单 莹，王 晶，耿俊颖
(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)
宫颈癌是常见妇科肿瘤类型，2018年，据WHO统计全球约57万例新发宫颈癌患者，其中85%以上发生在中低收入国家[1]。在我国，每年新发病例约14万，死亡约3.7万例[2]。早期宫颈癌患者常采用外科手术治疗和化疗，化疗作为提高患者生存率的重要措施对其回归正常生活具有重要意义[3]。化疗患者多数时间在院外，日常生活自我管理是保障化疗疗效的重要环节。但受认知错误、缺少社会支持、化疗药物不良反应等影响，宫颈癌患者多伴随不良心理状态，导致其对化疗产生逃避心理，不利于护理人员对其自我管理能力的培养[4]。因此，寻找更好的护理方法提高患者自我管理能力是临床需要探索的问题。赋能教育是基于赋能理论提出的护理方法，侧重于激发患者的责任感，引导其关注健康，故可提高自我管理能力[5-6]。本研究主要探讨以家庭主要照顾者为中心的赋能教育对宫颈癌患者心理弹性、自我效能及出院准备度的影响。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年9月30日我院收治的120例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；
②符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》标准，结合组织病理学检查结果诊断为宫颈癌[2]；
③国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期早于且不包括ⅡB期[7]；
④内科接受化疗者；
⑤1名家属配合研究；
⑥患者、家属受教育程度为小学及以上。排除标准：①合并其他肿瘤者；
②合并严重精神疾病、智力缺陷、视听障碍、语言障碍者；
③合并重要器官器质性疾病者。将患者按照入院编号采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组年龄(46.42±4.28)岁；
FIGO分期:ⅠA10例，ⅠB21例，ⅡA29例；
体重(55.62±6.84)kg；
受教育程度：小学/初中17例，中专/高中23例，大专及以上20例。对照组年龄(48.15±5.32)岁；
FIGO分期：ⅠA13例，ⅠB17例，ⅡA30例；
体重(58.23±7.62)kg；
受教育程度：小学/初中21例，中专/高中27例，大专及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者、家属均自愿参与本研究，并签订知情同意书。本研究经医院医学委员会审核通过。
1.2 方法 对照组采用常规健康教育。入院结合诊疗信息告知患者宫颈癌病情、发病原因等；
遵医嘱告知患者化疗方案，强调化疗的重要性，可能出现的并发症；
出院时进行日常生活饮食、运动、生活习惯指导，发放健康教育手册。观察组采用以家庭主要照顾者为中心的赋能教育，具体措施如下。①建立赋能教育团队：选取5名临床工作经验3年以上专科护士组建赋能教育团队，学习赋能教育理论，根据问题确定、情感表达、目标设定、制订计划、行为评价5个部分构建赋能教育实施框架，并邀请肿瘤方向护理学专家给予指导。②实施护理：a.问题确定。入院时，采用量表根据患者受教育程度评估其感知社会支持程度、心理弹性、自我效能、应对方式等，根据量表显示结果综合判断患者心理，然后开启与患者、家属的谈话；
通过“您觉得确诊宫颈癌在哪些方面影响您的生活？”“您觉得现阶段最大的困难是什么？”等开放性问题帮助患者了解现阶段的问题，互通患者与家属之间对宫颈癌、化疗的看法，通过“您觉得照顾患者会很困难吗？”了解家属的心理感受，对其回答表示肯定，以改善护患关系。b.情感表达。在护患信任感的基础上鼓励患者、家属表达自身情感，采用“您焦虑是因为化疗的原因吗？”“您怎么看待化疗的？”等问题引导患者及家属思考化疗相关事宜，通过患者、家属的回答了解其对宫颈癌、化疗的认知程度，耐心回答疑惑，并针对认知错误进行健康教育，结合受教育水平合理选用图文结合、视频讲解等方法传授知识。c.目标设定、制订计划。患者、家属建立化疗自我管理认知后，一同商讨目标规划，设定以培养出院自我管理能力为方向的小目标，如导管维护技巧、健康饮食搭配、不良反应缓解方法等，家属以帮助安排饮食、家庭支持、日常情绪缓解等辅助患者自我管理为目标，护理人员与患者、家属商讨过程中，鼓励其主动思考如何达成目标，护理人员主要发挥专业信息支持作用，而不是安排每一个环节，增强主观能动性，以推动其逐步完成小目标，提高自我管理能力。d.行为评价。每天化疗结束前与患者、家属谈话，使用“您觉得今天表现怎么样？”“您有感觉自己能力提高吗？”等语言引导其自我评价，采用言语鼓励、肯定表现较好者及家属，及时分析表现较差者及家属的原因，使用“您觉得是哪一部完成比较困难呢？”“您觉得主要问题在哪？”等语言引导患者、家属反思，分析过程中，帮助患者、家属适当调整目标，以付出行动。③质量控制：每个化疗周期汇总患者、家属的表现，赋能教育团队成员展开讨论回顾本周期护理过程中出现的问题，汇总问题并商讨改进方法，结合商讨结果丰富、改进赋能教育框架，调整下一周期实施计划。
1.3 观察指标 ①采用领悟社会支持量表(PSSS)[8]评估两组护理前后感知社会支持程度，该量表共12个条目，采用Likert 7级评分法，每个条目得分为1～7分，1分表示极不同意，7分表示极同意，总分为84分，得分与感知社会支持程度呈正相关。②采用心理弹性量表(CD-RISC)[9]评估两组护理前后心理弹性，该量表共25个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目得分为0～4分，0分表示从来不，4分表示一直如此，总分为100分，得分与心理弹性呈正相关。③采用中文版健康促进策略量表(C-SUPPH)[10]评估两组护理前后自我效能，该量表共28个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目得分为1～5分，1分表示没有信心，5分表示非常有信心，总分为140分，得分与自我效能呈正相关。④采用医学应对方式问卷(MCMQ)[11]评估两组护理前后应对方式，该量表共20个条目，包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，采用Likert 4级评分法，每个条目得分为1～4分，维度得分与应对方式倾向呈正相关。⑤采用程玲灵等[12]编制的癌症患者自我管理测评量表评估两组护理前后自我管理能力，该量表共44个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目得分为1～5分，1分表示不重要，5分表示很重要，总分为220分，得分与自我管理能力呈正相关。⑥采用出院准备度量表(RHDS)[13]评估两组护理前后出院准备度，该量表共22个条目，包括自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)、可获得的社会支持(4个条目)，第1个条目为是非问题不计入总分，其他条目得分为0～10分，总分为220分，得分与出院准备度呈正相关。
2.1 两组护理前后PSSS、CD-RISC、C-SUPPH评分比较 见表1。
表1 两组护理前后PSSS、CD-RISC、C-SUPPH评分比较(分，
2.2 两组护理前后MCMQ评分比较 见表2。
表2 两组护理前后MCMQ评分比较(分，
2.3 两组护理前后RHDS评分比较 见表3。
表3 两组护理前后RHDS评分比较(分，
2.4 两组护理前后自我管理评分比较 观察组护理前自我管理评分为(113.28±17.34)分，护理后(144.95±15.24)分，观察组护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；
对照组护理前自我管理评分为(115.32±23.19)分，护理后(137.72±19.55)分，对照组护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后比较差异有统计学意义(t=2.259，P=0.026)。
3.1 以家庭主要照顾者为中心的赋能教育有助于提高患者自我效能 本研究结果显示，观察组PSSS、CD-RISC、C-SUPPH、MCMQ评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明以家庭主要照顾者为中心的赋能教育能帮助患者感知社会支持，增强其心理弹性，提高自我效能、积极应对。分析原因：①以家庭主要照顾者为中心的赋能教育邀请家属参与，实施过程中由家属陪同进行情感表达、目标设定等环节，在此过程中患者与家属不仅能交换对宫颈癌、化疗的看法，还共同学习疾病与治疗相关知识，共同提高日常管理能力，且家属参与彼此心理支持，一方面患者感受来自家庭、护理人员的社会支持，有助于提高自我效能；
另一方面家属感受社会支持，有助于缓解情绪正向影响患者，激发其责任感。此外，黄英凡等[14]研究显示，社会支持与宫颈癌患者自我管理效能呈正相关，增强社会支持有助于提高其自我效能。②确诊宫颈癌对多数患者是一种身心打击，影响其生活。心理弹性是人们面对不良事件时积极应对的一种潜能，与社会支持、自我效能呈正相关[15]，可因接受以家庭主要照顾者为中心的赋能教育的患者感知社会支持程度更深，故此模式能提高其应对能力，保持良好心态，以提升自我管理效能。③有研究显示，社会支持、自我效能、心理弹性与应对方式具有相关性[16]。以家庭主要照顾者为中心的赋能教育不仅能给予患者社会支持，还引导其采取面对方式，且给予专业的信息支持，不同于常规护理。本研究护理注重帮助患者设定目标后自主思考，增强信心，提高自我效能，然后在此基础上护理人员以专业的角度给予引导，以驱动患者展开行动，在实践过程中提高其应对能力、增强心理弹性，最终以积极方式应对生活。
3.2 以家庭主要照顾者为中心的赋能教育有助于提高患者出院准备度 本研究结果显示，观察组癌症患者自我管理、RHDS评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明以家庭主要照顾者为中心的赋能教育能提高患者自我管理能力。分析原因：①以家庭主要照顾者为中心的赋能教育能通过提高患者自我管理，增强其自我管理能力，患者出于对自身健康负责的基础上采取健康行动，更有利于其掌握自我管理技能。②由家属陪同参与赋能教育能同时提高双方自我护理能力，有助于出院后管理。③出院度由自身状况、疾病知识、出院后应对能力、可获得的社会支持4个方面评估，以家庭主要照顾者为中心的赋能教育能建立良好护患关系，有助于帮助患者调整住院时身心状态，通过问题确定认知错误，针对性进行健康教育，以提高疾病知识掌握程度、自我管理效能、应对方式等，培养出院后的应对能力，通过培养家属辅助家庭护理能力帮助患者获得家庭支持，做好出院准备[17]。
综上所述，在宫颈癌患者中采取以家庭主要照顾者为中心的赋能教育，可增强其自我效能、应对方式、自我管理能力，提高出院准备度。本研究不足与改进：①本研究未将家属分类，不同家庭关系给予的心理支持不同，为探索研究方法的普适性应在纳入样本时进行配合研究的家属筛选。②本研究缺少负性情绪、出院后生活质量的考量，为提高研究方法的综合应用价值后续应增加此方面观察指标。
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