吴斐 （江苏省江阴市第五人民医院,江苏 江阴 214415）
缺血性脑卒中为临床最为常见的一种脑血管疾病，可占全部急性脑血管病的70%左右，多发生于中老年群体；
该病具有较高的发病率和致残率，据有关数据显示，在脑卒中患者中有30%-45%的患者为出血型卒中，而缺血型卒中可占到50%-70%，即便生存下来也有70%左右的患者伴有肢体功能障碍或为残疾，生活不能自理，大大降低其生活质量，增加家庭和社会负担[1]。缺血性脑卒中的恢复期通常是指发病后的2周-12个月内，往往在患者发病后到最初三个月内若得到及时有效的治疗，可明显改善其肌力，减少关节挛缩，大大降低肌肉萎缩情况，对提高患者肢体功能，改善其生活质量具有十分重要的意义。合理的药物治疗能显著改善患者大脑循环，促进病情好转。例如西医传统治疗多采用抗血小板聚集、抗凝、营养神经等，辅以康复功能锻炼等，以提高神经兴奋性，增强大脑代谢，恢复大脑组织功能，达到治疗目的[2]。而中医治疗认为缺血性脑卒中的发病与气虚血瘀相关，治疗主要遵循益气、活血、通络、补阳的原则，中医益气补肾治疗以助阳，推动气血运行，活血治疗疾病之本；
通络以祛瘀通脑，治疗疾病之标，二者结合标本兼治，疗效更佳。基于上述内容，本研究在2020年6月-2022年6月选定80例缺血性脑卒中恢复期患者为研究对象，分组比较传统西医治疗与益气补肾活血汤和阿托伐他汀钙联合应用的疗效，现报道如下。
1.1 临床资料 选作研究对象的80例缺血性脑卒中恢复期患者均来自神经内科，时间段界定在2020年6月-2022年6月，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组中男性25例，女性15例，年龄范围在45-80岁，平均（61.33±3.55）岁；
病程时间2周-12个月，平均（5.62±1.02）个月。观察组中男性28例，女性12例，年龄范围在45-80岁，平均（61.27±3.39）岁；
病程时间2周-12个月，平均（5.69±1.02）个月。两组基线资料比较，差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中制定的关于缺血性脑卒中的相关诊断标准；
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中对气虚血瘀证型的辨证标准：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，舌苔白腻或薄白，脉细涩或细缓。②经CT或MRI明确诊断，同时排除脑出血情况。病情稳定处于恢复期；
③两组患者对本次研究均知情，且签署同意书，表示自愿参与研究。排除标准：①近期有脑出血情况者；
②凝血功能存在明显异常者、近一个月内存在活动性出血者；
③肝肾功能存在严重疾病者；
④存在对本研究所用药物过敏者；
⑤女性患者需排除妊娠期、哺乳期。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.3 方法 两组患者入院后均给予控制血压、血糖、营养神经、抗血小板、维持水电解质平衡等常规治疗措施。
对照组在上述治疗基础上口服阿托伐他汀钙片（规格20mg/片）治疗，1片/次，每天一次。
观察组在对照组治疗基础上，加用益气补肾活血汤治疗，药物组成：黄芪、莪术、淫羊藿各30g，三棱25g，山萸肉、蒸何首乌、女贞子各20g，当归、地龙各12g，白术15g，皂角刺10g。1剂/d，水煎后分包装袋，150ml/袋，早、中、晚温服。1周为1个疗程，两组持续治疗1个月后对比观察各项指标。
1.4 观察指标 ①经过治疗后患者症状得到显著改善，脑卒中量表评分超过90分，且Barthel指数超过85分，日常生活可自理，则为治疗显效；
治疗后患者症状有所好转，脑卒中量表评分不少于85分，Barthel指数不少于70分，对自主生活影响小，则为治疗有效；
治疗后患者症状改善不明显，未达上述标准，则为治疗无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。②NIHSS分值最高42分，评分越高表示其神经功能受损越严重。日常生活活动能力（ADL）评分量表最高100分，评分越高表示日常生活能力越佳。独立生活能力Barthel指数，分别从进食、穿衣、行动等方面评估，分值范围0-100分，分值越高表示独立生活能力越强。③运动功能FMA总分100分，包括上肢功能与下肢功能评分，评分越高表示其功能恢复越好。④抽取患者空腹静脉血样经全自动血液流变学仪器KES9000F检测治疗前后全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数的水平。
1.5 统计学方法 统计学检验软件选择SPSS27.0 IBM for windows 11版本，将数据以（±s）和（或）百分比（%）形式录入后对应进行t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 治疗1个疗程后，观察组显效、有效共37例，对照组显效、有效共28例。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后功能变化情况比较 治疗前两组NIHSS、ADL评分以及FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分以及FMA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后功能变化情况比较(±s)
表2 两组治疗前后功能变化情况比较(±s)
分组 例数 NIHSS评分（分） ADL评分（分） FMA评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗前 治疗前 治疗后观察组 40 23.75±4.82 11.92±2.66 49.53±3.17 75.29±7.35 45.39±6.92 78.51±8.30对照组 40 23.95±5.17 18.10±3.85 50.09±3.65 69.27±7.80 46.02±6.50 69.08±7.35 t - 0.2098 9.7941 0.8591 4.165 0.4921 6.3080 P - 0.8342 0.0000 0.3922 0.0001 0.6236 0.0000
2.3 两组治疗前后血液流变学水平比较 治疗前两组全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后观察组全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指数水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)
分组 例数 全血高切黏度（mPa/s） 全血黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血小板聚集指数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.82±2.05 4.02±0.89 1.69±0.45 0.72±0.2215.07±2.999.86±1.4675.25±15.3052.07±9.55对照组 40 6.59±1.86 5.13±0.74 1.73±0.49 1.19±0.3015.60±3.1811.35±1.9275.81±15.9164.38±10.30 t - 0.6162 7.1121 0.4459 9.3694 0.9005 4.5812 0.1882 6.4996 P - 0.5390 0.0000 0.6566 0.0000 0.3699 0.0000 0.8511 0.0000
缺血性脑卒中是神经内科常见高发病症，具有发病率高、致死率高致残率高、起病急、预后差、难以痊愈等特点，常会伴随语言障碍、运动障碍等发生，严重影响患者工作生活。近年来，缺血性脑卒中发病率逐渐升高，约占脑卒中疾病的50%-80%，好发于中老年人群[5]。缺血性脑卒中恢复期为发病后需要一段时间恢复的时期，是患者康复、预后的关键时期。临床治疗有常规西医治疗、中医治疗、中西结合治疗等。西医主要是采用药物、手术治疗的方法，药物治疗以改善微循环、扩充血容量等为主，手术以清除病灶、溶栓等方式控制出血，降低对大脑神经功能的损伤，能取得一定成效[6]。西药治疗中阿托伐他汀钙片属于一种还原酶抑制剂类药物，本身没有活性，口服吸收水解后，其产物可竞争性抑制胆固醇合成过程中的还原酶，能有效降低血液胆固醇、降低血液黏稠度、减少胆固醇在血管壁的沉积，达到降血脂的作用，同时还有改善血管内皮功能、抑制炎症反应的作用。该药用于脑卒中的治疗能有效发挥治疗作用。
缺血性脑卒中归属于中医“中风”范畴，病因与风、痰、瘀、虚相关，恢复期的患者病机与脏腑功能失调有关，或因气血素虚、忧思恼怒、劳倦内伤等引起瘀血阻滞，痰热内蕴，或因肝肾阴虚、阳化风动，血随气逆，引起脑脉阻痹。因此治疗中宜采用益气补肾、活血祛瘀的方法[7]。中医对脑卒中的治疗认识更为全面，通过结合病因病理病机，气血同治，针对缺血性脑卒中采用益气补肾活血的方法能促进脑循环改善，加速新陈代谢，恢复神经功能。近年来中医药在临床的应用逐渐得到认可，笔者采用益气补肾活血汤联合阿托伐他汀钙治疗缺血性脑卒中，组方为黄芪、莪术、淫羊藿、三棱、山萸肉、蒸何首乌、女贞子、当归、地龙、皂角刺等。益气补肾活血汤是以患者气虚、肾虚、血瘀为基础，结合卒中后引起气虚血瘀病理状态组方。方剂中黄芪、淫羊藿、山萸肉、女贞子搭配使用具有益气补肾、扶正固元的功效；
莪术、三棱、当归、地龙、皂角刺搭配使用能行气破血、活血化瘀、祛瘀通络。现代药理研究证实，黄芪的活性成分具有扩张血管，促进纤溶，有效降低血脂，促进机体血液循环等多种作用；
同时还能抗血小板凝集抑制血栓形成；
地龙等药可活血化瘀，改善机体血液流变学指标、增强大脑血流量等作用[8-9]。诸药配伍使用，具有益气补血、补益肝肾、活血化瘀的功效，改善患者神经、肢体功能，促进预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组患者神经功能、肢体功能、生活能力评分改善情况均优于对照组，同时血液流变学指标均显著下降，且低于对照组（P＜0.05），说明益气补肾活血汤+阿托伐他汀钙应用于缺血性脑卒中恢复期能有效促进患者恢复，改善血液流变学指标，疗效显著。分析其主要机制在于益气补肾活血汤富含各种中药活性成分，如黄芪多糖、黄酮类、酚类等物质，能有效改变脑细胞中糖原、核酸等水平，改善痉挛的脑部小动脉血管，使其扩张，同时降低血小板聚集，减弱外周阻力，且中药中含有的血栓溶解因子，有效抑制血栓形成，与阿托伐他汀钙联合使用，可协同增效，强化治疗，抗血小板聚集，改变血液流变学指标[10-11]。中西药的联合使用还能增强神经细胞的抗氧化能力，改善神经细胞缺氧损伤，调节局部微循环，从而有效恢复患者神经、运动功能，改善患者的日常生活能力[12]。
综上所述，益气补肾活血汤+阿托伐他汀钙治疗对缺血性脑卒中恢复期患者的预后有显著促进作用，能有效改善患者神经功能、肢体功能，提高日常生活能力，改善血液流变学指标，疗效显著，值得推广。
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