马利利 马腾 杨耀峰 梁青 张元元 刘卫林
(榆林市中医医院脑病一科，陕西 榆林 719000)
急性脑梗死(ACI)是临床具有较高致残率和病死率的脑血管疾病，患者多以眩晕、头晕、黑矇等症状为主要表现，随着病情的发展容易导致陷入昏迷或瘫痪的状态，最终引发脑死亡，不仅影响患者的生活质量，更对其生命安全构成威胁[1-2]。在中医的认知中，ACI属于“中风”的范畴，在漫长的中医药治疗历史中多以活血通络、化痰祛瘀为主要原则[3-4]。对此，本研究结合既往临床治疗经验，在常规治疗基础上联合熄风化痰通窍汤进行加减治疗，观察患者临床疗效和预后改善情况的差异。报告如下。
1.1一般资料 选取本院于2021年1月至12月本院收治的ACI患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[5]。经伦理委员会批准后纳入研究对象80例，采用随机排列法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)，两组资料经比较提示P>0.05，有分组比较价值。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2方法 (1)所有患者入院后均营养神经、抗血小板聚集、降脂稳斑以及维持水电解质平衡等对症治疗。在此基础上，研究组继续给予熄风化痰通窍汤治疗，方剂主要成分包括30克白术、20克茯苓、15克橘红、12克法半夏、10克石菖蒲和赤芍、6克红花、桃仁和地龙，每日1剂，取1 000 mL清水煎制，浓缩至500 mL药汁，分早晚各250 mL温服。连续服用2周。(2)观察指标：分别于治疗前和治疗2周后参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损情况，量表总分范围在0～42分，分值越高表示神经功能缺损情况越严重，比较两组差异。于相同时间段采集患者5 mL外周静脉血液测定炎症指标，以3 500 r/min速度(离心半径10 cm)离心10 min后取血清保存在低温环境中待检，利用免疫比浊法测定患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)，利用化学发光酶免疫法测定患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)，比较两组差异。(3)疗效判断标准：根据治疗前后NIHSS评分情况，按照公式[(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%]计算减分率，以减分率≥90%代表基本治愈，以减分率在65%～89%代表显效，以减分率在35%～64%代表有效，以减分率≤34%代表无效，以前三者相加的百分比代表总有效率，比较两组差异[6]。
2.1两组神经功能缺损情况比较 两组治疗前神经功能缺损状况评分比较无明显差异(P>0.05)；
治疗后，两组评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且研究组治疗后评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组神经功能缺损情况比较分]
2.2两组炎症指标比较 两组治疗前炎症指标比较无明显差异(P>0.05)；
治疗后，两组hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于本组治疗前(P<0.05)，且研究组治疗后上述指标水平低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎症指标比较
2.3两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率90%高于对照组70%(P<0.05)。见表4。
表4 两组临床疗效比较[n(%)]
ACI是由脑血管循环障碍引起的脑组织软化或坏死，使得局部神经功能缺损，具有较高的致残和病死风险，严重影响患者的生活质量。而在中医的认知中，ACI属于“中风”的范畴，其发病的主要原因与禀赋不足、年老体衰和脏腑功能失调有着密切的联系，此外，情志不遂、气候骤变等因素也是该疾病的诱发因素，使得患者气血逆乱，痰热内生，扰于脑窍，窜犯经络进而中风，故而在治疗时应秉承化痰、熄风、通窍、活络为主要原则[7]。
经本研究发现，研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，由此表明，熄风化痰通窍汤可以有效促进ACI患者神经功能的恢复。究其原因可以发现，本研究选用的方剂中白术味甘、辛，性温，具有除湿益燥、和中益气的功效；
法半夏味辛、性温，具有燥湿化痰的功效；
二者共为君药，可以充分发挥除湿祛痰的作用[9]。茯苓味甘、淡，性平，具有利水渗湿、健脾宁心的功效；
橘红味辛、苦，性温，具有燥湿化痰、理气宽中的功效；
石菖蒲味辛，性微温，具有开窍、豁痰、理气的功效；
三者均为臣药，可以进一步增强化痰、理气、除湿的作用[10]。方剂中的赤芍、红花和桃仁等药物有助于改善患者脑部循环，增强脑血流量的同时预防血栓的形成，其中红花更可以抑制神经细胞的凋亡，起到保护神经的作用；
而白术、茯苓和橘红则可以有效抑制机体的炎症反应，避免炎症指标作用下动脉粥样斑块的形成。对此，本研究结果证实，研究组治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于对照组，临床治疗效果显著。除此以外，本研究还发现，研究组治疗总有效率90%高于对照组70%，进一步证实，熄风化痰通窍汤在提高ACI患者治疗效果方面的优势，值得推广应用。
综上所述，熄风化痰通窍汤可以有效改善ACI患者的神经功能，降低机体炎症指标水平，提高临床治疗效果，应用优势显著。
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