侯双雁，林承雄▲，黄世庆，龙华，叶婷
(右江民族医学院附属医院a.营养科，b.肿瘤科化疗病区，广西百色 533000)
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，全国肿瘤登记中心数据显示[1]，2014年我国胃癌发病率位于全国恶性肿瘤第2位，病死率位于第3位。晚期胃癌预后极差，5年生存率仅10%左右[2]。厌食是晚期胃癌的常见症状，60%以上的胃癌患者可出现厌食[3]。而厌食则是导致肿瘤患者营养不良的重要原因，根据文献报道胃癌患者营养不良发生率高达76%[4]。营养不良不仅增加术后并发症，延长住院时间，增加病死率，降低生活质量，还会降低放化疗治疗疗效，限制肿瘤治疗方案的选择等[5-7]。因此改善晚期胃癌患者的厌食及营养不良状态尤为重要。赖氨酸是人体的必需氨基酸，能促进人体发育、增强免疫功能，为幼龄儿童生长期所必需，也是成年人维持机体平衡必不可少的营养物质，多项研究显示赖氨酸具有改善食欲的作用[8-9]。但赖氨酸是否能改善肿瘤患者食欲及营养不良状态，目前尚无定论。本研究通过在晚期胃癌患者饮食中添加L-赖氨酸，初步探讨L-赖氨酸在改善晚期胃癌患者厌食及营养不良中的作用。
1.1 入选标准纳入标准：(1)经病理确诊为胃腺癌；
按2010年版美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期，临床分期Ⅲ～Ⅳ期；
预计生存期>3个月者；
(2)近3个月内未接受皮质激素、免疫制剂等治疗者；
(3)按患者主观全面评估法(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)评分存在营养不良。排除标准：(1)胃肠梗阻；
消化道穿孔或出血；
(2)严重内分泌紊乱或代谢性疾病患者；
(3)严重心、肝、肾功能不全患者；
(4)严重自身免疫性疾病患者。
1.2 一般资料选取2020年1月至2021年5月在我院诊治的晚期胃癌患者54例。随机分为观察组(n=30)和对照组(n=24)。两组患者性别、年龄、受教育水平、肿瘤分期的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般临床资料比较
1.3 方法对照组给予常规饮食指导和(或)肠内营养制剂，观察组在对照组的基础上添加L-赖氨酸(广东绿趣生物科技有限公司)进行营养治疗，口服L-赖氨酸0.65 g/次，早、中、晚各1次，饭后或与肠内营养制剂同时服用。连续治疗2个月。所有患者在治疗期间均未进行肠外营养治疗。两组患者目标能量为30～35 kcal/(kg·d)，蛋白质为1.2～2.0 g/(kg·d)。肠内营养制剂均采用整蛋白型。
1.4 评价指标
1.4.1 PG-SGA评分及厌食情况分别采用PG-SGA评分及食欲视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估L-赖氨酸治疗前及治疗2个月后患者营养状况和厌食情况。PG-SGA得分越高表示营养状况越差。食欲视觉模拟评分为0～10分，评分越低表示厌食症状越重[10]。
1.4.2 营养指标分别记录L-赖氨酸治疗前及治疗2个月后总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。
2.1 两组患者的营养与厌食情况比较两组患者治疗前PG-SGA评分及食欲评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗2个月后，两组患者PG-SGA评分均低于治疗前，食欲评分均高于治疗前(P<0.05)，且观察组PG-SGA评分低于对照组，食欲评分高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后PG-SGA与食欲评分比较(分，
2.2 两组患者治疗前后的营养学指标比较两组患者治疗前血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗2个月后，两组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前(P<0.05)，且观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后营养学指标比较
胃癌是预后相对较差的一类恶性肿瘤，但随着恶性肿瘤治疗方法的不断进步，许多新的药物及治疗方法运用到了胃癌治疗中，其中不乏存在影响患者进食的药物及方法，因此在胃癌治疗的各个时期均存在厌食及营养不良的情况。由于我国居民膳食是以谷类食品为主食，当患者出现厌食时往往习惯单纯的以谷类食物进行补充，而谷类食物中的L-赖氨酸含量较低，人体亦不能自身合成L-赖氨酸，容易造成L-赖氨酸缺乏。人体缺乏L-赖氨酸会出现疲劳、恶心、呕吐、食欲下降和营养性贫血等[11]，并加重患者厌食症状，且人体对其他氨基酸的利用受到限制，机体会发生蛋白质代谢障碍，限制全身蛋白质的合成，导致所有其他膳食氨基酸的过量分解代谢，产生负氮平衡[12-14]。而食物中添加L-赖氨酸可以刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，提高胃液分泌功能，刺激大脑前梨状皮质的化学感受器，增进食欲[11，13]。赖氨酸亦是帮助其他营养物质被人体充分吸收和利用的关键物质，人体只有补充了足够的赖氨酸才能提高对食物蛋白质的吸收和利用。
本研究通过在饮食中添加L-赖氨酸，纠正胃癌患者因食物的摄入量减少及食物摄入不均衡导致的L-赖氨酸缺乏状态。研究结果显示，与治疗前相比，治疗2个月后两组患者PG-SGA评分、食欲评分均有改善，且治疗2个月后观察组PG-SGA评分、食欲评分改善情况优于对照组。提示添加L-赖氨酸的饮食能有效提高患者食欲，疗效优于单纯给予饮食指导和(或)服用肠内营养制剂的方式。
血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白是评价患者营养状态的重要指标。本研究结果显示，治疗2个月后，两组血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白均较治疗前升高，且观察组治疗2个月后血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白值均高于对照组。提示通过给予饮食指导和(或)服用肠内营养制剂能改善患者的营养状况，但在此基础上添加L-赖氨酸能更有效地促进营养物质的吸收、利用和合成代谢。
本研究是通过添加L-赖氨酸以调节饮食中氨基酸比例，以达到氨基酸平衡，从而改善营养状况。但有学者认为在平衡氨基酸基础上添加L-赖氨酸亦能很好地促进其他必需氨基酸的吸收[15]。目前饮食中L-赖氨酸的最大摄入量为6 g/d[16-17]，本研究中L-赖氨酸的使用剂量远未达到最高摄入量，是否进一步增加L-赖氨酸的剂量能起到更好地改善食欲及营养状况的作用仍需进一步研究。
综上所述，在胃癌患者饮食中添加L-赖氨酸能有效提高患者食欲及促进营养物质吸收，从而改善患者的营养状态，但起效较慢，需要患者较长时间的配合，本研究样本量较少，需要更长时间的观察及增加样本量以进一步证实其疗效及L-赖氨酸的最佳使用剂量。
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