屈保芹 李亚和 李玉 朱虹
(榆林市星元医院心血管内一科，陕西 榆林 719000)
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心血管系统常见的慢性疾病。其病理表现为心肌损伤、心肌结果和功能异常，心脏泵血能力下降，临床表现以乏力、体液潴留、呼吸困难为主[1]。其原发疾病涵盖多器官系统如心肌梗死、血流动力学超负荷、心肌病、炎症、免疫功能低下等等[2]。近年来，临床采用运动康复干预作为中青年慢性心衰患者康复治疗的重要单元，并获得较好的临床疗效[2-4]。本方案但对老年慢性心衰患者实施运动康复干预，观察康复效果，为临床老年CHF患者的健康管理方案完善提供参考。报告如下。
1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的老年慢性心衰患者80例为观察对象，将其采用数字随机表发分为对照组和和观察组，每组40例。对照组男27例，女13例，年龄(71.38±5.32)岁，CHF病程(4.75±1.47)年，体重指数(24.57±3.35)kg/m2，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级构成：NYHAⅡ级11例，NYHAⅢ级22例，NYHAⅣ5例。观察组患者中男26例，女14例，年龄(71.43±5.37)岁，CHF病程(4.80±1.44)年，体重指数(24.61±3.39)kg/m2，NYHA心功能分级构成：NYHAⅡ级10例，NYHAⅢ级22例，NYHAⅣ6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。
1.2方法 对照组行常规康复干预及药物治疗，观察组患者在对照组患者康复干预、药物治疗基础上再予以运动康复干预。两组患者均连续治疗观察3个月。(1)对照组康复干预方案:患者入组后，但对患者及家属进行健康教育，使其了解老年CHF疾病特点，日常生活、饮食等注意事项，药物治疗方案，日常临床症状、体征自我监测方法等，并根据患者对疾病的认知情况及时纠偏，使其科学认知，树立治疗疾病信心。(2)观察组运动康复干预方案:在对照组常规康复干预基础上，再予以运动康复干预，主要内容：根据患者的个体情况如心功能相关指标监测结果、步行测试、患者自身体质情况等，制定运动康复方案。对于NYHAⅡ级患者，入组后可指导其四肢屈伸、弯腰等运动，逐渐过渡到漫步行走。过程中加强患者监测心率、血压等指标的监测，患者能够承受的情况下逐渐过渡到快步行走，爬楼梯等运动，后续根据患者的承受能力可慢跑，短时、轻便的体育运动如打太极、爬山、骑自行车等运动。对于NYHAⅢ级患者，初期应尽量卧床休息，在药物治疗基础上，在床上行被动运动，如搓手、坐床上抬腿等，后续逐渐过到床边站立、扶床行走，运动持续时间以患者能承受为宜。后续同NYHAⅡ级患者运动方案。对于NYHAⅣ级患者，初期绝对卧床休息，待临床症状缓解后，医护人员指导其在床上行被动锻炼，活动肢体关节。卧床时无明显临床症状后，协助其翻身、自行洗漱，进食、上厕所等，患者承受能力允许的情况下，运动康复内容同NYHAⅡ级患者。不同NYHA分级患者在开始运动康复锻炼初期，责任护士或者康复医师应全程陪伴，密切关注患者运动时的脸色、呼吸情况，出现异常情况立即停止运动康复，嘱咐患者出现无力、头晕等情况应立即停止运动。加强患者康复运动初期的心理疏导，确保患者能正确对待康复锻炼，树立战胜疾病的信心。(3)观察指标及方法:对两组患者治疗前、治疗后对心功能相关指标：心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末经(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)进行测评并行组间比较；
根据患者心功能恢复情况评价临床疗效并行组间比较；
收集两组患者治疗期间心血管不良事件发生情况并行组间比较。
2.1两组患者治疗前后心功能指标水平比较 两组患者治疗前CO、LVEF、LVEDD、LVESD组间差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后，两组患者CO、LVEF均较治疗前上升，且观察组患者高于对照组患者，LVEDD、LVESD均较治疗前下降，且观察组低于对照组患者(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较
2.2临床疗效组间比较 治疗3个月后，观察组患者心功能临床疗效率高于对照组患者(P<0.05)。见表2。
表2 临床疗效组间比较[n(%)]
2.3治疗期间不良心血管事件率组间比较 观察组患者治疗期间心血管不良事件率明显低于对照组患者义(P<0.05)。见表3。
表3 治疗期间不良心血管事件率组间比较[n(%)]
老龄化是我国目前以及未来很长一段时间的人口特点，老年人群的健康是重要的社会问题。随着我国民众由传统的体力劳动为主的工作生活方式逐渐演变为自动化程度高、体力劳动越来越少的生活方式，加上食物种类越来越丰富，心血管疾病发病率也呈上升趋势[6]。慢性心力衰竭是老年人群最为常见的心血管系统疾病，临床治疗难度大，社会资源消耗大，尤其是随着疾病发展，患者心脏功能恶化，对患者及其家庭成员生理、心理、经济负担方面产生重大影响[7]。如何提升老年慢性心衰患者康复质量，提升患者生活质量，是心内科面临的重要课题[8]。虽然治疗慢性心衰的新药不断发现，但目前对于改变老年慢性心衰患者的心功能尚无根本性帮助[9]。因此，物理的方法成为临床慢性心衰患者康复的一个热点研究领域。
本方案对老年慢性心衰患者实施运动康复干预，较之于常规治疗及康复管理，其结束治疗干预后的心脏功能指标CO、LVEF、LVEDD、LVESD提升幅度均优于单纯的常规治疗，心脏功能临床总有效率也显著提升，而治疗观察期内的心血管不良事件率也明显下降，综合提升了患者的康复质量。
综上，运动康复干预可有效提升老年慢性心衰患者心功能康复，提升临床疗效率，降低不良心血管事件风险，可作为药物治疗方案的有益补充，具有较高的临床价值。
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