横T与纵T切冠法应用于下颌阻生智牙拔除患者中的效果评估

时间:2023-06-11 10:10:01 公文范文 来源:网友投稿

周美芳,朱明月

(杭州市西溪医院 口腔科,浙江 杭州 310024)

下颌阻生智牙拔除是牙槽外科中较为复杂的手术类型。传统的手术方法多以局部阻滞麻醉下骨锤辅助拔除的方式,不仅视野小且操作的难度大,需要的手术时间相对长,切口大、去骨量多、对机体的损伤性大,术后会引起患者疼痛、肿胀、牙齿敏感等情况,不利于患者术后恢复[1]。随着微创技术的不断发展,微创拔牙手术也已经在临床中得到了较好的应用。T形切冠法是当前临床上常用的微创疗法,可根据切割方式的不同分为纵T与横T切冠法,能够较好地解决阻生齿牙冠的纵向及横向阻力,尽可能地保护牙周组织健康[2]。但是临床对两种手术方式的效果存在一定争议性,本研究比较纵T与横T切冠法的临床效果,以期为后续患者的治疗提供良好的指导。

1.1 临床资料 回顾杭州市西溪医院2019年4月—2020年4月收治的224例下颌阻生智牙拔除患者临床资料,其中接受横T切冠法治疗患者(105例)设为横T组,接受纵T切冠法治疗患者(119例)设为纵T组。纳入标准:①经检查发现口腔内有1颗下颌阻生智牙,且没有溢脓、红肿、叩痛等情况;
②全身状况良好,没有麻醉药物以及手术禁忌;
③患者及家属知情同意。排除标准:①患者存在过度恶心、呛咳反应;
②患者对于疼痛耐受度低、依从性差;
③合并有神经、认知功能异常者。纵T组中男70例,女49例;
年龄21~56岁,平均(41.55±5.69)岁。横T组中男58例,女47例;
年龄20~57岁,平均(42.01±6.06)岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 切冠疗法

1.2.1 切冠前 术者给予碘伏消毒相应区域后,利用浓度为2%的利多卡因进行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉,且局部给予4%阿替卡因浸润麻醉,在起效后用生理盐水冲洗;
切口取智牙远中切开、翻瓣,必要时在第二磨牙颊侧加以辅助切口,以充分暴露牙冠。

1.2.2 横T切冠疗法 牙冠暴露后使用仰角涡轮手机配合车针(型号:SSWHITE GW-557SL)进行冠向切割,使智牙分成远近两部分,后续对近中部分进行矢向切割,再利用微创拔牙挺将分成的小块取出;
在用拔牙挺松动牙根后,进一步利用涡轮手机去除远中部分牙槽骨,用牙挺挺出,以减少牙槽骨受到挤压后失去完整性的情况,牙冠全取出后,将切割破碎的牙体、组织取出,再进行牙根拔除;
术者检查伤口,没有异常后结束手术。

1.2.3 纵T切冠疗法 牙冠暴露后于距离第二磨牙远中夹角4 mm以上距离处用钻去除覆盖牙冠上的骨质(保留牙槽骨高度);
根据T字形截断牙冠,利用手机在阻生齿牙冠颈部钻一个横向的切口,分离阻生齿牙冠,再向冠面正中用裂钻钻以垂直的切口将冠部分开;
取出分离的牙冠,再使用涡轮手机将多个小裂块取出,解除邻牙与牙冠阻力后,为牙根前移创造条件,最后将牙根取出。

1.2.4 术后 指导患者咬住棉球1 h,且进行冰敷,检查没有出血后方可离开,预防性使用抗生素48 h,告知患者术后2、7 d复诊,7 d后拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 术后3 d疼痛程度对比:在一张白纸上画一条10 cm长线,两端分别代表无痛与剧烈疼痛;
0分为没有疼痛感;
2分(1~3 cm)为有轻度疼痛但不影响生活、工作;
4分(4~6 cm)疼痛感明显,对工作有轻微影响,但不影响生活;
6分(7~10 cm)患者疼痛剧烈,对生活以及工作有严重影响[3]。

1.3.2 手术相关情况 对比2组手术用时、开口度、肿胀程度。开口度分为3度:Ⅰ度为开口度≤2.5 cm,Ⅱ度为开口度≤2.0 cm,Ⅲ度为开口度≤1 cm。肿胀程度的测定方法:从患侧耳垂下通过颏部直至健侧耳垂下的距离,与术前进行对比,≤3 mm为0度,4~6 mm为Ⅰ度,7~12 mm为Ⅱ度,>12 mm为Ⅲ度。术后开口受限:≤37 mm为Ⅰ度,≤25 mm为Ⅱ度,≤10 mm为Ⅲ度。

1.3.3 炎症介质水平 比较2组患者治疗前、后龈沟液中的炎症介质水平,包含:前列腺素E2、髓过氧化物酶水平。采样过程:利用滤纸条法获取标本,利用whatman3号滤纸,并将其剪成2 mm×10 mm纸片,先刮出龈上菌斑,漱口后,将滤纸前段轻轻插入龈沟入口处,有阻力后,再向龈沟深处插入,停留30 s取出,获得龈沟液标本;
将采集的标本利用酶联免疫法(北京贝尔生物工程股份有限公司以及匹配试剂盒)进行测定。

1.3.4 并发症 统计2组术后并发症,包括开口受限、水肿、邻牙温度敏感、松动。

1.4 统计学分析 应用SPSS 24.0统计软件分析数据,计数资料、等级资料组间比较采用χ2、秩和检验,计量资料组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 疼痛程度 术后3 d,2组的疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 术后3 d 2组患者的疼痛程度比较[n(%)]

2.2 手术相关情况 纵T组的手术用时短于横T组,差异有统计学意义(P<0.05);
2组的开口度以及肿胀程度差异均无统计学意义(P>0.05);
见表2。

表2 患者手术相关情况比较

2.3 龈沟液中的炎症介质水平 治疗前,2组前列腺素E2、髓过氧化物酶水平差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,2组龈沟液中的炎症介质水平与治疗前、2组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组龈沟液中的炎症介质水平比较

2.4 术后并发症情况 术后,纵T组有4例发生并发症,横T组有12例发生并发症,2组并发症发生率(3.36%、11.43%)差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 术后2组并发症发生情况比较[n(%)]

阻生牙是指部分萌出或者是完全不能萌出的牙齿,由于其位置不佳或者是不能够萌出到正常的位置,不仅对患者的咀嚼功能有一定的影响,且增加了牙周炎、囊肿、邻牙牙根吸收等并发症的发生率,临床上一般建议拔除治疗[4]。传统的拔牙方法以“敲、劈、凿、撬”等操作劈冠分牙,再逐步挺出牙根进行治疗,对牙周组织的破坏性较大,加之术中施力大小难以掌握,容易引发松动、牙槽骨骨折、软组织撕裂等并发症[5]。

随着微创技术的不断发展,微创拔牙术也已经在临床中广泛应用,拔牙前对智牙阻力进行细致分析,明确阻力点,后续通过精细的操作,以最小的创伤将阻力去除是成功的关键点[6]。本研究通过T形切割牙冠以解除邻牙与牙槽骨的阻力,使得牙槽窝的形态及颊舌侧牙槽骨的高度尽可能地保持原状,同时也减少了对第2磨牙远中牙槽骨的破坏,有效保护了牙龈软组织的形态。结果显示:横T与纵T切冠法,均取得了较好的效果,2组患者的疼痛程度、手术效果、龈沟液中的炎症介质水平比较均无差异,但纵T组的手术用时短,术后并发症少于横T组。

横T法第1步是通过冠向切割将牙体分为近远中部分;
纵T法第1步是通过矢向切割,形成的沟槽则指向近远中;
相对而言,横T法切割后形成一道开放的沟槽,相通于颊舌空间,利于冷却水的引流以及组织的冷却,患者的体验感较为舒适。横T法中第2步是近中牙冠的矢向切割,在冠向切割的基础上,近中牙冠通常与远中断开,增加了精确分牙的难度;
而纵T法采用冠向切割,利于扩大术野,且近中牙冠的颊侧容易分离、脱位,为舌侧部分的操作提供便利,有利于缩短手术时间。微创拔牙术对机体的损伤小,且最大程度地保留了周围组织与牙槽骨,有效减少了炎症反应与应激反应,也利于减少疼痛介质的异常分泌,故而2组术后的炎症介质水平上升均不明显,提示2种手术方式对机体的损伤均轻微。

本研究结果还显示,纵T组的并发症发生率明显低于横T组。林代均等[7]研究中提出,拔牙对机体的损伤较大,由于局部组织被破坏,使得炎性因子释放,增加了血管通透性,导致液体渗出增多、局部肿胀,进而使神经末梢被不断刺激,患者感觉有明显疼痛,若刺激到咬肌、翼内肌、翼外肌等,则会使肌肉发生痉挛受挫,继而造成张口受限。本研究中,虽然2组患者均彻底清除拔牙内的牙体碎片以及碎骨,且利用涡轮手机切割拔牙有效避免了干槽症的发生,但横T法在手术时需要将阻生齿牙冠的颊侧骨质取出,以便于扩大牙槽窝口内径,故而增加了局部创伤性,也加重了术后反应,容易引起牙龈随着牙槽骨高度下降而退缩的问题,继而出现牙龈敏感的牙周症状;
相比而言,纵T法采用了远中切口设计,最大程度暴露牙冠的同时减少了翻瓣时对周围组织的损伤,可减少由于过度翻瓣造成的疼痛及张口受限。但本研究样本量较少,需要继续进一步研究以确保研究的科学性。

综上所述,横T和纵T切冠法在下颌阻生智牙拔除治疗中效果均较好,但纵T切冠法手术用时更短、术后并发症发生率更低,可根据患者情况优先考虑纵T切冠法。

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