刘 哲
（沈阳市苏家屯区中心医院皮肤科，辽宁 沈阳 110101）
银屑病又被称为牛皮癣，其属于慢性炎症性疾病的一种，该疾病具有病程长、易复发等特点。而斑块状银屑病作为银屑病的一种，病发后以患者皮肤出现红斑、皲裂、出血、炎性红晕等为主要表现。随着该种疾病进一步发展，还会导致患者出现继发感染，并对脏器器官及关节造成损伤，进而诱发患者全身症状，严重者会出现脏器功能衰竭或败血症等并发症，严重威胁患者身心健康[1]。现阶段针对该种疾病治疗的方案较多，而卡泊三醇软膏作为临床常用治疗方式，尽管其有一定的效果，但是其药效有限，不能满足所有患者的需求。中医学在治疗斑块状银屑病中有着悠久历史，且可达到标本兼治的显著效果。故本次选择斑块状银屑病患者74 例展开医学研究，着重分析消银汤的疗效。现将开展过程做如下报道。
1.1 一般资料 74 例斑块状银屑病患者于2019 年11月—2020 年7 月就诊于沈阳市苏家屯区中心医院，按就诊单双日分成A 组与B 组，各37 例。其中A 组男患19 例，女患18 例；
年龄19～74 岁，均值（54.39±5.47）岁。B 组男患20 例，女患17 例；
年龄19～76岁，均值（55.83±5.66）岁。对比2 组患者资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本次研究经过医院伦理委员会核实与批准后展开。
1.2 入选标准 患者均对本次研究知情且同意，并排除年龄≤18 岁、研究药物过敏、沟通障碍、依从性较差的患者。
1.3 治疗方法 A 组患者卡泊三醇软膏（生产厂家：香港澳美制药厂，批准文号：注册证号HC20170010，规格：0.005%×10 g）患处局部涂抹治疗，每天2 次，每周的涂抹计量控制在100 g 以内。
B 组患者给予消银汤水煎服（400 mL）治疗，每次200 mL，每日2 次。汤剂组成：炙甘草3 g，当归10 g，牡丹皮12 g，白茅根、紫草、生地黄、熟地黄各15 g，生槐花、鸡血藤、丹参各20 g。2 组患者均持续治疗2 个月。
1.4 观察指标（1）采用银屑病PASI 评分系统判定2组的临床疗效，治疗2 个月后患者PASI 分值＞90 分为痊愈、60～90 之间为显效、20～59 之间为好转、分值＜20 为无效，总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）使用酶联免疫法（ELISA）展开检验，并记录治疗前后患者外周血白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和干扰素水平（IFN-y），并展开对比。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0 处理数据，（）与率（%）分别表示计量与计数资料，分别采用t 检验与х2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2 组患者外周血白细胞介素和干扰素水平对比 在外周血白细胞介素和干扰素水平对比上，治疗前2 组差异无统计学意义（P ＞0.05）；
治疗后B 组患者各项指标水平恢复情况显著优于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组斑块状银屑病患者外周血白细胞介素和干扰素水平对比（）
表1 2 组斑块状银屑病患者外周血白细胞介素和干扰素水平对比（）
2.2 2 组患者临床疗效对比 在临床疗效对比上，A 组的总有效率78.38%（29/37），低于B 组的94.59%（35/37），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组斑块状银屑病患者临床疗效对比 [例(%)]
慢性炎症与遗传因素是导致斑块状银屑病的重要因素，该病多见于患者头皮、下背部，以及肘、膝部位。斑块状银屑病的症状明显，发病群体的年龄比较大、病程长，与滴状银屑病相比，该病的治疗难度较大。但是，只要通过正规的治疗途径，遵医嘱用药，可以临床治愈，避免复发。一般情况下，斑块状银屑病具有较大的皮损面积，且多呈扁平斑块状或者圆形，斑块大小与钱币相似或者大于钱币，多个相邻的皮损之间会合成不规则图形。斑块状银屑病的临床特征：四周没有炎症性红晕、皮损边界清晰、未出现点状出血情况、皮损表面呈较厚的鳞屑状，少数患者的皮损部位深入表面后会有出血与皲裂现象。如果斑块状银屑病患者继发β 溶血性链球菌感染，可能会加重病情。
目前对斑块状银屑病发病机制尚不明确，部分学者经医学研究实验认为该疾病主要与遗传、环境、免疫、感染、代谢等因素相关[2]。现阶段针对该疾病常应用卡泊三醇软膏治疗，其属于维生素D3衍生物，其与固醇激素类药物效果类似，可有效地控制患者的炎性反应，并抑制皮肤上皮细胞的增殖与分化，同时也可以充分地对炎性细胞起到分化、消除的作用，进而起到改善炎性表现的作用。并且卡泊三醇软膏还可以抑制细胞炎症因子IFN-y、IL-6、IL-8 的产生，进而提升患者的机体免疫力。但是该种药物单独使用存在起效慢及疗效有限的缺点，因此无法达到预期的临床治疗效果[3]。同时在临床治疗斑块状银屑病的过程中，卡泊三醇也存在不良反应，如暂时性局部刺激、面部皮炎等，进而影响到患者的预后质量。
随着对斑块状银屑病的研究不断深入，部分研究也指出改善患者血液流变学与微循环，则可显著地控制与治疗该种疾病。因此，需要给予斑块状银屑病患者活血化瘀的药物来扩张血管，以起到改善血液流变学与微循环的作用，进而达到治疗斑块状银屑病的效果。而针对活血化瘀的治疗，可通过中医学来实现。中医治疗斑块状银屑病具有悠久历史，且在治疗过程中具有标本兼治、不良反应少的特点，更加适用于斑块状银屑病患者。因为中医认为斑块状银屑病由血瘀、湿邪、体虚、内伤七情、辛辣饮食而导致五志化火、湿热错杂、虚实相间、湿气盛，进而蕴于肌肤而发病[4]。因此，针对斑块状银屑病要予以祛湿祛邪、舒经活络治疗。而消银汤具有清热解毒、散瘀凉血的作用。方剂中的鸡血藤具有补血活血与活络舒经的作用；
丹参具有止痛凉血与活血祛瘀的作用；
生槐花具有泻火清肝与止血凉血的作用；
紫草具有养血活血的作用；
甘草可抑菌消炎，其与鸡血藤也可起到改善血液循环的作用；
生地黄与牡丹皮则具有散血凉血与解毒清热的作用。并且在牡丹皮、生地黄、熟地黄、紫草的共同作用下，还可以有效地促进患者表皮颗粒层的形成，并抑制表皮过度增殖，进而消除症状。在消银汤方剂中众多药物的共同作用下，共奏解毒清热、去除风燥之功[5]。
本次研究将消银汤应用到斑块状银屑病中，结果显示B 组总有效率为94.59%（35/37），A 组总有效率为78.38%（29/37），B 组显著高于A 组，且对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。在外周血白细胞介素与干扰素水平对比上，B 组患者改善情况显著优于A 组，且对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明消银汤对患者外周血白细胞介素和干扰素水平有着较好改善作用，不仅能消除患者的炎症表现，促进患者快速康复，同时在治疗过程中还有较高的安全性，可减少多种不良反应的发生，进而显著提升患者的治疗舒适度。
综上所述，消银汤治疗斑块状银屑病，其临床效果显著，安全性较高，值得推广。
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