罗成莉
【摘 要】介绍我院在肿瘤日间放化疗病房创建、运行中存在的问题及阶段性处理措施;同时，充分认识到日间放化疗病房是充分利用了有限的医疗资源，是一种高效、快捷的医疗服务新模式。
【关键词】日间放化疗;构建;运行模式;肿瘤科
【中图分类号】R197.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
2018年，全球范围内预计约有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，这其中，中国的新发病例和死亡病例约占了全球四分之一。近年来，中国癌症发病率和死亡率居高不下，肺癌、结直肠癌、肝癌、食道癌等均高居全球前五。今年来，肿瘤的发病率逐年上升，有大量的肿瘤患者需要进行化疗、放疗，大多数病人至三甲医院求医，但是因为等待床位而延误治疗的情况时有发生，针对此现象，肿瘤日间病房发创建应运而生[1]。
1 日间病房的概念
日间病房是一种以病人为中心、介于门急诊和住院之间的诊疗模式，是对传统医疗服务模式的补充，能满足人民群众医疗服务新需求[2]。2015年和2018年，国家卫生健康委连续开展两轮“进一步改善医疗服务行动计划”，都将推行日间医疗服务、缩短患者等待时间、提高医疗服务效率，作为提升人民群众获得感的重要举措[3-4]。简言之，日间病房时“患者白天住院，接受诊疗，晚上回家休息”的模式[5]。
2 制定日间放化疗病房的收治对象
2.1 适用范围：自贡市城镇职工及居民医保患者，不包括自行购买商业保险的患者。
2.2 收治病种范围
符合恶性肿瘤诊断标准，确诊的恶性肿瘤患者（除颅内肿瘤，肝癌、胰腺癌等部分肿瘤难以获得病理学依据外，原则上均应有病理学诊断）;有明确放化疗指征;一般状况可，KPS评分≥80分;符合门诊放化疗后回家休养者;病情相对稳定，既往无重大基础疾病，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、活动性结核、甲状腺功能亢进等疾病;心、肝、肾、骨髓各器官功能无中度及以上损害;无出血、穿孔倾向、消化道梗阻、颅内高压、严重感染、电解质紊乱、中重度贫血、低蛋白血症等症;无其他放化疗禁忌证;有日间治疗意愿，并能主动承担院外期间意外风险者。如：跌倒、外伤及其他不可预料风险等。
2.3 纳入医保支付的诊疗范围
恶性肿瘤放化疗;轻中度放化疗毒副反应处理，并发症治疗，如：骨髓移植，消化道反应，放射性皮炎，放射性食管炎等;对症支持治疗;基础生命体征监测，常规诊疗操作，如胸腹腔穿刺，彩超、CT引导下穿刺活检，深静脉置管等;护理观察，护理治疗。
2.4 明确不属于日间放化疗病房收治的情况
诊断不明，无放化疗指征者;一般情况较差，病情重，或合并严重基础疾病，不适宜日间治疗者;既往放化疗后出现Ⅲ度以上毒副反应者。如：骨髓抑制、消化道反应、器官功能损害等;无日间放化疗意愿或不愿承担日间放化疗风险者。日间放化疗期间新发其他疾病或病情加重，出现严重并发症者应终止日间治疗，转相应专科住院治疗。
3 管理模式
按照住院病人管理模式，以科室主任、护士长为核心的医护团队，专人管理，以保证医护工作正常运行。
4 就诊流程
4.1 入院流程：肿瘤专科医生开具纸质入院证（现有入院证加盖肿瘤日间病房专用章），同时开具恶性肿瘤日间医保备案表（医保制定）→患者办理入院及医保手续→患者到日间病房护士站办理入科手续，安排床位，入科介绍，监测生命体征，签署护理文书，通知主管医生。
4.2 收治流程：肿瘤日间病房专职医生接诊病人→收集病史资料及查体→书写日间治疗记录（专用），签署日间病房知情同意书（专用），放化疗同意书（沿用）→开具日间治疗医嘱→护理执行→医生书写日间治疗病程记录（专用），护士书写护理观察记录（专用）→治疗结束，开具出院证明书（专用），出院结账→病历整理存档→随访。
日间病人实行主管医生负责制，上白班，负责其日间处理，主管医生不在，由日间治疗医疗小组其他医生代为处理，医疗组长协调。中午、夜间及节假日由肿瘤病房值班医师处理，住院总协助。输液病人由专人护士统一安排，病人多时预约分批治疗，原则上不安排夜间输液。
4.3 日间转住院普通病房流程：日间治疗过程中，患者病情变化（如病情加重，严重放化疗毒副反应，新发其他疾病或原有合并疾病加重以及出现其他医生认为不适宜继续日间治疗的情况）→医生确认不宜继续日间治疗→开具出院证，入肿瘤病房住院进一步诊治（如系他科情况，可请会诊后由会诊医师开具入院证，本科医护人员护送至他科病房交接）→同时办理日间出院→医保结账。
4.4 日间病房设置：初期先将某三甲医院肿瘤B区大病房一间改造为日间病房试点，现有床位10张，无卫生间，拟改造为病床5张，输液座椅10张，具备输液、吸氧、吸痰条件，入科手续在B区护士站统一办理，建立日间病人一览表，日间病历架。患者输液配药，发药，入科宣教，急救物品，医嘱执行，收费，护理记录等沿用该院肿瘤科B区资源，专人负责。日间病房规模视业务发展情况逐步扩大。
5 运行中存在的问题
5.1 日間放化疗患者无固定床位，尤其是占用病床接受治疗的病人，床单元频繁更换，增加护士工作量，以及护士对患者的核对安全提出了更高的要求;
5.2 日间放化疗患者第一次穿刺PICC导管接受化疗，治疗间歇期，个别病人未如期进行换药;
5.3 按照目前本市医保的相关政策要求，肿瘤日间病房3月办理一次出院，由于个别医生对肿瘤日间病人收治对象掌握不全，容易导致个别病人发生病情变化，转至普通住院病房不及时，极易产生纠纷隐患。
总之，随着医疗资源合理利用，管理理念的不断深入，日间病房会在越来越多的综合性医院推广[6]，对日间病人的精准管理，对我们提出了更高的要求。
参考文献
李真.肿瘤日间病房在我国的发展研究[J].当代护士（上旬刊），2018，25（06）：19-20.
鲁冰，倪健，张海平，徐瑛，李爱武，张雷.专科医院开展日间化疗病房的实践与思考[J].同济大学学报（医学版），2011，32（05）：105-108+113.
国家卫生计生委，国家中医药局.关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知（国卫医发〔2015〕2号）[Z].2015.[4]国家卫生计生委，国家中医药局.关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）的通知（国卫医发〔2017〕73号）[Z].
邢沫，薛冬，彭炜，王丹.肿瘤医院日间病房诊疗模式及效果分析[J].医院管理论坛，2015，32（05）：10-12.
樊翠珍，崔丽华，王兵，安广宇.综合医院日间化疗病房的运行[J].中国病案，2016，17（09）：29-30+35.
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