崔桃桃， 王忠琴， 尤继芹
食管癌已经成为全球范围内十分常见的恶性肿瘤类型，占食管肿瘤的90%以上且经系统的回顾与Meta分析证实，在恶性肿瘤死亡中位居第2位，仅次于胃癌[1]。我国属于食管癌高发国家之一。手术为目前临床治疗食管癌的首选治疗手段，且随着微创技术的快速发展，微创手术逐渐呈现出替代开放手术的趋势[2]。虽然微创手术使创伤得到了有效控制，但食管癌患者术后依然存在着较为明显的心理问题[3-4]。本研究通过对食管癌患者术后焦虑现状及影响因素进行分析，以期为临床护理提供有力的指导，现将调查结果报道如下。
1.1 调查对象
利用随机数表法选取笔者所在医院2020年6月至2021年12月行手术治疗的80例食管癌患者为研究对象。纳入标准：①均为食管癌术后男性患者，组织学分型为鳞癌者；
②认知能力与理解能力良好，可以配合量表调查者；
③知晓研究方案内容且自愿参与者。排除标准：①既往有焦虑症病史者；
②合并其他部位恶性肿瘤者；
③已发生院内感染者。患者年龄48～74岁，平均年龄(60.37±5.48)岁；
病程3.5～8.5年，平均病程(5.88±1.30)年；
学历水平：本科及以上14例，高中及以下66例；
国际肿瘤分期系统(tumor node metastasis,TNM)分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期40例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例；
手术类型：微创手术59例，开放手术21例；
术后是否进行放化疗：是33例、否47例；
合并症：高血压11例、糖尿病9例、慢性阻塞性肺疾病4例。本研究已通过本院伦理委员会审批(审批号：201912A1)。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料 包括年龄，病程时间，TNM分期，术后放化疗与否，合并症，住院时间，治疗费用，禁食时间，是否担忧外观形象，人际关系如何，是否恐惧并发症，是否担心预后共12项内容。其中“人际关系如何”采用人际关系测评表进行调查，该量表又被称之为马基雅维里量表，共21个条目，评分标准如下：“1”表示完全不同意；
“2”表示不同意；
“3”表示不知道；
“4”表示同意，“5”表示完全同意，满分105分，效度为0.825、信度为0.802，得分≥84分为人际关系良好，≤83分为人际关系紧张[5]。
1.2.2 焦虑自评量表 该量表由华裔教授Zung[6]于1971年编制，共20个条目，其中15个条目正向评分，5个条目反向评分，评分标准如下：“1”表示没有或很少时间有；
“2”表示小部分时间有；
“3”表示相当多时间有；
“4”表示绝大部分或全部时间都有，效度为0.824、信度为0.767，总分≥50分为焦虑，<50分为不焦虑。
1.3 资料收集方法
1.3.1 医院信息管理系统查询 一般资料中的前8项内容(年龄、病程时间、TNM分期、术后放化疗与否、合并症、住院时间、治疗费用、禁食时间)由研究者在患者出院时登录医院信息管理系统查询而来。
1.3.2 口头问询 一般资料中的后3项内容(是否担忧外观形象、是否恐惧并发症、是否担心预后)均是由研究者于术后3 d 对患者进行问询，答案只有“是”“否”两个选项。
1.3.3 纸质版的调查问卷 人际关系测评表及焦虑自评量表均是研究者在术后3 d采用纸质版调查表对患者进行调查，发放前研究者详细告知每个量表的具体填写方法以及每个问题所代表的含义，确保患者如实理解和掌握，并作出独立的、不受任何人影响的自我评定，如果患者学历水平过低，不能看懂量表中的问题时，由研究者现场将量表中各个条目内容念给患者听，由患者独自作出评定。在量表填写结束后由研究者仔细检查，提醒患者切勿漏评，亦或是在相同项目上重复评定。所有调查表现场发放，患者自主填写完毕之后立即回收，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
2.1 食管癌术后患者焦虑情况
依据中国常模结果，80例食管癌术后患者中有50例发生焦虑，焦虑的发生率为62.5%，进一步将患者分为两组，焦虑组(50例)和无焦虑组(30例)。
2.2 两组患者一般资料比较
两组患者在年龄、病程时间、学历水平、TNM分期、手术类型、术后是否进行放化疗、合并症上比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在住院时间、治疗费用、禁食时间、是否担忧外观形象、人际关系、是否恐惧并发症、是否担心预后上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
2.3 食管癌患者术后焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析
以食管癌患者术后焦虑做为因变量，住院时间、治疗费用、禁食时间、是否担忧外观形象、人际关系、是否恐惧并发症、是否担心预后为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：住院时间、治疗费用、禁食时间、是否担忧外观形象、人际关系、是否恐惧并发症、是否担心预后为食管癌术后焦虑的影响因素(P<0.05)，见表3。
表2 自变量及赋值
食管癌发病隐匿，初期症状并不明显，由此导致绝大多数患者一经诊断就已经处于中晚期，丧失最佳手术治疗时机，生存质量及预后均急剧下降[7]。该病症可以发生于任何年龄段，但尤以中老年人群常见，而我国则是全球范围内人口老龄化问题最为严重的国家之一，使得老年食管癌患者数量依然逐年增加[8]。近年来微创手术备受临床的重视，在大中型医疗卫生机构中接受食管癌微创治疗的比例已经超过80%[9]。然而，虽然手术本身对食管癌患者机体带来的损伤大幅降低，但尚有多种因素影响患者康复并加重其身心负担，如术后焦虑。
本研究结果表明，住院时间、治疗费用、禁食时间、是否担忧外观形象改变、人际关系、是否恐惧并发症、是否担心预后为食管癌术后焦虑的影响因素(P<0.05)。①住院时间。对于患者而言，医院属于一个陌生环境，易处于高度警惕的状态，伴发较为强烈的心身应激反应，产生焦虑感，而随着住院时间的延长易使患者认为自身病情并非像医护人员描述的那样轻微，进一步加重其焦虑感。②治疗费用。食管癌手术属于大型手术，且患者进行后续治疗仍要花费很多，即使是医保患者，也会给家庭带来不小的经济压力，这就易导致患者焦虑。
表3 食管癌术后焦虑的影响因素
③禁食时间。禁食为食管癌术后护理管理的重要举措，但禁食时间过长将会导致患者交感神经处于异常兴奋状态，诱发血流动力学以及糖代谢紊乱、内环境稳态失衡，机体源源不断地释放出儿茶酚胺、去甲肾上腺激素等物质，使其生理和心理均感到不适，易产生烦躁、焦虑等情绪。④是否担忧外观形象。虽然食管癌手术的切口位于患者的胸部并且可以被日常所穿衣物遮挡，但术后住院期间却需要留置多种管路，从而对其外观形象带来一定损害，患者心理剧烈波动，使其产生了较为强烈的焦虑感。⑤人际关系。随着现代医学模式的确立，社会因素在护理工作中的重要性与日俱增[10]。人际关系作为社会因素的重要表现形式，对疾病转归起到了重要的作用。良好的人际关系往往能够促使患者充分感受到被尊重感、被理解，打消其焦虑和疑惑，反之则会导致患者内心处于一种被孤立状态[11]，此外，在与其他人交流时产生的羞耻感和自卑感也会进一步加重患者的焦虑状态[12]。⑥是否恐惧并发症。并发症在术后较为常见，但并非每个患者均会发生。食管癌患者术后强烈恐惧并发症将会严重影响其心理状态，引发焦虑。⑦是否担心预后。食管癌具有一定的复发风险，患者担心复发，不可避免地产生焦虑感。
针对以上影响因素，可采取如下措施：首先，通过多元化的干预改善患者机体状态，缩短器官功能恢复时间，为其顺利出院提供保障，以此实现缩短住院时间的目的。其次，积极讲解国家医保政策，告知不同医疗保险的报销比例以及医保报销范围，在整个治疗期间尽量采用医保范围内的药物或者是医疗器械，当需要使用超出医保范围的药物或者是器械时做好此方面的解释工作，有助于缓解患者存在的焦虑感。第三，强化主治医师、护理人员、麻醉医师的培训，增强三者之间的沟通与配合，力争通过医疗操作降低患者机体损伤程度，缩短术后禁食时间。同时积极开展营养支持以为机体补充充足的营养物质，避免患者陷入饥饿状态。第四，进行积极的心理疏导。术后耐心宽慰患者，详细讲解各种管路的留置目的和意义，告知其外观形象改变只是暂时的，当留置管路被撤除后将不会对患者外在形象带来长久影响，所以患者无需对此担忧和恐惧。并发症的发生与疾病的复发受到多种因素的影响，但通过良好的护理干预以及患者的积极配合，能够实现预防并发症发生以及降低疾病复发的目的，特别是维持平和心态的重要意义，促使其保持乐观的情绪[13]。第五，强化患者家属的宣教和沟通。由护理人员详细讲解术后家属(庭)支持对促进疾病转归的重要意义，促使其在日常护理中投入更多的时间与精力照护患者，同时，护理人员于手术结束后主动关心患者，为其提供写字板与之交流，耐心询问其主观感受，就患者关注的焦点问题予以深入细致的解答，以构建良好的人际关系。
综上所述，食管癌患者术后焦虑发生率较高，且受到多因素的影响，临床上应针对影响因素开展有效的护理措施予以预防。
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