吴 萍，陆红霞，陈 燕
(靖江市人民医院 江苏靖江214500)
危重新生儿指处于病危的新生儿，需进入新生儿重症监护中心(NICU)救治，能及时、准确地评估新生儿生命体征和疾病状况，有助于改善预后[1]。尽管NICU对危重新生儿的监护措施均较完善，但由于疾病的严重性或早产，在实施护理工作过程中，护理人员极易因松懈而引发不良事件，且由于新生儿机体功能各项功能尚未成熟，且住院期间发生感染风险较高，因此选取一种安全、有效的护理管理方法尤为重要[2]。精细化管理是临床常用的一种管理模式，可有效改善新生儿和家属的就医体验，提高护士自身素质和整体护理效果[3]。2019年1月1日～2020年11月30日，我们将以精细化管理为导向的危重新生儿亚专科护理小组应用于53例危重新生儿中，并制订和实施护理方案，打破以往护理模式，具有较高的临床使用价值[4]。现报告如下。
1.1 临床资料 选取我院同期收治的106例危重新生儿为研究对象。纳入标准：①家属知晓此次研究内容者；
②家属无交流障碍者；
③家属签署知情同意书者。排除标准:①存在严重疾病者；
②存在先天性呼吸道疾病者；
③中途退出者。按照入院时间将新生儿分为对照组和观察组53例，两组由同一组护理人员(20名)进行护理。对照组男35例、女18例，年龄1～25(13.26±1.51)d；
胎龄30～35(33.01±1.02)周；
病因：早产儿21例，新生儿窒息8例，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)6例，其他18例。观察组男33例、女20例，年龄1～24(13.01±1.05)d；
胎龄30～36(33.29±1.17)周；
病因：早产儿22例，新生儿窒息9例，NRDS 6例，其他16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理干预。密切监测新生儿生命体征，向家属进行健康教育，每天对病房进行消毒，同时关注家属情绪变化，询问其产生不良情绪的原因，稳定其情绪变化，向家属进行健康教育等。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上采取以精细化管理为导向的危重新生儿亚专科护理小组，具体内容如下。①组建危重新生儿亚专科护理小组。入选护理人员均有丰富的临床护理经验，将其分为5组，1组为循环系统护理，监测有创血流动力学、体内外生命支持；
2组为呼吸系统护理，监测与支持呼吸功能；
3组为神经系统护理，监测镇静镇痛、神经系统功能；
4组为消化系统护理，给予患儿营养支持；
5组为发育支持护理，负责个性化发育和家庭参与式护理。设立小组组长，组长要求本科及以上受教育程度，主管护师及以上职称，专科工作5年以上，具备良好的沟通能力、专科技能、教学和科研能力，小组成员专科工作经验均>2年。组长主要负责制订目标、培训和考核。同时负责整体协调与监督，小组成员协同各亚专科组长共同制订岗位职责、工作方案的开展和总结、问题协调。②严格按照责任制进行分组、分区域、分时间段安排排班制度，充分利用资源，完善相关制度并严格执行，若出现不良事件时，可责任到个人，对于不按照标准执行的护理人员，给予绩效考核。③护理人员热情接待家属，在与家属沟通过程中，采取和蔼可亲的态度，向家属讲解新生儿症状体征、疾病知识及管理措施等，进而让家属认识到护理过程中可能存在的风险，获取家属的配合和理解。若护理过程中出现不良事件，应及时告知主管医生、护士长等，并由主管医生、护士长为家属作出讲解，以减轻家属的不良情绪，减少医疗纠纷。④呼吸机辅助通气时，每2 h给予新生儿翻身、叩背护理1次，助手托住新生儿，预防呼吸机管路脱落，操作者使用自制叩背器给予新生儿叩背，采取由下而上，由肺部边缘向肺门方向反复击拍方式，操作者掌握好速度、高度和力度，以促进痰液排出。⑤通气且体征稳定时给予配方奶微量喂养，对摄入困难的新生儿遵医嘱留置鼻胃管。⑥监护室内保持环境、地面清洁，医用空气消毒器进行空气消毒4次/d，湿式清扫2次/d，使用中暖箱清洁2次/d(6:00，16:00)，暖箱内壁使用灭菌注射用水擦拭，外壁使用灭菌注射用水或消毒湿巾擦拭，湿化水每日更换。呼吸机管道每周更换，使用中的氧气湿化瓶每日消毒更换，吸引器引流袋满2/3及时更换。每天晨间由护理人员对新生儿进行床边擦浴，用具一人一用一更换，更换下的衣服、包被应分类集中于污衣袋内，送洗衣间处理。早产儿使用的布类应高压灭菌，专柜保存。另外，控制病房温湿度在合适的水平。⑦对小组成员每周培训1～2次，向护理人员系统、深入地讲解危重新生儿疾病的发病原因、临床表现、治疗方法及精细化管理流程、方法、概念及意义等，并重点培训发生新生儿危险情况时应采取的措施，同时加强护理人员对法律法规的学习，进而增强护理人员的责任感和风险意识，减少医疗纠纷，且对小组成员培训后进行考核，其考核结果纳入每月绩效中，以体现护理人员的综合素质。
1.3 观察指标 ①护理人员临床工作能力：含临床思维能力(共11个条目，共35分)、病情观察评估能力(共5个条目，共10分)、专业知识点掌握(共2个条目，共30分)、表达沟通能力(共1个条目，共5分)、规范动手能力(共1个条目，共20分)5个维度，共20个条目，满分100分。②不良事件发生情况：包括新生儿院内尿布皮炎、呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、医源性皮肤损伤、人工喂养呛奶误吸。③护理满意度：患儿出院前1 d由家属对专业技能、理论知识、专科护理、健康教育、护理态度等方面进行评价。共10分，0～3分、4～6分、7～8分、9～10分对应不满意、一般满意、满意、非常满意。④氧合指标：抽取患儿动脉血0.2～0.3 ml，由雷度米特ABL90全自动血气分析仪检测，检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值。
2.1 干预前后护理人员临床工作能力比较 见表1。
表1 干预前后护理人员临床工作能力比较(分，
2.2 两组不良事件发生情况比较 见表2。
表2 两组不良事件发生情况比较
2.3 两组护理前后氧合指标比较 见表3。
表3 两组护理前后氧合指标比较
2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。
表4 两组家属护理满意度比较
随着生育政策的不断完善，新生儿出生率逐渐上升，但由于新生儿体质较弱，抵抗力和免疫功能低下，易引发多种疾病，加上产科病房内不可控因素较多，护理难度大，不良事件发生率高，因此对新生儿的健康存在一定的潜在威胁[5]。而在危重症新生儿中，除了胎龄较小、器官功能发育尚未齐全、对于营养的摄取能力不足等因素，再加上疾病的影响，更不利于其正常、健康的生长发育，因此需要临床对危重症新生儿采取优质、高效的护理干预，从而帮助其渡过危重症期，尽快痊愈[6]。有研究指出，该病治疗与患儿病情及治疗方式有关，且治疗期间采取优质护理干预，对提高新生儿预后意义重大[7]。
在对新生儿进行护理过程中，需根据新生儿病情、身体等情况制订护理计划，就目前临床实际情况，常规护理多注重护理效果，忽略新生儿及家属的心理健康，且在护理人员排班、护理重点和针对家属的健康教育方面存在一定不足之处，影响护理效果[8]。本研究结果显示，干预后，护理人员临床工作能力各项评分均高于干预前(P<0.01)；
观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.01)。表明以精细化管理为导向的危重新生儿亚专科护理小组可有效提高家属护理满意度和护理人员工作能力，加快患者病情康复。亚专科护理小组是临床一种新的护理管理模式，通过实现由某分支专科领域知识、专长、技术的护理人员为新生儿提供优质的护理干预，对改善其预后方面具有重要价值。通过组建专科护理小组，使护理人员了解、认可护士对课程的满意程度，利于发现护理过程中的不足，进而不断改进并完善问题，有助于提高护理人员的积极性[9]。精细化护理模式是以“患儿为中心”的理念，在实际操作过程中护理人员需熟练掌握各项护理技能及操作，以促进患儿治疗和康复的有序进行。精细化管理是临床常用的管理方法，通过完善医院规章制度，加强对护理人员的培训，进而提高病房内护理工作质量，降低不良事件发生风险，这一点已证实[10-11]。精细化护理合理安排护理人员工作流程，充分利用配置资源，完善相应的规章制度，有利于增强护理人员工作积极性，提高护理效果。严格执行NICU医院感染管理办法和技术规范，有利于增强医护人员风险防范意识，降低感染风险。加强与家属的沟通，对其讲解护理过程中可能出现的不良事件，使其充分配合和理解，提高家属的依从性。根据患儿病情状况对其制订针对性营养计划，以促进营养吸收，增强机体免疫力，促进患儿各项生命体征的恢复，同时定期对患儿做好体位护理，操作过程中操作者熟练掌握技能，控制力度，进而降低并发症发生率。对小组成员定期组织培训和考核，讲解疾病知识和护理技巧，有利于提升护理人员的综合水平和业务能力[12]。本研究结果显示，护理后，观察组SaO2、PaO2、pH值指标均优于对照组(P<0.01)。认为这一护理方法可有效改善氧合指标。有研究指出，以精细化护理为导向的危重新生儿亚专科护理的建设和管理，有助于提高专科护理人员的业务水平和理论知识，提高护理质量和护理人员工作积极性。
综上所述，对危重新生儿采用以精细化护理为导向的危重新生儿亚专科护理小组效果满意，可有效提高护理满意度，降低不良事件的发生率，可在临床上推广。
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