姚 颖，杨惠敏，张冰妍，李 进
河南科技大学护理学院，河南 471000
职业认同是指一个人能清晰、准确地确认自己的职业目标、能力、个人兴趣和价值的正向认知，同时也是决定形成积极职业行为倾向的一种心理活动状态[1]。自我效能理论是指一个人在特定情况和环境下，对自己是否有足够能力完成某一目标和行动所进行的主观推测与判断[2]。有研究指出，教育者可通过增强学生职业自我效能，提高其职业认同[3]。目前，青年思想政治教育是全球生物-心理-社会新型医学模式的必然趋势[4]，也是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容之一。而目前的医疗背景下，如何将思想政治教育渗透到护生的课程改革，培养良好的思想道德价值观并确立职业认同感，充分推动医学教育的发展是摆在教育者面前的难题[5]。现阶段思想政治教育缺乏较强的针对性和有效性，加强大学生的思想政治教育势在必行[6]。因此，本研究旨在调查护理本科生自我效能、职业认同及思想道德价值观的现状，并对职业认同在思想道德价值观和自我效能间的中介作用进行检验，以期为护理教育改革提供新路径。
1.1 研究对象
本研究采用便利抽样法，选取河南省洛阳市某大学护理学院2018—2021级四制的607名本科护生作为研究对象。纳入标准：①国家统一招生的全日制本科护理专业学生；
②自愿参加本研究。排除标准：专升本学生。共有573名护理本科生参与研究，其中男90人(15.7%)，女483人(84.3%)。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 护生一般情况调查表
由研究者自行设计，包括个人部分、家庭部分、学校部分、社会部分4个维度，共29个条目，具体为护生的性别、年级、民族、性格、是否为独生子女等。
1.2.1.2 职业认同问卷
问卷由郝玉芳[7]编制，包括职业自我概念(6个条目)、留职获益与离职风险(4个条目)、社会比较与自我反思(3个条目)、职业选择的自主性(2个条目)、社会说服(2个条目)5个维度，共17个条目。采用Likert 5级评分法，1分、2分、3分、4分、5分分别表示“很不符合”“较不符合”“介于之间”“较符合”“很符合”，分数越高，护生的职业认同感越强，问卷的Cronbach′s α系数为0.827，折半信度为0.842[7]。
1.2.1.3 职业自我效能问卷
问卷由郝玉芳[7]编制，有职业态度及信念、解决问题的能力、收集职业信息和职业规划能力、职业认知、职业价值、职业选择6个维度，共27个条目。条目采用Likert 5级评分法，1分、2分、3分、4分、5分分别表示“很不符合”“较不符合”“介于之间”“较符合”“很符合”，分数越高，护生的职业自我效能越强，问卷的Cronbach′s α系数为0.841，折半信度为0.775[7]。
1.2.1.4 青少年道德价值观问卷
问卷由倪嘉文[8]编制，有终极性道德价值观和工具性道德价值观2个维度，共49个条目。条目采用Likert 7级评分法，1～7分表示完全不符合到完全符合，分数越高，护生的道德价值观水平越高，问卷的Cronbach′s α系数为0.95[8]。
1.2.2 调查方法
本研究采用护生一般情况调查表、职业认同问卷、职业自我效能问卷、青少年道德价值观问卷对护理本科生进行调查。利用问卷星平台发放给护生，同时在问卷中阐述本研究的目的、时间、问卷的填写方法及其注意事项。问卷的发放、填写及收集过程的质量控制均由各班班委负责，资料的整理和录入由课题组成员共同完成，数据导出后2人核对调查问卷的质量，并对缺失数据、无效数据进行剔除。本研究共发放问卷607份，回收有效问卷573份，有效回收率为94.40%。
1.3 统计学方法
2.1 护理本科生的职业自我效能、思想道德价值观、职业认同得分
护理本科生的职业自我效能问卷总分为(93.04±15.29)分，各维度条目均分由低到高为职业认知[(3.08±0.59)分]、职业价值[(3.42±0.68)分]、收集职业信息和职业规划能力[(3.42±0.69)分]、职业选择[(3.50±0.63)分]、职业态度及信念[(3.51±0.69)分]、解决问题的能力[(3.55±0.64)分]。护理本科生的职业认同问卷得分为(60.58±11.48)分，青少年思想道德价值观问卷评分为(240.60±39.70)分。
2.2 护理本科生的职业自我效能与思想道德价值观和职业认同感的相关性
结果显示，护理本科生的职业自我效能感各维度间相关系数(r)为0.187～0.791(P均<0.001)。思想道德价值观与职业自我效能呈正相关(r=0.179，P<0.01)，思想道德价值观与职业自我效能的收集职业信息和职业规划能力、职业价值、职业认知、职业选择4个维度均呈正相关，r值为0.153～0.260(P均<0.05)。职业认同感与职业自我效能呈正相关(r=0.698，P<0.01)，职业认同感与职业自我效能各个维度均呈正相关，r值为0.471～0.676(均P<0.05)。思想道德价值观与职业认同感也呈正相关(r=0.118，P<0.01)，结果见表1。
表1 护生职业自我效能、思想道德价值观及职业认同的相关性(r值)
2.3 护理本科生职业认同感在思想道德价值观和职业自我效能间的中介效应检验
本研究理论假设职业认同感在护理本科生思想道德价值观和职业自我效能的关系中存在中介作用。因此，以思想道德价值观为自变量，职业自我效能为因变量，职业认同感为中介变量，利用SPSS软件中Process v 3.5.3插件对职业认同感在护理本科生思想道德价值观和职业自我效能的中介效应进行检验。结果表明，护生思想政治道德价值观对职业自我效能的正向预测作用具有统计学意义(t=4.484，P<0.01)，且加入职业认同感变量后，思想政治道德价值观对职业自我效能的正向预测作用依然有统计学意义(t=3.260，P<0.01)，变量间的关系模型见图1。另外，思想政治道德价值观对自我效能的直接效应及职业认同的中介效应经非参数型自助法进行5 000次抽样后，所得的2.5%分位数均>0，提示思想道德价值观水平不仅能够直接预测职业自我效能，而且能够通过职业认同这一中介变量对职业自我效能产生间接预测作用。直接效应和间接效应占总效应的比例分别为53.40%和46.68%，见表2。
图1 护理本科生职业认同感在思想道德价值观和自我效能感间的中介效应模型
表2 思想道德价值观在职业自我效能、及职业认同感间中介效应的路径系数
3.1 护理本科生的职业自我效能处于中等偏上水平
本研究显示，所调查护理本科生的职业自我效能评分总分为(93.04±15.29)分，表明本科护生的职业自我效能处于中等偏上水平，这与徐萍萍等[10-11]的研究结果一致。在职业自我效能各项维度中，本科护生在解决问题的能力、职业态度及信念维度得分较高，表明其通过本科课程的学习，掌握了扎实的专业基础知识和充足的应变能力。护理本科生在校期间学习的综合素养和评判能力能够解决在学习和生活中遇到的问题。特别在新冠病毒感染疫情暴发后，医务工作者体现出的无私奉献精神和崇高职业道德，使本科护生对本专业的价值和认同有了较大提升[12]。护理本科生在职业价值和职业认知维度得分较低，可能与其在学校接受的教育和实践存在一定的局限性，没有进入临床正式工作，对护理职业的价值和认知尚不够成熟[13]有关。同时，护理本科生在职业选择、收集职业信息和职业规划能力方面也有待提升，提示护生对职业的选择和规划具有较多不确定性，需要借助家庭、学校、媒体等多方力量来协同。综上所述，职业自我效能在现阶段的本科护生认知中还有较大提升空间。因此，在护生本科教育阶段尤其是临床实践时期，教育者应及时关注并激发护生的职业自我效能，从成绩经验、替代经验、想象经验、口头说服、生理及情绪状态等多方面入手，持续创造有利于培养护生职业自我效能的良好环境[14]，影响其行为能力的信念，帮助学生在课程学习的同时不断形成正确的世界观、人生观、价值观、职业观和形成正确的思维模式。
3.2 思想道德价值观对职业自我效能有正向作用
在青年确立的理想信念对整个人生发展和价值实现作用巨大，同时影响整个社会的价值观念[15]。习近平强调，“正确的理想、坚定的信念必须从青年抓起[16]”。思想道德价值观是中国传统文化中非常宝贵的精神财富，也是高校教育不可或缺的思想资源和教育资源。大量研究表明，高校学生思想政治教育实践与各项正向结果存在相关性[17]。国外研究指出，富有成效的思想政治教育及充分的领悟并应用到实践中，学生更易获得成功。青少年尤其是医学生的思想政治教育包括校园文化、医德医风以及实践精神教育等[5]，教育者应充分贯彻思想政治教育方针，在高等教育课程改革中融入多元化教学设计，将思政元素潜移默化并渗透到医学生的自我效能中，进而影响其毕业后的职业选择和人生发展。因此，思想政治教育以及自我效能的培养是护生职业发展过程中教育实践的起点[18]，尤其在本科教育阶段注重理论与实践的联系[19]，采用各种创新教学方法，优化课程设置，促进护生的职业道德发展[20]。不仅要领悟习近平新时代中国特色社会主义思想，而且要对护生的职业道德、认知、价值和职业选择进行全方位教育，更能提高其对护理专业核心价值、自身能力的认可，锻炼护生在逆境中心理韧性的广度和深度，促进其在职业发展道路上的成长。护生的思想道德价值观越深刻，越会投入更多的热情和激情在专业中并最终实现自己的人生理想[14]，促进护生专业的成长。
3.3 职业认同感在思想道德价值观和职业自我效能之间存在中介作用
本研究中介效应分析结果显示，职业认同感在思想道德价值观和职业自我效能之间存在中介效应。一方面，思想道德价值观越高，护理本科生越有职业认同感，并具备自我效能；
另一方面，思想道德价值观对自我效能的正向效应以职业认同为中介。有研究表明，护生职业自我效能对职业认同有间接影响[21]。因此，职业认同感与职业自我效能相互作用，共同影响护生的职业发展，这与孟巍[22]的研究一致。多项研究结果表明，采取多元化的思想政治认知干预手段，如深层学习策略、在线思政教育、高校思政课智能信息转换策略等能够增强护理本科生职业认同感[6,23-24]，这为护理教育者提供了新思路。对护理本科生的教育认知实践应注重多重路径的思想政治教育，提炼与思政教育相关的经验教训，与职业道德教育两者有机结合起来[25]，将思政教育渗透到平时课程学习的同时，注重培养学生的职业荣誉感、使命感、价值感等，充分发挥职业认同的中介作用，引导护理本科生科学地自我定位，认识到自我价值。在校期间形成浓厚的职业责任感、职业使命感，整个过程将有利于学生职业自我效能的提升，培养学生自主学习和自我发展的能力，适应不断变化的社会健康保健需求，降低护士离职率和稳定护理队伍后备军。
综上所述，职业认同感在护理本科生思想道德价值观和职业自我效能之间发挥着部分中介作用。护理教育者应审时度势，通过对本科教育阶段学生思想道德价值观的培养，增强学生职业认同感，激发内在自我效能，减少护士职业生涯离职倾向，并降低护士离职率，促进我国卫生事业繁荣发展。本研究中女性占比大，同时研究对象只调研了1所高校的护理本科生，评价结果受到疫情、性格、个人偏好等的影响，存在一定局限性。今后的研究建议抽取不同地区、性别比例合适的护理本科生进行调查，提高样本量和研究的代表性。
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