张海河，段会玲，白玉龙，王晓彤
张掖市第二人民医院 泌尿外科，甘肃 张掖 734000
近些年来，我国男性泌尿系统疾病在临床上的发生率明显升高，其中前列腺增生较为常见。前列腺增生是指，由于男性前列腺腺体以及前列腺间质发生增生性变化，从而使得前列腺体积增大，并使得患者下尿路发生梗阻症状，属于一种慢性的、进展性疾病。目前，临床尚无法完全明确前列腺增生的病因，但有研究指出，该疾病的发病可能与激素、炎症、遗传等因素之间相互作用有关。前列腺增生患者大多还伴有其他病变，前尿道狭窄就是其中常见的一种。前列腺增生是目前男性极为普遍的一种疾病，尤其是中老年男性，其可引发尿频、尿急、排尿困难及尿潴留等一系列症状，而我国人口老龄化程度的加快，使得疾病的发生率直线上升，合并前尿道狭窄的患者也越来越多，据流行病学数据统计得知，50岁男性患病率在40%，而80岁男性患病率高达90%[1]，可见该种疾病成为困扰男性的主要疾病之一，严重影响其生活质量。目前临床主要选择药物保守治疗及外科手术的方式治疗此病，可供选择的药物及术式较多，但治疗效果存在差异，对于症状较轻的患者，保守治疗在保证效果的同时能将伤害控制到最小，但对于前列腺增生合并前尿道狭窄的患者而言，难以取得满意的治疗效果，前列腺增生合并前尿道狭窄不仅增加了治疗的难度，也增加了手术风险，可能导致患者在术后出现各种并发症，影响患者术后的康复[2]。对于前列腺增生合并前尿道狭窄患者的临床治疗来说，手术是最有效的治疗手段，不仅可以有效改善患者临床症状，还能有效解除下尿路梗阻，改善患者合并症状，提高患者肾功能。目前，临床可以用于这类患者的手术治疗手段较多，其中，临床将经尿道前列腺电切术视为治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的金标准，该疗法疗效理想。并且经尿道前列腺电切术是近年临床常用的治疗方式，在临床上的应用范围越来越广，其满足微创治疗需求，创口小且出血少，促使患者更快恢复，是治疗此类疾病的金标准[3]。鉴于此，本次研究选取98例前列腺增生合并前尿道狭窄为研究对象，探讨前列腺增生合并前尿道狭窄治疗的效果，具体如下。
1.1 一般资料
选取本院2018年10月-2020年10月收治的98例前列腺增生合并前尿道狭窄的患者为研究对象，在双方知情的前提下，通过双盲法将患者分为两组。对照组49例患者中，年龄为48～79岁，平均（63.12±3.67）岁，病程1～6年，平均（3.45±1.05）年。观察组49例患者中，年龄为50～82岁，平均（62.89±3.78）岁，病程1～7年，平均（3.42±1.07）年，综合对比2组患者一般资料后显示具有良好均衡性（P＞0.05）。该次研究开展前，以口头讲述方式将详情告知患者与家属，获得其同意；
同时将项目报告至伦理委员会，获其批准。
纳入标准：①患者入院后经B超检查，确诊为前列腺增生，且伴有前尿道狭窄；
②患者伴有排尿困难及尿潴留的症状，最大尿流率＜10mL/s；
③患者在对研究知情的前提下，积极参与研究，并签署相关知情文件；
④年龄＞18岁，为成年人，意识清醒、认知正常，无语言障碍，可自行决定是否参与此次研究，也能与医护人员展开正常交流；
⑤患者既往病史资料以及此次在本院的诊治资料完善。排除标准：①合并泌尿系统结石；
②合并严重肝肾疾病或心血管疾病；
③精神或神经功能异常；
④出现前列腺癌变；
⑤排除携带具有较强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒者；
⑥除前列腺增生合并前尿道狭窄外，身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病、自身免疫疾病等严重疾病者，或是精神状态差，患有严重精神障碍类疾病，身体素质差，对研究配合度低；
⑦患者本人或是家属在研究中途对项目提出异议，或是因其他原因退出此次研究者。
1.2 手术方法
对照组采用传统开放手术治疗，实施耻骨上经膀胱前列腺切除术，切开膀胱，显露出肥大的前列腺，在最突出的位置行横向切口，采用手指向左右两侧及后侧分离包膜，并将左手食指伸入肛门内，顶起前列腺使其充分分离，采用纱布条堵塞前列腺窝，起到止血的效果，如腺窝边缘渗血较多，及时缝合以止血，并采用气囊导尿管压迫腺窝，以起到止血效果。
观察组经尿道前列腺电切术治疗，具体方法为：采用奥林巴斯电切镜，先采用0.9%生理盐水溶液低压灌洗，在膀胱颈5点钟位置行切口，延伸至包膜，再沿包膜将切除大部分的侧叶及中叶组织，如中叶增生明显，将其切至膀胱颈，与三角区位置齐平，后再依照此种方法将其切除，对于轻度前列腺增生，切除重量不足15g的患者，待实施电切术后，采用针状电极，在膀胱颈纤维3点及9点位置，将其切开。术后按照常规步骤止血，抗感染治疗。
1.3 观察指标
统计两组患者的术中出血量、术后留置尿管的时间、住院时间，同时将2组患者最大尿流量、残余尿流量进行比较，并对患者治疗前后的前列腺症状（IPSS）积分、生活质量评分（QOL）进行比较。
（1）手术前后：指导患者憋尿，取截石位，实施常规消毒铺巾，将7F双腔测压管置入患者尿道内，以30mL/min的速度将生理盐水注入膀胱，直至患者无法耐受时，叮嘱其排尿，将其尿液收集至集尿器，检测其最大尿流量及残余尿流量。
（2）生活质量：手术前及术后3个月，采用QOL进行评估，共包括39个问题，健康状态的问题共8个，社会及主观的指标的问题共21个，与疾病相关症状的问题共10个，其中答案为“经常发生”（1分）、“偶尔发生”（2分）和“从未发生”（3分），总分117分，分数越高，表示患者生活质量越佳。
（3）前列腺症状积分：分别在手术治疗前、手术后第3个月进行评价，共包括7个评价项目，每个评价项目的评分共有6个等级，各计为0～5分，分数越高，患者症状越严重，总分最低为0分，最高分值为35分，分值越高，则代表患者前列腺症状越严重。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0进行统计学检测，t值检验计量资料间的差异，如患者最大尿流量及残余尿流量及QOL评分，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P＜0.05以下则表示差异明显。
2.1 两组患者术中失血量、尿管留置时间、住院时间的统计及比较
对照组患者术中失血量为（323.88±32.06）mL，尿管留置时间为（10.51±1.60）d，住院时间为（14.90±2.10）d，观察组患者术中失血量为（206.72±23.93）mL，尿管留置时间为（5.31±1.03）d，住院时间为（9.10±1.56）d。对照组患者的术中失血量、术后尿管留置时间、住院时间均多于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者术中失血量、尿管留置时间、住院时间的统计及比较（）
表1 两组患者术中失血量、尿管留置时间、住院时间的统计及比较（）
2.2 两组患者手术前后最大尿流量及残余尿流量对比
两组患者手术前的最大尿流量以及残余尿流量均不存在统计学差异性（P＞0.05）；
两组患者手术后最大尿流量显著升高，残余尿流量显著降低，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组患者手术前后最大尿流量及残余尿流量对比（）
表2 两组患者手术前后最大尿流量及残余尿流量对比（）
2.3 两组患者手术前后IPSS、QOL评分比较
两组患者在手术前的IPSS评分、QOL评分均不存在显著的统计学差异性（P＞0.05）；
两组患者手术后QOL评分显著提升，IPSS评分显著降低，且观察组QOL评分提升幅度大于对照组，IPSS评分降低程度也大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组患者手术前后IPSS、QOL评分比较（，分）
表3 两组患者手术前后IPSS、QOL评分比较（，分）
我国的人口老龄化问题日益严重，使得前列腺增生的患病群体越来越庞大，而合并前尿道狭窄会加重患者症状，增加疾病治疗难度，影响患者生活质量。在男性群体中，泌尿系统疾病的发生率十分高，其中前列腺增生就是多见的一种，这种疾病在中年以及老年男性群体中有着较高的发生率。在疾病的早期，前列腺增生患者并不会出现明显的症状，随着病情的发展，患者下尿路的梗阻症状会逐渐严重化，从而导致患者出现明显的症状，如：排尿困难、尿潴留等。对于前列腺增生合并前尿道狭窄的患者，一旦确诊，必须立即对其展开针对性治疗，否则随着病情发展，患者会出现膀胱结石、血尿、泌尿系统感染等并发症状，不仅增加患者生理以及心理的痛苦，还会增加临床治疗工作的难度，甚至影响患者的家庭幸福，因此，需要及时展开治疗。
临床治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的主要方式为药物治疗及外科手术，如果患者症状不明显，较为轻微，则可不以手术手段进行治疗，可通过药物的手段展开保守治疗，随着患病群体的增多及临床对疾病关注力度的增大，各种药物在临床投入使用，但对于病情复杂的患者，手术是最直接有效的方式，可在短时间内改善患者症状[3]。除此之外，多数前列腺增生合并前尿道狭窄的患者，在临床上存在许多容易被忽视的症状，导致疾病被诊断时，已处于较为严重的阶段，此时只能通过手术的手段对患者展开治疗，控制病情，促进患者症状的改善以及康复。目前，临床可用于治疗前列腺增生合并前尿道狭窄患者的外科手术术式较多，主要包括开放式手术、经尿道前列腺电切术等。既往临床所使用的开放式手术，是治疗前列腺增生合并前尿道狭窄患者的传统术式，对于此类患者而言，可以有效改善患者排尿困难等临床症状，但是传统开放式手术的切口较大，可能会给患者机体造成明显的创伤；
并且开放性手术的手术耗时较长，术中患者机体处于长时间暴露的情况，加之术中出血量较多，导致患者术后出现并发症的风险增高，影响患者的康复；
此外，开放式术式还有可能会损伤患者的阴茎海绵体神经以及直肠阴茎血管，导致患者在术后出现性功能障碍，严重影响患者术后的康复，甚至影响患者的身心健康，降低患者的生活质量；
同时，早期传统的开放手术术中需要缝扎，或电凝膀胱经后，以减少出血量，虽有一定效果，但易引发各种并发症，且疾病多数患者为老年人，其身体脏器功能逐渐衰退，且合并多种基础疾病，对手术要求更高，因此，手术需要择优选择，尽可能降低手术风险，选择创伤小、效果佳及安全性高的手术方式对患者日后恢复更有利[4]。经尿道前列腺电切术在我国沿用80余年，其是治疗前列腺增生及前尿道狭窄的“金标准”，在临床得到广泛使用，而随着电切镜的发明，手术方式不断完善，其满足患者创口小、恢复快及并发症少的治疗续期，在改善患者最大尿流量上具有显著优势[5]。王勤军[6]学者的研究中，采用经尿道前列腺电切术后，患者的出血量少、并发症少，住院时间更短。
本次研究中，以传统开放式手术对对照组患者展开治疗，以经尿道前列腺电切术对观察组患者进行治疗，本次研究结果显示，观察组最大尿流量升高幅度及残余尿流量降低幅度显著优于对照组，且观察组QOL评分优于对照组，与既往文献[7]观点存在一致性。这是因为观察组采用的手术方式术中可采用电切镜观察各种组织标本，且手术操作精确度高、创伤小，对患者日后恢复有利，同时其切除组织的速度快，创面愈合更快，治疗效果显著，能有效改善患者预后。本次研究结果显示，对照组患者的术中失血量、术后尿管留置时间、住院时间均多于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为开放式手术的创伤更大，而经尿道前列腺电切术这一疗法，在治疗过程中应用了电切镜这一器械，通过电切镜可以对患者病灶处的各个组织进行清晰的观察，提高了操作者术野的清晰度，同时也提高了手术操作的精确度，减少了手术对其他组织的创伤程度，并且该术式减小了切口的大小，因此创伤更小，患者术中失血更小；
经尿道前列腺电切术以较快的速度将病变的组织切除，因此被切除位置所遭受到的热损伤较小，因此患者术后创面恢复速度更快，所以观察组患者住院时间更短；
有研究指出，相较于传统开放性手术而言，经尿道前列腺电切术可降低术后并发症的风险，因此有着更高的安全性。
综上所述，经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的经典术式，其可增加患者尿流量，减少其残余尿流量，促使其生活质量得以提升。
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