许金钗 方昉 刘建阳 许远 金梦丽
化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方式，但化疗会引起恶心、呕吐等消化道反应。临床上常用5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3）进行止吐治疗。5-HT3受体拮抗剂，虽在止吐方面有显著临床疗效，但因其具有较强的抑制胃肠道蠕动功能，便秘发生率达20%～30%［1］。为缓解及预防5-HT3受体拮抗剂所致的便秘，作者应用揿针疗法辅助治疗，取得显著疗效。报道如下。
1.1 临床资料 选取2020年5月至2021年12月衢州市中医医院收治的肿瘤化疗且应用5-羟色胺受体拮抗剂所致便秘患者80例。纳入标准：①符合药源性便秘的诊断标准［2］；
②年龄35～80岁；
③化疗期间应用5-羟色胺受体拮抗剂；
④无精神异常及认知功能障碍；
⑤临床资料齐全，依从性良好；
⑥自愿参与，能有效沟通。本项目经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①化疗前或长期伴有习惯性便秘；
②肠梗阻；
③肠易激综合征；
④治疗期间服用大剂量阿片类药物；
⑤干预前服用其他通便药物或泻药；
⑥所选穴位处皮肤不宜施针；
⑦晕针或对针灸治疗存在抗拒；
⑧重大器官及组织功能衰竭，严重精神或神经系统性疾病，预计生存期＜1个月。随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男20例，女20例；
年龄37～75（67.7±9.4）岁，病程1.3～2.8（1.95±0.49）年。主要病种：肺癌13例、胃癌7例、肠癌6例、肝癌8例、其他癌症6例；
便秘程度：轻度3例，中度19例，重度18例。对照组男22例，女18例；
年龄35～80（66.9±12.3）岁。病程1.4～3.0（2.03±0.51）年。主要病种：肺癌15例、胃癌5例、肠癌8例、肝癌8例、其他癌症4例；
便秘程度：轻度2例，中度22例，重度16例。两组患者性别、年龄、病程、病种及便秘程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）常规护理措施：向患者介绍化疗期间的相关饮食及食谱。告知化疗患者养成定时排便的良好习惯；
营造安静的排便环境；
在病情允许的前提下进行适当的运动；
化疗期间给予心理疏导，减轻患者的心理负担。常规护理措施干预持续2周。（2）对照组：应用枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司），5 mg/次，3次/d，三餐前30 min口服。根据患者便秘症状的严重程度，可行开塞露纳肛辅助通便治疗，必要时可行灌肠及导泻治疗。7 d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。（3）观察组：在对照组基础上增加揿针疗法辅助通便治疗。①取穴：天枢穴、中脘穴、腹结穴、上巨虚穴和足三里穴。②具体操作：患者取仰卧位，用75%酒精消毒所选穴位。根据所选穴位的解剖位置选择撳针（清铃牌）的型号，再将其埋入相应的穴位内，揿针埋入后，操作者需在贴片上给予轻压，以确保针体完全插入皮肤内，埋针穴位按揉1次/4 h，1～2 min/次，揿针更换1次/24 h。7 d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。
1.3 观察指标 （1）Wexner便秘评分：采用Wexner便秘评分量表评估便秘程度，评分范围0～30分，分值越高表明便秘程度越重［3］，反之则越轻。（2）Kolcaba舒适状况量表（GCQ）［4］：治疗前后采用GCQ对便秘患者舒适度进行测评，该量表有生理、心理精神、环境和社会文化4个维度，共28个条目，采用4级评分法，分值1～4分，分值越高，患者舒适度越高。（3）便秘患者生活质量分析量表（PAC-QOL）［5］：此量表包含4个维度（躯体不适、心理社会不适、担心/焦虑和满意度），共28个条目，采用5级评分法，以1～5分来计算，得分越低，便秘患者生活质量越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布计量资料用（±s）表示，用t检验；
计数资料用n（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组便秘患者首次排便时间和排便持续时间比较 见表1。
表1 两组便秘患者首次排便时间、排便持续时间比较（±s）
表1 两组便秘患者首次排便时间、排便持续时间比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05
组别 n 时间 首次排便时间（h） 排便持续时间（min）观察组 40 治疗前 52.73±3.50 13.18±2.14治疗后 21.45±2.86*# 5.12±1.32*#对照组 40 治疗前 53.48±3.81 13.15±2.69治疗后 31.02±2.55* 8.68±2.52*
2.2 两组患者Wexner便秘评分比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后GCQ评分、PAC-QOL评分比较［（±s），分］
表2 两组患者治疗前后GCQ评分、PAC-QOL评分比较［（±s），分］
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05
组别 n 时间 GCQ评分 PAC-QOL评分观察组 40 治疗前 62.3±4.3 79.7±7.5治疗后 96.5±6.2*# 48.3±4.2*#对照组 40 治疗前 63.8±4.5 78.4±8.1治疗后 80.7±5.4* 61.5±6.3*
表2 两组患者Wexner便秘评分比较［（±s），分］
表2 两组患者Wexner便秘评分比较［（±s），分］
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05
组别 n 治疗前 治疗后观察组 40 26.65±1.87 9.23±1.64*#对照组 40 26.48±1.63 18.40±3.00*
2.3 两组患者治疗前后GCQ评分、PAC-QOL评分比较 见表3。
揿针疗法，属中医外治法，是皮部与腧穴理论相结合的具体应用。作者选取天枢穴、中脘穴、腹结穴、上巨虚穴及足三里穴行揿针针刺治疗。针刺天枢穴，可直达肠腑，促进肠管的收缩、舒张功能，使胃肠蠕动增强，达到导滞通便的作用［6］。中脘穴有健脾和胃、降逆利水的功效，揿针针刺此穴可促使机体胃肠蠕动功能的增加。腹结穴归经于足太阴脾经，针刺该穴不仅可增强脾的运化功能，加快水谷精微的运化，还能加强以推进性运动为主的肠蠕动功能［7］，对5-HT3受体拮抗剂强大的抑制胃肠道蠕动功能起到对抗作用，从而促进排便。上巨虚穴行走于阳明胃经，是大肠之下合穴，被誉为治疗便秘的基本穴，其能够促进机体的肠道蠕动，具有疏调肠腑、理气行滞的功效［8］。足三里穴属于保健穴，对于正气匮乏的肿瘤患者，针刺此穴不仅起到补中益气、固本培元的功效，还可促使胃肠蠕动节而有律，从而改善患者的便秘症状。
本资料结果显示，治疗后，两组患者首次排便时间和排便持续时间均较治疗前有缩短（P＜0.05），且观察组时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者Wexner便秘评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者GCQ评分、PAC-QOL评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
组间比较：两组患者的GCQ评分、PAC-QOL评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明揿针疗法治疗5-羟色胺受体拮抗剂所致的便秘，不仅可以缩短便秘患者首次排便时间和排便持续时间，还能有效的改善患者便秘症状，增加患者的舒适度，提高患者的生活质量，确保患者化疗的有序进行，具有临床应用价值。
