胥琳玲，彭锦荣，罗 丽，辛雅婷
(万载县妇幼保健院手术室，江西 万载 336100)
妊娠、分娩是一项正常的生理过程，但是会对产妇造成一定的生理和心理应激反应，尤其是初产妇对妊娠和分娩知识缺乏，会产生一定的焦虑、担心、紧张等情绪，例如担心胎儿安全、分娩对自身的影响、剖宫产后疼痛[1，2]。相关研究显示[3]，剖宫产初产妇术后不良情绪会影响子宫复旧、正常泌乳，对母婴健康产生不良影响。因此，给予剖宫产初产妇有效的护理干预具有重要的临床价值。袋鼠式护理模式是一种新型护理方法，是从新生儿出生开始与母亲进行皮肤接触，以促进母婴感情[4]。同时袋鼠式护理以产妇的身体作为人工保温箱，来维持新生儿体温的同时可进行母乳喂养，很大程度可促进泌乳[5]。虽然目前已有相关研究提出袋鼠式护理模式的应用优势[6]，但是对剖宫产初产妇子宫复旧、母乳喂养方面是否具有积极的影响，还尚未完全明确[7]。本研究结合2020 年1 月-2022 年1 月在我院行剖宫产的62例初产妇临床资料，研究袋鼠式护理对剖宫产初产妇术后子宫复旧和母乳喂养率的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月在万载县妇幼保健院行剖宫产的62 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组年龄23～33 岁，平均年龄（28.19±1.60）岁；
孕周38～41 周，平均孕周（39.17±2.93）周。观察组年龄22～35 岁，平均年龄（28.45±1.21）岁；
孕周38～42 周，平均孕周（39.45±2.54）周。两组产妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为单胎妊娠；
②均为初产妇；
③均未合并妊娠并发症[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；
②合并凝血功能障碍、合并恶性肿瘤者[9]；
③依从性较差，不能配合护理干预者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规护理。①基础护理：给予常规健康教育，讲解母乳喂养对子宫复旧的重要性，取得产妇的配合；
②遵医嘱：遵医嘱给予产后病情观察和基础治疗、护理；
③自我护理和心理干预：讲解母乳喂养技巧，新生儿护理方法，并给予相应的心理疏导；
④饮食护理：遵医嘱指导产妇科学、合理饮食。
1.3.2 观察组 在对照组基础上实施袋鼠式护理干预。①健康宣教：给予产妇和家属袋鼠式护理方式的普及，加强对袋鼠式护理优势的宣教，并取得产妇和家属的认可。同时进行实际操作模拟训练，鼓励家属参与，现场指导母乳喂养方式、母婴护理方式，并耐心解答产妇的疑问和问题；
②袋鼠式护理实施：每天早晨8∶00 新生儿沐浴后、中午13∶00 和下午16∶00，进行1 h 袋鼠式护理。具体方法：协助产妇更换舒适衣物，并脱去内衣，暴露胸腹部，取舒适仰卧位。保持房间内温度为26 ℃～28 ℃，手把手教会产妇及家属给新生儿更换纸尿裤，确保松紧度适宜。抱起新生儿，使其俯卧位趴与母亲裸露的胸前，头部平齐双侧乳房，并偏向一侧，四肢保持舒展，最后覆盖新生儿及产妇身体。同时指导产妇一手托住新生儿臀部，另外一只手包绕其背部，确保婴儿不会滑落。在袋鼠式护理期间，不给予任何干扰和刺激，使产妇和新生儿逐渐习惯该护理方式，并在这整个袋鼠式护理中密切观察胎儿的呼吸；
③每天袋鼠式护理结束后，对产妇进行腹部按摩，促进子宫恢复，并嘱咐家属与产妇多沟通，给予关心，增加产妇幸福感；
④依据产妇恢复情况，指导产妇健康饮食、规律休息，并适当下床活动，以促进恶露排除，子宫复旧。
1.4 观察指标 比较两组产妇母乳喂养率，产后不同时间（产后2 d、3 d、1 周）泌乳量、产后初次泌乳时间、24 h 阴道出血量、产后不同时间（24、48 h）宫底高度（子宫底距耻骨联合上缘的垂直距离）、产妇焦虑和抑郁评分。焦虑、抑郁评分[10，11]：①焦虑：采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7），总分0～80 分，评分越高焦虑越严重；
②抑郁：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），总分30 分，≤5 分表示无或极轻微产后抑郁；
6～9 分表示轻度产后抑郁，≥10 分表示中重度产后抑郁，评分越高表示抑郁越严重。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，采用（P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.1 两组喂养率比较 观察组母乳喂养率为93.55%（29/31），高于对照组的80.65%（25/31），差异有统计学意义（2=4.391，=0.025）。
2.2 两组不同时间泌乳量比较 观察组产后2 d 泌乳量与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组不同时间泌乳量比较（,ml）
表1 两组不同时间泌乳量比较（,ml）
2.3 两组初次泌乳时间、24 h 阴道出血量比较 观察组产后初次泌乳时间、24 h 阴道出血量均小于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组初次泌乳时间、24 h 阴道出血量比较（）
表2 两组初次泌乳时间、24 h 阴道出血量比较（）
2.4 两组产后不同时间宫底高度比较 观察组产后24、48 h 宫底高度均小于对照组（P＜0.05），见表3。2.5 两组焦虑、抑郁评分比较 观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。
表3 两组产后不同时间宫底高度比较（,cm）
表3 两组产后不同时间宫底高度比较（,cm）
表4 两组焦虑、抑郁评分比较（,分）
表4 两组焦虑、抑郁评分比较（,分）
剖宫产初产妇产后多因手术切口疼痛，不愿下床活动、不愿参与母婴接触、不愿进行母乳喂养，加之疼痛对产妇饮食和睡眠的影响，容易导致产后身心俱疲的状态，不仅影响产妇的恢复，而且对乳汁泌乳会产生不良影响[12，13]。袋鼠式护理是将新生儿以类似袋鼠照顾幼儿的方式贴于母亲的胸口，满足新生儿的安全感、满足感，促进新生儿睡眠，利于生长激素的分泌[14]。同时通过皮肤接触，可促进母亲与新生儿情感交互，为早期建设泌乳反射提供条件[15]。从理论基础上分析，袋鼠式护理对产后母婴均具有积极的影响，但是关于剖宫产初产妇子宫复旧、母乳喂养方面影响的研究较少，具体的优势还需要进一步的探究证实[15]。
本研究结果显示，观察组母乳喂养率为93.55%，高于对照组的80.65%（P＜0.05），表明袋鼠式护理可促进剖宫产初产妇母乳喂养，提高母乳喂养率，该结论与熊小云等[16]的研究结果相似。分析认为可能是由于袋鼠式护理干预可促进产后母婴接触、母婴情感交流，通过皮肤接触刺激早期吸吮，进一步为母乳喂养提供有利条件，促进母乳喂养的顺利进行[17]。同时研究结果显示，观察组产后2 d 泌乳量与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05），该结论提示袋鼠式护理干预可增加产后3 d、1 周泌乳量，从而促进新生的吸吮翻身。因为袋鼠式护理干预使新生儿平行于母亲胸前，利于新生儿进行吸吮，并且反复地吸吮可刺激产妇垂体、腺垂体分泌，进一步促进乳汁泌乳，增加泌乳量[18]。观察组产后初次泌乳时间、24 h 阴道出血量均小于对照组（p＜0.05），提示该护理模式可缩短初次泌乳时间，减少24 h 阴道出血量，促进剖宫产初产妇产后恢复。因为，袋鼠式护理干预可促进早期新生儿吸吮，而越早吸吮乳头，可更早刺激产妇乳汁分泌，进而缩短初次泌乳时间[19，20]。同时吸吮、乳汁分泌可促进泌乳素合成和释放，进而增加泌乳素与子宫受体的结合，使机体释放出前列腺素，从而有效促进子宫收缩和乳汁分泌，减少产后24 h 阴道出血量。观察组产后24、48 h 宫底高度均小于对照组（P＜0.05），提示袋鼠式护理可促进剖宫产初产妇产后宫底高度恢复，实现良好护理效果。袋鼠式护理通过新生儿多次与产妇胸部接触，通过对乳房的刺激，进而实现对垂体的作用，促进子宫收缩，减小宫底高度。此外，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），表明开展袋鼠式护理可减轻剖宫产初产妇产后抑郁、焦虑情绪，预防抑郁和焦虑的发生。分析认为，袋鼠式护理可增加产妇与新生儿接触，促进产妇对新生儿的护理、喂养，从而实现良好的情绪调节效果。
综上所述，袋鼠式护理对剖宫产初产妇术后子宫复旧和母乳喂养率具有显著的作用，可提高母乳喂养率，促进产后初次泌乳，增加泌乳量，减小产后24 h 阴道出血量，促进子宫复旧，改善焦虑、抑郁情绪，具有良好的护理效果，值得临床借鉴。
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