许新雨 姜盟
瘢痕子宫是临床中比较常见的一种分娩情况,其发生和剖宫产史、修补子宫、子宫矫正、子宫肌瘤手术史等因素相关［1］。此类产妇在分娩过程中,若选用剖宫产术进行分娩,其难度往往高于未进行过剖宫产术的患者,常易发生出血切口愈合不良、出血风险高、切口感染等情况,故临床一般建议采取阴道分娩方式,可以进一步的保障母婴安全［2］。目前,我国阴道分娩的成功率>65%［3］。但是对于瘢痕子宫患者而言,经阴道分娩可能存在胎盘粘连或是植入、宫缩乏力、血窦闭合困难、胎盘剥离盆腔粘连以及产道损伤等情况,发生产后出血的风险高于一般患者。有研究指出,此类产妇经阴道分娩出现产生出血的风险是一般产妇的3 倍左右。故临床中,应对产后出血采取合理的预防措施［4,5］。基于此,本文分析了卡前列素氨丁三醇注射液在其中的应用效果,现报告如下。
1.1 一般资料 选择2021 年8 月～2022 年7 月本院收治的60 例瘢痕子宫阴道分娩患者,随机分为对照组和治疗组,每组30 例。治疗组孕次1～3 次,平均孕次(2.01±0.11)次；
孕周38～42 周,平均孕周(40.12±0.35)周；
年龄37～41 岁,平均年龄(38.73±1.52)岁；
子宫下段瘢痕连续厚度1.3～2.8 mm,平均厚度(2.23±0.13)mm。对照组孕次1～3 次,平均孕次(2.02±0.13)次；
孕周38～42 周,平均孕周(40.11±0.32)周；
年龄36～41 岁,平均年龄(38.72±1.32)岁；
子宫下段瘢痕连续厚度1.5～3.0 mm,平均厚度(2.22±0.14)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准：所有患者均有明确的剖宫产史或是子宫肌瘤手术史；
超声提示子宫瘢痕愈合良好,表面肌纤维和血管未见异常,无变薄区域,无子宫压痛,单胎妊娠；
患者宫颈条件符合阴道分娩标准；
距离上次剖宫产或子宫肌瘤手术时间>2 年；
患者骨盆条件和阴道条件正常。
排除标准：精神障碍患者；
肿瘤疾病患者；
有严重感染性疾病的患者；
患妊娠期不良反应的患者；
瘢痕处附着有胎盘组织的患者；
剖宫产次数>3 次患者。
1.2 方法 对照组患者给予卡贝缩宫素预防产后出血。100 μg 卡贝缩宫素加入到500 ml 生理盐水中,于患者产后持续静脉滴注用药。
治疗组患者给予卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血。产后于患者子宫下段注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg,效果不佳者在15 min 后同等药量继续用药,24 h 内用量<2 mg。
两组止血效果不佳患者,采用子宫按摩或纱布填塞等方式进行处理。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者产后2、24 h 出血量及产后出血发生情况、凝血指标(FIB、TT)、不良反应发生情况。产后24 h 出血量>500 ml 为产后出血。
1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者产后2、24 h 出血量比较 治疗组患者产后2、24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产后出血量比较(,ml)
表1 两组产后出血量比较(,ml)
注：与对照组比较,aP<0.05
2.2 两组患者产后出血发生情况比较 治疗组患者产后出血发生率为3.33%(1/30),低于对照组患者的20.00%(6/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者凝血指标比较 用药后,治疗组患者FIB 高于对照组,TT 短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者凝血指标比较()
表2 两组患者凝血指标比较()
注：与对照组比较,aP<0.05
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率为10.00%,低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］
近几年,国家陆续开放了生育政策,鼓励和支持具有生育能力的国民生育,这也让社会中出现了许多的二胎、三胎家庭［6］。随之,临床中瘢痕子宫患者数量出现升高趋势。瘢痕子宫一般是由于剖宫产史等因素引起的,导致子宫内膜出现缺陷,在分娩时,就容易因宫缩乏力而出现产后出血情况［7］。此外,瘢痕子宫还会增加胎盘植入、胎盘剥离等不良妊娠情况的发生风险,严重威胁产妇的健康和安全。故针对此类患者,应采取预防性措施加强其宫缩,避免产后出血的发生［8,9］。
缩宫素是临床中比较常用促进宫缩的药物,人体内缩宫素主要由垂体后叶释放,经缩宫素酶进行分解,能够促使钙离子内流,从而优化子宫平滑肌收缩功能［10,11］。卡贝缩宫素作用时间较长,故在婴儿娩出前不予用药。作为一种长效催产素九肽类似物,其对于预防子宫张力不足、产后出血等效果较好。从以上描述来看,本药的应用效果具有一定的局限性。可见,寻求一种新的预防性治疗措施已经十分迫切,这对于保障产妇生命安全具有重大意义［12,13］。
卡前列素氨丁三醇注射液是一种钙离子载体,可以提升机体钙离子浓度,达到促进宫缩的作用。本药对腺苷酸环化酶能够产生抑制作用,提高了胞浆钙离子浓度,增强肌原纤维收缩能力,从而形成缝隙连接,以达到促进宫缩的目的,对改善产后子宫收缩有着比较明显的效果［14,15］。此次研究中,治疗组患者产后出血发生率为3.33%(1/30),低于对照组患者的20.00%(6/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。说明和卡贝缩宫素相比,卡前列素氨丁三醇注射液对预防产后出血有着更为理想的效果。作为一种地诺前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇注射液起效更快,有着较强的生物活性,对改善子宫下段收缩能力作用显著,可以促使子宫平滑肌收缩,控制阴道出血,预防产后出血［16,17］。
结果还指出：治疗组患者产后2、24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。用药后,治疗组患者FIB 高于对照组,TT 短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,卡前列素氨丁三醇注射液对改善凝血和控制出血量也具有积极作用。FIB 和TT 是重要的凝血指标,其中FIB 与血浆粘度相关,水平过高易出现血栓,水平过低则易发生出血。TT 反映了血液凝固时间,水平过低表示凝血异常,水平过高则表示有出血风险。应用卡前列素氨丁三醇注射液后,促进了血窦和壁血管的关闭,刺激了缝隙连接,改善了宫缩,同时又可避免凝血异常,既预防了血栓的发生,又避免了产后出血［18］,故本次治疗组凝血指标均在正常范围内。卡前列素氨丁三醇注射液半衰期短,可以对产后出血起到快速的控制作用,并在较短时间内促进凝血恢复。本药药效时间较长,可以促进血小板聚集,对预防产后出血效果显著。此外,治疗组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者出现胸闷的几率较高,故在临床用药中,若应用卡贝缩宫素,要注意观察胸闷情况的出现,并及时告知患者可能出现的不良反应,让患者做好心理准备,避免患者紧张、恐惧。应用卡前列素氨丁三醇亦是如此,应为患者准备好呕吐用的垃圾桶,及时清理口腔,减轻不适感,并起到预防误吸、窒息的作用。
综上所述,卡前列素氨丁三醇注射液能够有效预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血,可减少产后出血量,改善患者凝血功能,且安全性高,值得临床推广使用。
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