叶 艳
（北海市人民医院体检中心 广西 北海 536000）
甲状腺结节属于常见的甲状腺疾病，目前，甲状腺结节发病率明显升高，其原因除了检出率上升外，病因并不明确，其形成原因与遗传因素、内分泌、生活及饮食习惯有一定的关系，结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中形成。绝大多数甲状腺结节无明显症状，较大结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，手术治疗效果较好，具有良好的预后，其五年生存率在80% ～95% 之间[1-2]。随着对医疗健康认知的提高，人们越来越关注自身健康，健康体检已成为首选的自我管理方法，尤其处于高压之下的人群。而甲状腺作为人体最大内分泌腺更引起人们的重视，已成为健康体检中必不可少的一项检查，这也是甲状腺疾病检出率增加的重要原因，尤其是对于甲状腺结节的筛查[3]。为此，本文选取2020 年1 月—2021 年1 月于北海市人民医院体检中心进行健康体检的受检者700 例。探讨超声诊断甲状腺结节在健康体检中的价值。报道如下。
1.1 一般资料
选取2020 年1 月—2021 年1 月北海市人民医院体检中心进行健康体检的受检者700 例。
其中男性368 例，女性332例，年龄21～82岁，平均年龄（44.28±5.35）岁。受检者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①基础资料完整者；
②无超声诊断禁忌证者。排除标准：①意识、语言功能障碍患者；
②精神疾病患者；
③合并恶性肿瘤者；
④依从性差者。
1.2 方法
所有受检者均进行甲状腺超声检查。使用的诊断设备为迈瑞生产的彩色多普勒超声诊断仪[型号DC-6（TJ2）]。在诊断之前，操作人员为受检者讲解诊断方法及相关注意事项等。将超声探头频率控制在（4 ～10）MHz，于探头上均匀涂抹耦合剂。协助受检者将体位调整为仰卧位，于其肩下放置软枕，仰头充分暴露颈部, 超声探头放置于受检者颈前部，对受检者甲状腺进行多切面扫查，对甲状腺大小、形态、内部回声进行整体扫查，着重观察结节大小、形态、内部回声、有无钙化及血流情况，同时还需对结节进行综合评估。
1.3 观察指标
受检者均进行甲状腺超声检查，观察不同年龄段、不同性别的甲状腺结节患病率以及甲状腺癌发生率和超声表现情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 不同年龄段的甲状腺结节患病率分析
700 例受检者行甲状腺结节超声诊断后，甲状腺结节共计399 例，检出率为57.00%。700 例受检者中368例男性检出甲状腺结节177 例，患病率为48.10%；
332例女性检出甲状腺结节222 例，患病率为66.87%。男性与女性患病率比较差异有统计学意义（χ2=25.087，P=0.001），可见女性甲状腺结节患病率较高。在21 ～35 岁、36 ～45 岁、46 ～65 岁及＞65 岁人群中，46 ～65 岁具有最高的检出率（33.33%），21 ～35 岁（28.07%）次之，最低为36 ～45 岁（17.54%）。
表1 不同年龄段的甲状腺结节患病率分析[n（%）]
2.2 甲状腺癌发生率和超声表现情况分析
于399 例甲状腺结节中，经超声诊断甲状腺恶性结节35 例（8.77%），其中7 例未采取手术治疗，仅观察、随访，28例采取手术治疗，经手术病理证实均为甲状腺癌。35 例患者中女性28 例，男性7 例。经单因素分析甲状腺结节超声表现于鉴别良恶性结节间，结节数目、纵横比、边界、边缘、内部结构以及内部回声水平等差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。其血流显像对于结节良恶性鉴别的意义存在争议。
表2 甲状腺癌发生率和超声表现情况分析[n（%）]
甲状腺结节属于临床上多见的一种疾病，结节可以随吞咽动作而活动，可单发及多发，一般无明显临床症状，部分结节可出现局部压痛[4-5]。对于该病的诱因较多，主见其形成原因与遗传因素、内分泌、生活及饮食习惯等因素。有研究指出，单发甲状腺结节形成甲状腺癌的概率明显要高于多发甲状腺结节，多发甲状腺结节的发生率高于单发，女性发生率高于男性，随着结节检出率的提高，人们对甲状腺结节越来越重视，为此需要尽早检查，做到早发现早诊断，以明确病情，采取有效的治疗方法[6]。
甲状腺触诊对直径小于0.5 cm 结节、位于甲状腺背侧或者部位很深的结节很难摸到，导致假阴性率很高。有报告对于甲状腺病灶直径≤1.0 cm 者采取CT、MRI、同位素扫描等定性诊断效果不佳[4]。相关研究结果显示[7]，超声检查可以清晰地观察甲状腺结节形态、结构、边缘及内部回声，并可以发现临床触诊及MRI扫描漏诊的细小病变，能观察到小至1 mm 的病变，能够有效区分囊性和实质性，在良恶性判断上有着明显的价值，且有助于患者的治疗方案选择及效果评价等方面有着重要的作用。
超声诊断属于临床应用较广的一种影像学诊断方法。此种诊断方法是利用超声波声束穿透人体，对各层组织产生的界面及组织内结构形成反射回声，通过光点明暗表达强弱，所产生的图像为大量排列有序的光点。特别是灰阶和实时成像技术可获得清晰的图像，具有鲜明的层次[8]。超声检查能够检查出5 ～10 m m的占位性病变。于良好的条件下，能够检查出2 ～3 m m 的病变。超声检查具有实时成像效果，能够多角度扫查，对组织状态予以动态观察[9]。相关研究表明，利用超声诊断技术可以对受检者甲状腺结节大小、形态、边界、内部回声以及结构进行详细对比观察，能够对触诊过程中漏诊的微小病灶进行及时识别，也可以避免漏诊和误诊情况的发生[10]。另外，超声诊断可以对结节良恶性进行评估，方便临床医生根据患者结节性质来选择有效的治疗方法，以有效控制患者的病情，促进其预后改善。
此次研究中在健康体检中对甲状腺结节施行超声诊断，结果显示，700 例受检者行甲状腺结节超声诊断后，甲状腺结节检出率为57.00%。男性受检者甲状腺结节患病率为48.10%；
女性受检者甲状腺结患病率为66.87%。男性与女性患病率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在21 ～35 岁、36 ～45 岁、46 ～65 岁及＞65 岁人群中，46 ～65 岁具有最高的检出率（33.33%），21 ～35岁（28.07%）次之，最低为36 ～45 岁（17.54%）。可见46 ～65 岁女性甲状腺结节患病率较高。与以往研究结果一致[11]。同时甲状腺结节患病率可随着年龄增加而提高，说明该病患病率与年龄有着密切的联系，年龄越大则发病率越高，这与沈洪波[12]的研究结果基本一致。为此对于46 ～65 岁人群更需要采取甲状腺结节超声诊断。本次研究还发现21 ～35 岁人群也有较高的发生率，可见该病逐渐向年轻化趋势发展，对于这类群体也同样需要重点给予甲状腺结节超声诊断。
随着健康体检中超声检查对甲状腺结节检出率的提高，能够较早地发现甲状腺结节，评估该结节的良恶性情况[13]。甲状腺癌患者初期症状并不明显，但由于该病的进展较慢，采取较早的诊断有着重要意义[14]。此次研究结果表明，于399 例甲状腺结节中，经超声诊断甲状腺恶性结节占比为8.77%，其中7 例未采取手术治疗，仅观察、随访，28 例采取手术治疗，经手术病理证实均为甲状腺癌。35 例患者中女性28 例，男性7 例。结果表明超声诊断能够检出甲状腺癌，可有效区分甲状腺结节的良恶性，可有助于患者早期采取相关治疗。此次研究结果还发现，经单因素分析甲状腺结节超声表现于鉴别良恶性结节间，结节数目、纵横比、边界、边缘、内部结构以及内部回声水平等差异有统计学意义（P＜0.05），其血流显像对于结节良恶性鉴别的意义存在争议。由上述结果可知，于甲状腺结节性质诊断中，可通过以下超声表现来明确恶性结节诊断。甲状腺结节恶性主要表现单发、纵横比≥1，边界模糊且形态不规则，多为实性低回声结节或极低回声结节。若受检者存在以上超声表现，建议行超声造影或超声辅助下进行穿刺活检[15]。而对于无法有效定性良恶性的结节，需要按照医嘱进行定期复查。为了更好地明确甲状腺结节的良恶性，笔者建议尽早干预，以明确诊断结果。综合本研究以及其他相关的研究分析认为，于常规健康体检中，对甲状腺行超声检查，能够提高甲状腺结节检出率，可有助于患者的临床诊断及治疗[16]。超声诊断甲状腺结节有着检查程序简便、诊断时间短、敏感度高及可重复检查等特点，患者更容易接受，从而该方法在相关疾病的检查及治疗中有着重要意义[17]。
综上所述，在健康体检中对甲状腺进行超声诊断具有重要的意义，能够有效检出甲状腺结节，同时可对结节的良恶性予以判断，有助于患者治疗方法的制定。此种方法在临床上具有较高的推广价值。
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