李 帅，储全根,2，刘家楷，胡 慧，吴 婧
(1.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012；
2.教育部人文社科重点研究基地徽学研究中心安徽中医药大学分中心，安徽 合肥 230038;3.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230061)
郑重光，字在辛，晚号素圃老人。其祖籍新安歙县，出生于江苏仪征，后迁扬州府城[1]。郑重光著作主要有《伤寒论条辨续注》12卷、《伤寒论证辨》3卷、《瘟疫论补注》2卷、《素圃医案》4卷。另外，其参校柯琴《伤寒论翼》2卷。此5部书合而汇辑成《郑素圃医书五种》。郑重光在伤寒方面造诣颇深，现对其伤寒学术思想与临证经验进行探析。
1.1 法承方有执，续注以重编 郑重光认为，方有执所作《伤寒论条辨》提纲挈领，论治精当，但该书仅对三阳病论述详尽，而对三阴病论述不够。于是其以此书为基础，参考喻嘉言、张路玉、程应旄等诸家之说，结合自己的认识，于清康熙乙酉年(公元1705年)撰成《伤寒论条辨续注》12卷，以补《伤寒论条辨》之不足。
郑重光认为，《平脉法》诸篇，非张仲景所作，而《伤寒例》也非王叔和所述。其将《辨脉法》《平脉法》《伤寒例》《辨不可发汗病脉证并治》《辨可发汗病脉证并治》《辨不可吐》《辨可吐》《辨不可下病脉证并治》《辨可下病脉证并治》《辨发汗吐下后脉证并治》诸篇直接删除，保留《辨太阳病脉证治法》《辨阳明病脉证治法》《辨少阳病脉证治法》《辨太阴病脉证治法》《辨少阴病脉证治法》《辨厥阴病脉证治法》《辨痉湿暍脉证》《辨霍乱病脉证》《辨阴阳易差后劳复病脉证》诸篇，另增《辨合病并病脉证治法》《辨温热病脉证治法》《辨痰病水病脉证治法》各1篇，并把条文重新排布，《伤寒论条辨续注》[2]与通行版《伤寒论》[3]卷本篇目对比见表1。
表1 《伤寒论条辨续注》与通行版《伤寒论》卷本篇目比较
1.2 承三纲学说，并进行阐发 郑重光赞同方有执“太阳一经，风寒所始，营卫二道，各自中伤。风则中卫，寒则伤营，风寒兼中，营卫并伤”[4]之说，认为太阳病证中，风属阳而中于卫，寒性阴而伤于营，风寒兼中则卫营两伤。但其认为伤寒中亦夹有风，中风中亦兼有寒，只是风、寒轻重程度不一，有寒多风少、风多寒少之别，关键在于见证。如其所言：“伤寒中风，各有轻重，不在命名，而在见证”[2]6，“盖风寒二气多相因并发，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒”[2]61，“若风中无寒，便为和风，一夹寒邪，中人为病，即得以伤寒名之”[2]3，以桂枝汤证与大青龙汤证为例，若脉象寸浮尺弱，微恶风寒，稍稍发热自汗，则感寒较轻；
若恶寒发热重，身体疼痛，脉象浮紧，则感寒较重。自汗出、干呕，则烦躁较轻；
不汗出，则烦躁较重。虽然二者皆为太阳中风证，但由于感寒轻重、烦躁轻重等见证各有轻重，用药亦不相同。故判断伤寒中风之轻重，以症状为主。
1.3 对阳明病的发挥
1.3.1 阳明分经腑病，各有提纲 郑重光认为，阳明病有经病、腑病之分，并立其纲，分其证，归其法，解其理。其在《辨阳明病脉法治法后篇》中提及“虽阳明以胃家为正，然有经、腑之分”[2]91。阳明经证的提纲为身热、汗自出、不恶寒、反恶热；
阳明腑证的提纲是胃家实。在治疗上，阳明经病与腑病亦不相同。郑重光指出，治疗阳明经证有三法：热在上焦者，用栀子豉汤；
热在中焦者，白虎汤清之；
热在下焦者，猪苓汤利之。阳明腑病即胃家实，应使用下法。
1.3.2 阳明有风寒表里之分 郑重光认为，阳明有中风、伤寒、表证、里证之分。其在“辨阳明脉证治法前篇”中，将《伤寒论》相关条文归入以下分类：
辨太阳初入阳明将尽未尽4条：
(一)阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》第234条)
(二)阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(《伤寒论》第235条)
(三)太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(《伤寒论》第14条)
(四)太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。(《伤寒论》第31条)
辨阳明中风之外证1条：
(五)问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(《伤寒论》第182条)
辨阳明中风之里证1条：
(六)问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(《伤寒论》第181条)
辨阳明伤寒之外证1条：
(七)问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(《伤寒论》第183条)
辨阳明伤寒之里证4条：
(八)问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(《伤寒论》第184条)
(九)阳明病，能食者，为中风；
不能食者，为中寒。(《伤寒论》第190条)
(十)脉阳微而汗出少者，为自和也；
汗出多者，为太过。(《伤寒论》第245上半条)
(十一)阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过，为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。(《伤寒论》第245下半条)
郑重光认为，以上11条，乃统论太阳传入阳明之证辨风寒表里之法。太阳有营卫之分，阳明亦有风寒之别，太阳与阳明两经存在传变的密切关系。
1.3.3 阳明与三阴互为表里 在《辨阳明病脉证治法前篇》总论中，郑重光根据“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食不呕，此三阴不受邪矣”[2]77，认为阳明为三阴之表。“要知三阴受邪，不在太少，而全在阳明矣”[2]77。其在《辨阳明病脉证治法后篇》着重讲述阳明与三阴之关系，指出胃主受纳，脾主传输，因此阳明主实，太阴主利，所谓“实则阳明，虚则太阴”。阳明太阴病变可以相互转化。“肾者，胃之关也”“木者，土之贼。故二阳亦得以阳明为里，三阴为三阳之里，而三阴亦有反得属阳明为里”[2]91。三阴为三阳之里，而三阴亦可以阳明为里。因为阳明是三阴实邪之出路，既为三阴以御邪，又为三阴之里以逐邪。阳明居于中焦，土是万物之所归，故疾病传入中土后，不再传他经。
1.3.4 重视保胃气 郑重光认为“胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之府，生死所系”，于人身非常重要。而“胃气充实，则邪不内犯，里气一虚，则不能御外，邪得直入而无禁”。因此，常常须顾及脾胃之气，以“思患而预防之也”。其甚至认为即便是表证，保护胃气亦十分必要：“太阳病解肌之法，全不伤动脾胃”。
1.4 对合病、并病的阐发
1.4.1 汇合病、并病条文，以相互参证 郑重光于《辨少阳病脉证治法全篇》之后、《辨太阴病脉证治法全篇》之前，另加编一篇《辨合病并病脉证治法》，其认为“病有定证，仲景立六经而分司之。病有变迁，更求合病、并病而互参之”。郑重光根据《伤寒论》相关条文，对合病并病进行归纳总结，以求互参互证。关于并病，其指出，如太阳之头项强痛未罢，适见脉弦、眩冒、心下痞硬等证，是与少阳并病；
更见谵语，即三阳并病矣。太阳与阳明并病，太阳证未罢者，从太阳而小发汗；
太阳已罢者，从阳明而下之，其关键在于区分恶寒还是恶热。所谓合病即兼见二阳、三阳之见证。合病发生在三阳经之间，合病初期即表现为二经或以上病症同时发病，各经发病症状有主次之分。而关键在下利与呕、喘、胸满之内证。
1.4.2 阴阳之间乃至三阴之间也有合并病 郑重光认为，不仅三阳有合病，阴阳之间乃至三阴之间也可合病。阴阳合病者，如太阳病而脉反沉，便合少阴；
少阴病，反发热，便合太阳；
阳明脉迟即合太阴；
太阴脉浮缓，即合阳明；
少阳脉细小，即合厥阴；
厥阴脉微浮，是合少阳。虽无合病之名，但有合病之实。此外，三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发热而下利，也是阴阳合病。阴阳合病者，阳盛者属阳经，则下利为实热，如太阳阳明合病，阳明少阳合病，太阳少阳合病，必自下利，用葛根黄芩汤进行治疗。阴盛者属阴经，则下利为虚寒，如少阴下利、反发热，不死。少阴则下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤，用通脉四逆汤进行治疗。若阳与阳合，不合于阴，即是三阳合病，则不下利而自汗出，为白虎汤证。阴与阴合，不合于阳，即是三阴合病，则不发热而吐利、厥逆，为四逆汤证。
2.1 辨伤寒专析阴证 郑重光伤寒学术思想在其《素圃医案》中得到充分体现[5]，该医案中记载“伤寒治效”53则，其中并无三阳热实治例。郑重光认为，三阳证较易辨别，但由于三阴证症状变化多端，若不仔细辨别，极易误诊误治，贻误病情。
郑重光认为，阳邪致病，亦有阴证。这与人的体质关系密切。如论中暑：“暑者天之气也，而人禀有厚薄。禀之厚者，感天地之热气，则愈热矣；
禀之薄者，感天地之热气，反消己之阳气而益虚寒矣。”[6]39又如疟邪致病，亦见虚寒，故郑重光反对见疟止疟，“治疟不辨六经，不分阴阳，浪投劫药，医家病家皆当致警”[6]50。
内伤杂病与胎产诸疾，亦会出现阴极似阳之证。如“汪篙如翁”案，症见不寐畏热月余，郑重光指出此为阴不守阳，孤阳飞越所致。又如“式武族侄令眷徐氏”症见咳喘痰脓，郑重光认为这并非火热刑金之证，而是因风寒伤肺所致，因此痰液不臭。郑重光反对“伤寒无补法”之说，其于《伤寒论证辨》上卷中引用《景岳全书·伤寒无补法辨》的文字，说明治伤寒也应以扶正驱邪为要，若正气本虚，而用寒凉之物攻伐，则会导致正气衰竭。郑重光从《伤寒论》中寻求依据，指出理中汤、附子汤、吴茱黄汤、大半夏汤、泻心诸汤，亦用人参以治伤寒，可见张仲景立方，宣中有补，并未有戒用人参之说，故其认为“伤寒无补法”之说难以成立[7]。
2.2 重视诊脉法，辨脉以分证 郑重光非常重视脉诊在辨证治病中的应用。其在《辨太阳病脉证治法上篇》总论中指出：“诊脉时，当于浮中审其脉势之强弱、脉息之迟数、脉气之紧缓、脉象之滑涩弦芤。”[2]4“凡见脉浮迟、浮弱者，即当用桂枝；
浮紧、浮数者，即当用麻黄，不必以风寒之分，但从脉之虚实而施治，此仲景之心法也。”[2]4“凡此阴证似阳，皆宜凭之以脉，脉沉紧或散大，宜从阴治。”
案1 吴李履兄，庚午七月得伤寒，初不识其病状，至半月后始延余治。诊其脉弦而紧，哕声越邻，舌苔灰黑，胸发紫斑，结胸而痛，脐旁动气，大便利水。询其何以至此，答云：初医说是伤寒，不效。又医说中暑，进香薷饮二剂，遂便至此，仍欲用化斑汤，未敢煎也。余曰：此阴斑也。因冷极于内，逼其阳于外，法在不治。幸神气未昏，手足未厥，初剂用四逆汤加茯苓、半夏、吴茱萸，温里以治哕，次日加人参以培阳。六剂斑散利止，惟呕哕胸结不开，仍用前剂，不加增减，半月后胸开痛止。方用白术理中。计用参斤许，附子斤许，两月方起床。(《素圃医案卷一·伤寒治效》)
按 患者恶心呕吐，胸痛伴有胸部紫斑，苔灰黑，脉弦紧，乃寒极于内、逼阳于外所致，郑重光辨证明确，果断予以四逆汤加茯苓、半夏、吴茱萸、人参，回阳救逆，温里止哕。
案2 魏虞成学博，壬申秋，得伤寒似疟。诸医皆以柴葛解肌，枳朴化滞。或作疟治，而寒热无定期，且无汗解。因热不退，又进大黄丸下之而不便。至十八日，招余诊视，脉来弦细而紧。三脉皆阴，舌黑而滑，干哕不休，频欲饮汤，甫下咽，即呕出，而水倍之，当胸结硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不类诸医，恐不相信也。此证已转虚寒，非温剂不效。舌黑面滑，肾水凌心。饮汤即吐，引水自救，皆属少阴。况已汗已下，而邪犹不解。反增呕哕，阴躁不眠，乃亡阳之机，常药不效。遂立方，用生附子三钱，茯苓四钱，干姜二钱，甘草五分，乃茯苓四逆汤也。……服二剂躁定，四剂舌退黑，六剂热除，八剂呕止，能进谷汤。照此药再加半夏，八九日后，粥食渐进。而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方退，而病解。计服温药一月，甫能离床。(《素圃医案卷一·伤寒治效》)
按 患者外感伤寒，寒热往来，证似疟疾，医者先后使用解表、和解、攻下诸法，均未见效。郑重光脉证合参，尤其根据脉象和舌象，断为少阴虚寒，用茯苓四逆汤回阳益阴，充分体现其辨证用方准确，也印证了其反对“见疟治疟”的思想。
案3 叶奉宇媳丁氏，孕三月，恶寒呕吐，腹痛下利。前医作霍乱治，至第三日腹痛而厥者，三次，回苏则喉无音而竟哑。前医辞不治。其母迎余诊。其脉尺寸皆伏，惟寸口尚应指。余曰：此少阴寒证，肾脉循喉咙，散舌本。经云：肾气厥，不至舌。今寒极于下,阳气不升，致喉无音，惟救病人，不能顾胎矣。病家唯唯，遂以四逆汤加桔梗，大剂灌下，片刻音出，再剂痛止，手足回温，脉亦渐岀。第五日果胎堕，而产母无恙。若徘徊瞻顾，产母不救，而胎何能独存乎。(《素圃医案卷一·伤寒治效》)
按 患者恶心呕吐，腹痛下利，脉尺寸皆伏，证似霍乱，病情危急，郑重光认为此因寒极于下，阳气不升所致，虽然患者为孕妇，但应分清轻重缓急，乃用四逆汤回阳救逆，加桔梗利咽清喉。
总之，郑重光治伤寒之学承方有执错简思想，并对阳明病有较多阐发，临床善辨伤寒阴证，重视脉诊，善用温阳、温补之法救治阴寒危重之证。
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