比较（±s，分）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；
与对照组比较，#P＜0.01。
组别观察组对照组例数31 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分6.34±0.77 1.12±0.25*#6.25±0.75 2.29±0.37*
2.3 两组临床疗效比较：见表3。
表3 两组临床疗效比较
2.4 两组结石复发率比较：见表4。
表4 两组结石复发率比较
ESWL是临床干预泌尿系统结石的主要方式之一，应用广泛及效果确切，但术后易发生血尿以及泌尿系统感染等。现代医学对ESWL术后患者多给予抗感染、解痉、止血等常规措施，但总体疗效欠佳，结石复发是临床面临的难题[7]。泌尿系结石在中医学可归属于“石淋”“砂淋”等范畴，属本虚标实之证，常因患者先天禀赋不足，肾气虚或肾阳亏，使膀胱气化不利，继发性引起湿热蕴结于下焦，并可煎熬尿液成石；
有形结石致经络受阻、气血运行障碍，使气机阻滞、不通则痛，出现腰背疼痛[8，9]。治宜益肾化湿通淋、行气活血通络为主。
本组经络排石操中对不同穴位、泌尿系统周围等采取跑、跳、蹦联合穴位震/振动、击打、揉压/搓，使全身气血流畅，实现通则不痛。经络排石操取穴中命门位于督脉，能够强肾壮阳；
肾俞是肾的背俞穴，刺激能补肾虚、理气血、通经络；
任脉的关元穴与督脉的腰阳关，刺激可补肾通督、振奋阳气，使痹阻之气血畅行；
气海穴属足少阴肾经，可加强利尿振动结石；
双耳眼下方为肾上腺穴位，具有调整机体阴阳平衡的作用，使血气流畅；
胸前属于阴阳经，自上而下拍打可排解浊气；
两侧属于阳经，通过上下拍打能够和解少阳。经络排石操及对特定经络穴位刺激可起到益肾化湿排石、行气活血通络的作用。本次观察结果显示，于常规治疗方法基础上对泌尿系结石ESWL术后患者运用经络排石操可提高疗效，有助于病情控制，降低结石复发。
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