孙鹏程， 刘 翠， 唐 玲， 陈 宏
（1. 北京中医药大学东方医院 外二乳腺科， 北京， 100078；
2. 北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078）
乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴，以乳房疼痛和包块形成为主要临床表现，严重危害女性身心健康［1］。乳腺增生症是临床上较为常见的、多发的疾病，病程较长，且在外界相关因素的作用下极易复发，乳房疼痛以及产生大小不一的增生性肿块是困扰患者的主要表现。乳房疼痛在女性群体中是较为主观的表现，且近年来现代女性工作、生活方式的改变对其身心健康也造成了一定的影响。目前最常用的乳腺增生治疗主要以中药内服为主，但存在中药煎煮不便、口服给药依从性差等局限性。中医外治法具有迅速、安全有效、减轻患者痛苦等优点，是行之有效的防病治病的传统医学疗法［2］。本研究总结1例运用刺络放血拔罐治疗乳腺增生引起的疼痛患者的护理经验，现报告如下。
患者女性，40岁，于2022年4月27日就诊于本院乳腺科门诊，患者主诉左侧乳房胀痛且伴有包块三月余。患者2021 年初始出现左侧乳腺外侧部疼痛与发胀等不适症状，时常困倦，且每月来月经和生气后会加重疼痛。患者曾自行在药店购买乳癖消片口服，3次/d，3片/次，但服药不规律。患者主诉：“最初吃药时症状为左胸部疼痛有所缓解，过几日后便时好时坏。”患者入院时左侧乳房胀痛伴包块，乳腺B超示该患者左侧乳腺增生，中医辨证后诊断为乳癖病（肝郁痰凝证），建议患者行刺络放血拔罐治疗。患者经过3次治疗后，B超结果显示左侧乳腺腺体厚度减薄，患者诉乳房疼痛缓解。视觉模拟评分法（VAS）［3］、肿块质地、肿块大小评分见表1。
表1 VAS、肿块质地、肿块大小评分 分
2.1 护理评估
2.1.1 疼痛评估：疼痛采用VAS 量表评估，选用10 cm长度尺对患者的主观疼痛程度进行量化评估，尺子两端分别为“0”分端和“10”分端，0分代表无痛，依次递增，10分代表剧烈疼痛，即评分越高，疼痛的程度越深。该患者干预前疼痛评分为5分，属于中度疼痛。
2.1.2 肿块分级与评分：参照《24个专业104个病种中医诊疗方案·乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案》（国家中医药管理局医政司，2011年）［4］，对患者乳房肿块硬度、肿块大小两个方面进行评估。①肿块硬度分级：1级（3分），质软如正常腺体；
2级（6分），质韧如鼻尖；
3级（9分），质硬如额。该患者干预前肿块硬度分级为2级（6分）。②肿块大小（最大直径）分级与评分：1级（3分），肿块最大直径≤2.0 cm；
2级（6分），肿块最大直径2.1～5.0 cm；
3级（9分），肿块最大直径＞5.0 cm。该患者治疗前肿块大小≤2 cm，为1级（3分）。
2.1.3 身体状况评估：患者生命体征平稳，舌苔薄白，舌暗红，脉弦通畅，疲劳厌食。两侧乳房的大小不同。肿块呈结节状，多刺，略硬，表面光滑。肿块可移动，不附着于周围组织，呈弥漫性增厚，无橘皮样变化。询问患者的身高和体质量，BMI为28.5，属肥胖。患者平时饮食偏好辛辣，易怒、易急躁、疲劳重，无烟酒等不良习惯。患者月经规律，但腹痛，月经时间短，体积少，呈暗红色，伴血凝块。已婚晚育，育有二子，主诉分娩困难，头胎剖宫产，哺乳困难，既往乳汁淤积史。患者具有乳腺癌家族史。
2.2 常规护理
日常注意患者的情绪变化，饮食宜清淡易消化，忌食刺激性强的辛辣食物、荤腥油腻鱼虾类产品以及寒凉的食物，嘱患者多饮水，多食用新鲜的蔬菜水果［5］。每日评估患者心理状态，并通过恰当的沟通、交流等方式帮助患者排解疏散负面情绪，使患者保持积极乐观的心态。嘱患者多注意休息，保证充足的睡眠，避免产生过度紧张的情绪；
避免乳房受到外力挤压。多与患者及患者家属进行常规的沟通交流，发挥家属主观能动性，给予患者更多理解和陪伴，增加患者的安全感，从而缓解患者的不良情绪。
2.3 中医特色护理
2.3.1 中医辨病辨证分析：中医以辨证治疗为原则，虚则补之、盛则疏之，进行对因施治，辨证治疗［6］。该患者病位在乳房，且本病与肝、胃、脾等器官密切相关，肝经气滞，胃经郁热，结于乳房的脉络。乳腺增生气血凝滞，肿胀疼痛，体温升高，体现实、热证。邪热内盛，正邪交争，营卫失和，为肝郁痰凝证型，治疗以疏肝行气，散结通络、消肿为主。
2.3.2 刺络放血拔罐技术：长期疼痛或者疼痛程度表现十分剧烈均可能会对患者的躯体和一些社会功能造成不同程度的影响，使患者产生焦虑、抑郁和睡眠障碍等不良反应［7］。周期性刺络放血拔罐法治疗乳腺增生在一定程度上能改善患者的病情，缓解患者的焦虑情况。该患者辨证选取的穴位主要为背俞穴，取膈俞、肝俞、脾俞，取单侧穴位，分别交替治疗。操作方法：首先在告知患者实施操作的前提下协助患者取合适体位，充分暴露治疗部位，但注意保护患者隐私部位及保暖。先用75%酒精棉签消毒施术部位，待干后持一次性无菌针头点刺局部使之出血，后用闪火法将罐吸拔于点刺部位，留置10 min。期间注意观察患者拔罐部位的皮肤状况，若患者产生不适感应立即停止操作。起罐时，一手握住罐体底部稍倾斜，另一手拇指或食指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，即可将罐取下，防止淤血喷溅污染。起罐后用消毒棉签清理皮肤上残存血液。1次/周，3次为 1疗程，需注意月经期间应停止治疗。
人们生活节奏快、生活作息不规律，是诱发乳腺疾病的潜在危险因素之一。相关文献显示，近年来乳腺增生症的发病率逐年增长，并且发病人群的年龄不再局限化，甚至逐渐年轻化，已经成为威胁女性健康的一大难题［8］。乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳腺疾患宜疏肝经之郁滞［9］，活血化瘀，通络散结。刺络放血拔罐是中医外治法，该技术简单方便、不良反应少，患者易于接受。刺络放血拔罐的针刺不会对性激素造成影响，疗效确切，安全性高。目前，随着现代化的医学信息的发展，人们对护理服务的要求越来越高，护理人员应熟练掌握中医护理操作技能，不断提高中医护理水平，充分展现中医护理的特色和优势，将中西医护理技术结合，扬长避短，进一步加强中医护理的可持续发展［10］，确保各项中医护理操作技术得到更加有效的推广。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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