张琳琳，燕 艳，李修洋
（1.北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心，北京 100054；
2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）
胃动力功能障碍，是以正常生理性协调运动被扰乱为特征，胃平滑肌收缩力下降，张力低下，正向节律性传导能力下降的一类疾病[1]。其发病率较高，严重影响人们的身体健康和生活质量，此病发病机制是极其复杂的，现代医学认为消化道动力正常与平滑肌细胞、Caja 间质细胞（ICC）和肠神经元这3 类细胞的功能整合密切相关[1]。治疗手段较为单一，常用的治疗药物有多潘立酮、西沙必利等，且副作用较大、选择性低[2]。患者在治疗过程中往往不能达到理想的效果，而求助于中医中药的治疗。仝小林教授认为，胃动力功能障碍初期，多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证。胃动力功能障碍实证以“壅、湿”为主要病机，应用化壅、燥湿为主要治疗原则，来达到对复合态的调整。陈皮、莱菔子、大腹皮是仝小林临床常用的治疗胃动力功能障碍实证的三味小方。
中医常将此病归于“痞满”“嘈杂”“纳呆”等范畴。《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”，最早提出“否”“满”等概念。《伤寒论》曰：“但满而不痛者，此为痞”，提出了痞证的定义。“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，进一步指出了痞证“非结热”，是无形气机的壅滞，壅而为满。《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化”，提出了痰湿可阻滞脾胃运化，病邪交阻于胃脘，则胃气壅滞，升降失司，发为痞满。仝小林认为，胃动力功能障碍属实证常为壅、湿两态失调，应有针对性的进行化壅、燥湿的治疗。
仝小林提出，胃动力功能障碍实证的中医证型主要是饮食积滞、痰湿内蕴。脾胃居于中焦，脾主运化，胃主受纳，为饮食水谷消化、吸收与输布的重要脏腑。脾主升清，胃主降浊，升降正常则气机调畅。外感六淫，结于脾胃，阻滞中焦气机。食滞内停、痰湿停留日久，壅于中焦，均可困阻脾胃而致气机失调，土壅日久，木失调达，亦可致气机郁滞，引起本病。
胃动力功能障碍初期，多为实证，日久正气消耗，可由实转虚，或素体脾胃虚弱，而发虚证。因本病食积、痰湿多与脾虚不运有关，常表现为虚实夹杂、寒热错杂之证。日久不愈，可致气血运行不畅，损伤脉络，亦可产生胃痛、嘈杂等变证。故临床治疗时，应审证求因，认清疾病的底层逻辑，降维治疗。
3.1 陈皮 陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮，自古以来就是药食两用的佳品。性味苦、辛、温。具有理气健脾，燥湿化痰的作用。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。
陈皮最早见于东汉《神农本草经》中，以橘柚之名首次记载其性味功效及产地，“橘柚味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服，去臭，下气通神。一名橘皮，生川谷”[3]。《本草纲目》谓其“苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功”。
现代药理研究表明：陈皮主含挥发油，大量实验表明，陈皮具有促进肠运动，助消化的作用。主要用于消化系统疾病，如功能性消化不良、胃痛等。此外，陈皮还具有祛痰、平喘、抗肺纤维化、抗炎、抗过敏的作用[4]。
仝小林治疗胃动力功能障碍，针对食积壅滞之态，运用化壅通滞之法，取陈皮理气健脾之功效，用量常为9～20 g[5]。
3.2 莱菔子 莱菔子为十字花科植物萝卜的干燥成熟种子。性味辛、甘、平。具有消食除胀，降气化痰之功效。临床常用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。《本草纲目》中对莱菔子的认识：“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疱疹。”金元四大家之一朱丹溪认为“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”。
现代药理研究表明：莱菔子可能通过其正己烷成分作用于M 型受体，促进血浆胃动素（MLT）的分泌，脂肪油可能是其发挥促进胃肠动力作用的主要成分[6]。莱菔子素对葡萄球菌和大肠杆菌等具有显著的抑制作用，从而起到抗炎、抗病毒的作用[4]。
仝小林治疗胃动力功能障碍，针对饮食积滞、痰湿内蕴之态，运用消食导滞化痰之法，取莱菔子利气宽中，破积消痰之功效，用量常为15～30 g。若痰湿较重，可加入白芥子豁痰利气。
3.3 大腹皮 大腹皮为棕榈科植物槟榔的干燥果皮。性味辛、微温。有行气宽中，利水消肿之功效。用于胃肠气滞，脘腹胀闷。历代医药典籍对大腹皮的记载较多，明代《本草汇言》载其“为宽中利气之捷药也”，清代《本草新编》记载大腹皮“主冷热诸气，通大、小二肠”[7]。
现代药理研究表明：大腹皮的化学成分主要包括生物碱类、萜类和甾体类等，具有兴奋胃肠道平滑肌、调节胃肠功能和抗氧化等药理活性，并有促进纤维蛋白溶解等作用。有研究表明[8]，大腹皮水煎剂能够降低大鼠血浆及胃肠组织中的VIP，升高SP，从而增强胃肠蠕动。研究显示大腹皮治疗胃肠气滞所致胃肠功能障碍的主要作用机制为增加胃肠肌间神经丛胆碱能神经的分布，促进乙酰胆碱的释放、调节胃肠肽类激素的分泌、增加迷走神经的兴奋性等，其水提物调节胃肠功能的效果与西沙必利相当[8-10]。
仝小林治疗胃动力功能障碍，针对痰湿内蕴之态，运用化湿消痞之法，取大腹皮行气宽中、利水消肿之功效，用量常为9～15 g。需要注意的是大腹皮的使用可能会导致少数患者出现过敏反应，如腹泻、荨麻疹等，此时应停止使用。若肝郁气滞之证较重，则加入香附、香橼、佛手，协同发挥开郁理气之功效。
王某，男，45 岁。2022 年3 月1 日初诊。主诉：胃胀不适半年，加重1 个月。现病史：患者半年前出现胃脘部胀闷不适，平素全身怕冷，偶有胸闷，劳累后加重，易疲劳，双下肢酸软，情绪急躁。刻下症：胃脘部胀闷不适，食后加重，得矢气则舒，胃怕凉，时有胃痛，得温痛减，口中粘腻不爽，偶有口苦，无反酸烧心，纳可，易早醒，醒后不易入睡，夜尿3～4次，大便日行1～2 次，成形，质干。查体：身高175 cm，体质量80 kg，BMI 26.12。血压145/98 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），心率每分钟87 次。舌体暗红，舌苔淡黄厚腐腻，舌底瘀滞。脉弦硬，尺肤微潮。辅助检查：2022 年2 月15 日生化，糖化血红蛋白：8%，空腹血糖：8.34 mmol/L，肌酐：54.6 mol/L，转肽酶：135.8 U/L，血尿酸：496 mol/L，三酰甘油：4.24 mmol/L，尿微白蛋白/尿肌酐：0.6 mg/g.CR，24 小时尿蛋白定量：165 mg/24 h，乳酸脱氢酶：119.7 U/L。腹部超声：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，胆囊壁胆固醇沉着，脾未见明显异常。西医诊断：2 型糖尿病；
腹胀原因待查。中医诊断：消渴病；
痞满病。证属气虚血瘀。治宜补气活血，化壅消痞。处方：莪术30 g，三七9 g，淅贝母9 g，陈皮15 g，莱菔子30 g，大腹皮15 g，黄连18 g，虎杖15 g，威灵仙15 g，茵陈30 g，生姜15 g。日1 剂，水煎服。
上方加减调整服用数月，现诸症好转。
按：患者平素情绪急躁，易肝气郁滞，日久则横逆犯胃，致脾胃升降失常，气机郁滞。其胆囊壁毛糙，胆囊壁胆固醇沉着，亦考虑肝失疏泄所致。平素全身怕冷，胃怕凉，常由于脾胃虚弱所致，日久气血运行不畅，患者舌质暗红，舌下络脉瘀滞，正是血行不畅之象，尺肤微潮，亦提示其体质较虚，气血不足，血行不畅，而影响胃肠动力，则患者易出现胃胀胃痛，口苦及口中黏腻不爽，均提示整体消化能力较差。其舌苔腐腻，脉弦硬，正是患者痰、浊、瘀之体现。患者肝郁气脾虚，中焦壅滞，仝小林用开郁、化壅、燥湿之法，针对疾病的刻下状态，选择特定疗效的靶方靶药，增强中医用药的时间轴，同时强调方药量效的把握，在治疗中取得了显著的效果。治疗胃动力功能障碍的三味小方，对于糖尿病胃轻瘫等疾病的异病同治，应用也较为广泛，可以很好地减轻患者痛苦，提高其生活质量。
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