高晓想 刘楠楠 黄雅澜
焦作市妇幼保健院产科 (河南 焦作 454000)
近年来，随着人们生育观念的逐渐强化，阴道分娩的生育方式逐步成为了产妇的第一选择。引产是现阶段临床上针对产妇常用的一种人工促进分娩的方式[1]，但是在临床中有一些产妇的宫颈不成熟，就会导致产妇引产的成功率大打折扣，而且宫颈不成熟可能会使得产妇的宫缩不协调、胎儿在宫内窘迫或者羊水发生栓塞现象等一系列的并发症[2]。有相关的实验研究指出，低位水囊的引产方法可以促进产妇的产道成熟，但是目前的临床效果不太好[3]。而根据一些报道，联合缩宫素后的低位水囊的方法对低宫颈Bishop评分的产妇的引产效果良好[4]。所以，为了进一步探究这种方法的临床疗效，本实验通过对患者实施普通的低位水囊联合缩宫素的治疗方法，探究其引产效果和此方法下胎儿的状况，现报道如下。
1.1 一般资料98例低宫颈Bishop评分患者的选自2018年2月至2021年8月在我院住院分娩的孕产妇。随机(按随机数字表法)分为观察组和对照组，分别为49例患者。其中，观察组年龄20～35岁，平均(26.6±2.7)岁；
孕周37-40周，平均(38.4±2.5)周。对照组：年龄20-35岁，平均(27.1±2.1)岁；
孕周37～40周，平均(38.8±2.3)周。两组患者对本次研究均同意，并在研究前签订知情同意书。两组年龄、孕周无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法对照组选择单纯缩宫素引产治疗方案。观察组的患者采取联合缩宫素的低位水囊引产治疗方案(低位水囊具体步骤为：先取膀胱截石位，并进行阴道检查(用0.5%碘伏消毒患者的外阴)，确定患者引产前宫颈Bishop的准确评分；
用0.5%的碘伏棉球消毒阴道以及宫颈几次，宫颈管也要进行消毒，之后把Foley尿管置入宫颈(借助卵圆钳)，使得尿管球囊通过宫颈的内口；
将无菌的生理盐水注入到水囊之中，确定水囊的位置，保证治疗的可实施性，将之拉直并用固定在患者大腿内侧，水囊安置好后，要注意对患者和胎儿的情况进行记录分析)，水囊放置12小时，取出水囊同时静脉点滴缩宫素。注意观察产妇与胎儿的情况。
1.3 观察指标记录两组患者的产程时间、宫颈的扩张速度、引产后出血量及患者分娩结局情况，以及宫颈Bishop的评分(产后12h)。
1.4 统计学方法选取SPSS 18.0进行数据的汇总和分析，计量资料表示的格式为(±s)，分析采用t检验，计数资料表示的形式为[n(%)]，数据的比较使用χ2的数值检验，P<0.05，有显著性差异。
2.1 两组患者产程的时间比较观察组患者的第一产程和总产程时间均明显少于对照组(P<0.05)。第二和第三产程时间无明显差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者产程时间的比较
2.2 两组患者妊娠结局的比较分析两组的胎儿窘迫与新生儿窒息无明显差异(P>0.05)，观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者妊娠结局的比较[n(%)]
随着科学与社会的不断进步，目前医疗技术也大幅度提高。孕产妇的分娩方式得到了极大的关注，选择一种更安全更舒适的分娩方式成为了大家共同的追求，相关的科研与医务人员也一直为之努力。在产前检查的过程中，通常要检查孕产妇的宫颈成熟度，宫颈成熟度也就直接影响到分娩手术能否顺利的进行[5]。相关研究表明[6-7]，宫颈成熟度和引产成功率存在明显的正相关关系，孕妇的宫颈的成熟度不高，就体现在宫颈Bishop的评分较低，这就会影响产妇的正常分娩，针对于这种情况，临床上开展缩宫素引产，但是在实际的分娩过程中，引产的效果并不理想，因此单纯应用缩宫素难以取得较满意的引产临床成效[8]。有部分专家提出，低位水囊联合缩宫素引产可有效地改善这种医疗的问题[9]。低位水囊促进宫颈成熟联合缩宫素肌松作用[10]，对患者治疗指数高，对呼吸系统的副作用比较小，而且代谢速度较快，并能有效减缓产妇紧张和恐惧，给产妇带来心理上的辅助。
根据本实验结果，在宫颈Bishop的评分及产后出血量的方面比较中，观察组全都小于对照组，体现出联合缩宫素的低位水囊治疗方法能使得宫颈进一步成熟，通过阴道自然娩出胎儿的概率变大，产妇疲劳的状态也得以改善，而且胎儿也在子宫内不会缺氧。分娩结局的数据比较中，就剖宫产率方面的比较而言，观察组明显低于对照组，体现出联合缩宫素的低位水囊引产的这一方案可改良分娩成功率，孕妇剖宫产率也可以进一步降低，临床的安全度也挺高。
随着低位水囊的治疗方案的不断改善与推广，应用度越来越高，但是在临床使用中需注意如下事项: 低位水囊在放置好后，医护人员应当关注孕产妇的行为表现，控制好孕产妇的活动，以免发生脐带的脱垂，要做好应急工作，一旦临床出现问题，则应当立即取出水囊[11]；
水囊的位置不可过高，以防胎位异常或者胎盘早剥；
在整个临床过程中，医生需要监测胎儿的胎心状况，如果发现有其他不正常的情况，则需考虑产妇是否胎盘早剥；
到了孕妇的妊娠末期阶段，由于宫颈管会产生不同程度的缩短，导致宫颈管内的可利用空间变小[12]，临床的医护人员要采取相应的措施，可将水囊安置于宫颈内口处; 在采用低位水囊的治疗方案时，要灵活多变，密切关注产妇与胎儿的实际情况，选择合适的分娩方式，采取的做法要尽可能让产妇舒适度上升，减少痛苦度，同时尽可能提高顺产成功的概率; 针对妊娠末期出现的宫颈内部压力增大的情况，可能会导致水囊的掉落[13]。医务人员需要采用无菌措施，将导管进行转移，保证生理盐水注入的成功率，提高安全性[14-15]; 在对患者的引产治疗的全过程中，必须遵循无菌的临床操作原则，降低孕妇感染的风险，保证引产的安全性[16]。
综上所述，对低宫颈Bishop评分患者实施联合缩宫素的低位水囊治疗方法，可以有效促进患者的宫颈成熟，缩短患者的产程，减少患者的剖宫产率以及产后出血量，而且本研究显示，此治疗方法安全有效，值得在临床中广泛应用。
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