杨柳 （天津市滨海新区塘沽口腔医院,天津 300450）
牙周牙髓综合征属于口腔科较为常见的一种疾病类型，具体指的就是牙周病与牙髓病联合发病的一种疾病状态，导致其发生最为主要的原因就是细菌感染，大多数患者在发病后可能出现冷热刺激痛、自发痛以及咬合不适等相关临床症状与体征，对患者的口腔功能有着直接影响，严重降低了患者的生活水平与质量[1]。牙周牙髓综合征这一疾病可能是导致患者牙齿松动缺失的因素，因为牙髓与牙周组织是相联通的，一旦发病会对根尖孔、副根管等相关组织造成影响，病情影响范围还会随着感染的蔓延而不断地扩散，治疗难度较大，想要根治十分困难。在为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中以往以根管填充作为常规的治疗手段与方法，但是这种治疗方式虽然可以在一定程度上缓解患者的症状，但是难以实现细菌感染源的清除，可能会影响治疗效果，不利于获得更好的预后效果，在这样的情况下就需要在常规治疗的基础上实现对细菌感染的控制，并分析一种更为理想的治疗方案。本研究将2020年1月-2021年12月期间在我院接受牙周牙髓综合征治疗的患者56例作为实验对象，分析了在为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中派丽奥局部给药所取得的临床应用效果，现分析如下。
1.1 一般资料 本次实验研究将2020年1月-2021年12月期间在我院接受牙周牙髓综合征治疗的患者56例根据随机数字表法分为实验组与对比组，每组各有患者28例。实验组中男性患者例数为17例，女性患者例数为11例，年龄最大的患者为60岁，年龄最小的患者为26岁，平均年龄为（47.54±3.26）岁，患者发病时间最长的为10周，最短的为4天，平均发病时间为（2.54±0.49）周；
对比组中男性患者例数为18例，女性患者例数为10例，年龄最大的患者为60岁，年龄最小的患者为27岁，平均年龄为（48.03±3.42）岁，患者发病时间最长的为9周，最短的为5天，平均发病时间为（2.42±0.44）周，统计学分析两组患者上述一般资料后可知，实验组与对比组患者有着较强的一致性，并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。
纳入标准：①符合有关于牙周牙髓综合征的相关诊断标准，并经过X线片检查确诊，存在冷热刺激痛、自发痛以及夜间痛等相关牙髓炎症状，大多数牙齿存在明显的叩击痛，牙齿松动度小于Ⅲ度且需要保留患齿；
②患者年龄在18岁以上；
③患者临床资料完整；
④对本次实验研究所用药物无过敏情况的患者；
⑤患者与家属均知晓本研究的相关内容、方法与目的，自愿参与本研究且签署了实验研究知情同意书。
排除标准：①在入组前2个月接受过抗生素或者是相关治疗的患者；
②无法按照要求定时来院接受治疗的患者；
③存在吸烟或者是酗酒的患者；
④合并心脑血管疾病或者是不可控高血压的患者；
⑤治疗依从性差或者是配合度不高的患者；
⑥牙齿病变程度较为严重且不能保留患牙的患者；
⑦因为各种原因中途退出本次实验研究的患者。
1.2 方法 所有患者在进入医院之后均要接受全面且细致的口腔检查，明确疾病类型并了解患者的基本病情，常规开展龈上洁治术与龈下刮治技术治疗。在此基础上两组患者的治疗方法如下。
1.2.1 对比组患者给予常规治疗，在实施患牙局部麻醉的状态下常规实施开髓、拔髓等相关治疗，并借助不锈钢锉来挫根管，运用EDTA与次氯酸钠实现相关组织的交替冲洗，将其吸干之后实现根管预备，对根管长度进行测量，并保证器械达到工作长度之后常规运用氢氧化钙封管，并让其在2周后来院复诊。患者来院复诊时如果并没有疼痛、渗出等相关情况的出现则可以将根管上的封闭物去除，运用根管糊剂和冷牙胶尖侧方加压并实现根管的严密填充，实现复合树脂填充。
1.2.2 实验组患者所运用的治疗方法为常规治疗+派丽奥局部给药治疗，常规治疗的方法、内容与步骤等均与对比组患者相同，派丽奥局部给药治疗的具体方法如下：用药的剂量为0.3-0.5g，用药的方法为向牙周袋注射，在实施注射治疗的过程中，如果发现牙周袋边缘出现了派丽奥渗出的情况则需要停止治疗操作，每周治疗1次，连续接受治疗的时间在6-8周。
1.3 评价指标 本次实验研究的观察与评价指标分别为治疗前后相关治疗指数[菌斑指数（Plaque index，PI）、牙龈沟出血指数（Sulcularbleeding index，BI）、牙龈指数（Gingival index，GI）以及牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）]、治疗有效率、细菌清除率以及耐药率。
PI的评价方法为：用探针轻轻的划牙面，并根据菌斑的数量与厚度进行打分，分值在0-3分之间，患者菌斑明显度与评分呈正相关[2]。
BI的评价方法为：对牙龈的形状与颜色进行观察，并借助钝头探针轻轻探查牙龈沟，对出血的情况进行观察与评价，评价的分值在0-5分之间，评分越高则表示患者牙龈沟出血情况越严重[3]。
GI的评价方法为：对患者每颗牙的牙龈均进行检查，并根据具体的检查结果进行评价与评分，分值介于0-3分之间，评分越高则表示患者的牙龈情况越差[4]。
疗效判定标准[5]：患者接受治疗后经过X线检查发现根尖显著愈合或者是阴影有所缩小，牙槽骨得到很好修复且牙齿并没有松动的情况，牙周袋消失或者是明显缩小，经过实验室细菌培养后结果显示细菌感染转阴，恢复了基本的口腔功能认定为显效；
患者接受治疗后经过X线检查发现根尖阴影有所缩小，牙齿松动的情况有所改善，牙周袋得到了一定的缩小，经过叩诊发现了轻微的不适感，可以咀嚼质地比较软的食物，口腔功能有所恢复认定为有效；
患者接受治疗后经过X线检查显示根尖所存在的阴影并没有改善，甚至有增大的表现，牙齿存在较为明显的松动，牙周袋无变化或扩大，无法使用牙齿咀嚼食物，不具备基本的口腔功能认定为无效，有效率的计算方法为显效例数、有效例数之和与总例数的比值乘以100.0%。
1.4 统计学分析 本次实验研究中实验组与对比组的相关数据资料均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数数据资料的表示方法为均数±标准差（±s），并借助独立样本t完成检验，计量数据资料的表示方法为百分数（%），并借助卡方（χ2）完成检验，是否存在统计学差异的分界P值为0.05，如果P值小于0.05则表示统计学差异显著。
2.1 两组患者相关治疗指数分析比较 统计学分析后可知，治疗前两组患者相关治疗指数并无显著统计学差异，P＞0.05；
治疗后实验组患者各项治疗指数与对比组患者相比，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。
表1 实验组与对比组患者相关治疗指数对比分析
2.2 两组患者治疗效果分析比较 实验组患者治疗有效率明显高于对比组患者，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表2。
表2 实验组与对比组患者治疗有效率对比分析
2.3 实验组与对比组各有患者28例，其细菌清除率分别为92.9%（26/28）、67.9%（19/28），比较后发现统计学差异显著（χ2=16.922；
P=0.024）；
耐药率分别为3.6%（1/28）、17.9%（5/28），比较后发现统计学差异显著（χ2=19.682；
P=0.019），统计学分析后可知，实验组患者细菌清除率相对较高，耐药率相对较低，与对比组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05。
牙体牙髓疾病与牙周疾病的联合病变情况在临床上被称为牙周牙髓综合征，属于口腔的一种常见病与多发病，大多数患者的主要表现就是牙髓炎症、牙周破坏以及牙齿疼痛或者是松动，同时也会出现冷热不适的情况，给患者的正常工作、生活造成了较为严重的影响。对于牙周牙髓综合征患者来说，其中大多数患者发病后在接受实验室细菌学检验后结果显示存在以厌氧菌为主的混合细菌感染，也就是说，在为患者实施治疗的过程中不仅要开展可以缓解患者临床症状的治疗，同时也要消除感染源，开展抗菌消炎治疗[6]。
在以往为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中应用较多的一种方法与手段就是根管治疗，随着医学技术的不断发展，其所获得的效果越来越显著，得到了较为广泛的认可，但是在实际为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中，根管治疗这一手段与方法并没有关注患者所存在的细菌感染情况，并没有实现感染源的清除，因此所获得的治疗效果有限，预后效果会受到一定的影响，也就是说在为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中做好细菌感染治疗与根治是非常重要的。派丽奥属于临床应用较多的一种广谱抗菌药物，属于四环素类抗菌药，对于牙龈卟啉菌、腐蚀艾肯菌等多种细菌感染均有着相对较为理想的抑制作用，具有高效、长效以及抗菌活性强和易渗透、不良反应小等显著的特点。在为牙周牙髓综合征患者实施抗菌治疗的过程中派丽奥作用的发挥主要是通过降低、破坏牙周袋胶原酶活性和阻止细菌蛋白合成的方式来实现的，具有较为理想的安全性，并不会对牙周、牙髓造成刺激作用，在实际治疗中应用局部治疗这一方式可以直达患处，更好地发挥了药效，在减少口腔中细菌的同时有助于组织的修复和生长，以最少的用药次数和最少的用药剂量达到最佳的治疗效果，有助于患者治疗依从性的提高，是一种相对较为理想的治疗方案。本研究结果显示“治疗前两组患者相关治疗指数并无显著统计学差异，P＞0.05；
治疗后实验组患者各项治疗指数与对比组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05。实验组患者治疗有效率、细菌清除率明显高于对比组患者，而耐药率明显低于对比组患者，P＜0.05。”在一定的程度上说明了在常规治疗基础上加用派丽奥局部给药治疗的应用不仅可以改善患者各项治疗指标，同时也获得了更为显著的治疗效果，有着较高的细菌清除率和较低的耐药率，获得了较为理想的治疗效果和预后效果。
综上所述，在为牙周牙髓综合征患者实施治疗的过程中派丽奥局部给药治疗获得了较为显著的效果，是一种相对较为理想的治疗方案。
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