谢敏
贵港市第二人民医院 广西 贵港 537132
结肠息肉主要是指肠粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，可依据结肠镜观察或X线钡灌肠检查而做出临床诊断[1]。结肠息肉从病理上分非肿瘤性息肉、腺瘤性息肉。非肿瘤性息肉包含错构性瘤、增生性息肉、炎性息肉，几乎不会发生癌变[2]。腺瘤性息肉现已被认为是结肠癌癌前病变。目前大量临床、病理和流行病学资料表示，绝大多结肠癌是由腺瘤癌变而来的，其癌变率在1.4～9.4%，因此，积极治疗结肠息肉能降低结肠癌发病率[3]。目前结肠息肉治疗方式通过肠镜将息肉切除，传统手术方式为常规内镜下息肉切除，但该方式可能无法实现彻底治疗的目的，而高频电切术能快速使局部组织凝固、坏死，从而达到根除息肉的目的[4]。内镜下黏膜切除术（endosco pic piecemeal mucosal resection,EMP）是内镜息肉切除术和黏膜注射术基础上发展而来的一项新的内镜治疗技术，能有效切除息肉和病变组织，其疗效确切[5]。但术后患者疼痛较为显著，导致患者出现不良情绪、生活治质量下降，故针对结肠息肉EMP患者围手术期提供综合护理干预，具体情况如下。
1.1 一般资料
纳入60例患者符合结肠癌规范化诊疗指南中关于结肠息肉的标准[6]；
通过内镜、活检病理检查确诊是结肠息肉；
患者认知功能正常，能配合治疗；
一般资料齐全；
排除存在不能耐受麻醉药物的患者；
具有严重心肺功能障碍；
同时参与其他研究。于2019年3月至2021年4月将在我院接受EMP治疗的结肠息肉患者以随机抽样法分对照组、研究组各30例，两组结肠息肉患者一般资料呈正比（P＞0.05），见表1：
表1 对比两组结肠息肉患者一般资料（±s）
乙状结肠 横结肠 降结肠 升结肠对照组 30 18（60.00） 12（40.00） 45.20±1.14 8（26.67） 7（23.33） 5（16.67） 10（33.33）研究组 30 17（56.67） 13（43.33） 45.23±1.25 9（30.00） 6（20.00） 6（20.00） 9（30.00）χ2/t 0.068 0.097 0.082 0.098 0.111 0.077 P 0.793 0.922 0.774 0.754 0.738 0.781组别例数 性别（%） 平均年龄（岁） 息肉部位（%）男女
1.2 方法
对照组主要向患者介绍注意事项，协助术前准备、合理安排膳食，针对存在心理问题的患者心理疏导，并若出现异常及时向医生汇报。
研究组针对患者实施综合护理，（1）术前护理：①协助患者完善相关检查，例如，血常规、尿常规与大便常规等。②针对具有紧张、恐慌的患者进行心理开导，耐心向其讲解疾病知识、治疗方式、效果等，并可邀请已完成手术即将康复出院的患者现身说教，以增强治疗信心，减轻心理应激反应。③指导患者低渣饮食，禁止食用水果、蔬菜、肉类等食物，可食用面食、米饭、鱼类、豆制品等，术前1d晚上进食无渣食物，手术当天禁食，并做肠道准备，以及按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉药等。（2）术中护理：①将手术室内温度调节至适宜范围内，并严格观察患者生命体征、病情变化，以及协助医师手术。②护送患者至病房及麻醉恢复室，认真与责任护士交接，以及携带导管等，并对皮肤完整性评估。（3）术后护理：①密切监测患者生命体征，每1小时测量一次血压、心率，平稳后每2h测量一次同时观察有无出现腹痛、腹胀、反跳痛、压痛、消化道出血等，及时向医师报道。②遵医嘱对患者使用质子泵抑制剂，促使创面愈合，并倾听患者主诉，观察腹部症状，排除穿孔，以及遵医嘱给予镇痛药物，适当安慰。③对引流情况观察，防止创口出血过多或感染，鼓励多饮水，保持排尿通畅和减少尿潴留发生，另外，观察有无腹痛、便血情况，必要时可使用X线检查肠道有无游离气体，并帮助患者翻身，每两小时一次。
1.3 观察指标
将患者间的不良情绪、疼痛情况、生活质量和并发症对比。
不良情绪以焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估，前者以50分为界值，后者以53分为界值，分数越高表示代表不良情绪越为严重。
疼痛情况使用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评估，测得分值越高代表疼痛越为明显。
患者生活质量主要由GQOLI-74生活质量评分量表评价患者干预前后的变化，主要由物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能四个维度组成，共20个项目，1～5级评分法，总分100，分数越高代表生活质量越好。并发症从后切口感染、皮下血肿、切口渗血方面观察和统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 干预前后患者SAS、SDS、VAS评分结果
与干预前对比，干预后患者SAS、SDS、VAS评分下降，研究组低于对照组，干预前P＞0.05，见表2：
表2 对比干预前后患者SAS、SDS、VAS评分[（±s）,分]
组别 SAS SDS VAS对照组 干预前69.36±2.05 66.63±2.58 6.63±1.05干预后42.15±3.02 41.03±2.14 3.90±1.04 t 40.830 41.830 10.117 p 0.001 0.001 0.001研究组 干预前69.14±1.14 66.59±2.47 6.53±1.25干预后28.26±2.25 25.03±2.74 2.36±1.24 t 88.771 61.706 12.972 p 0.001 0.001 0.001 t干预前组间比较值 0.513 0.061 0.335 P干预前组间比较值 0.609 0.951 0.738 t干预后组间比较值 20.201 25.206 5.211 P干预后组间比较值 0.001 0.001 0.001
2.2 干预前后GQOLI-74评分结果
干预后GQOLI-74提高，研究组高于对照组（P＜0.05），和干预前对比P＜0.05，干预前组间对比P＞0.05，见表3：
表3 对比两组患者干预前后GQOLI-74评分[（±s）,分]
表3 对比两组患者干预前后GQOLI-74评分[（±s）,分]
组别 物质生活状态 躯体功能 社会功能 心理功能对照组 干预前61.26±5.96 63.56±5.14 65.47±3.32 58.26±5.65干预后86.25±3.36 81.20±4.47 83.21±3.14 79.05±2.55 t 20.005 14.183 21.263 18.369 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究组 干预前61.23±5.51 63.58±5.74 65.50±3.56 58.27±5.14干预后90.23±3.24 92.23±3.47 94.47±3.64 89.23±2.84 t 34.665 23.395 31.164 28.876 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t干预前组间比较值 0.020 0.014 0.303 0.007 P干预前组间比较值 0.983 0.988 0.762 0.994 t干预后组间比较值 4.670 10.676 12.829 14.608 P干预后组间比较值 0.001 0.001 0.001 0.001
2.3 术后患者并发症发生率结果
术后切口感染、皮下血肿、切口渗血并发症发生率对比P＜0.05，研究组低于对照组（P＜0.05），见表4：
表4 对比两组患者术后并发症[n（%）]
结肠息肉属于消化系统常见的一种疾病，多数患者发病早期隐匿，未有明显症状，一般通过体检发现存在息肉，直径＞1cm息肉、多发息肉均具有较高的癌变率[7]。以往结肠息肉治疗方式以外科手术为主，但因其创伤性大、费用高，逐渐被内镜下手术所取代。随着内镜的发展，其成为结直肠息肉首选治疗方式，EMP是新型的内镜手术方式，其能明确息肉边界，彻底切除息肉，同时也不会损伤肠道肌层，具有较高安全性、恢复快以及疗效显著等优点[8]。为保障手术顺利进行，改善应激反应、降低疼痛阈值、提高生活质量，本文针对接受EMP患者进行护理干预。有关研究报道，护理人员的工作贯穿治疗的始终，无论是术前的心理护理疏导、器械及其他准备，还是术中娴熟护理操作技术，术后饮食指导、并发症观察和预防等方面都对确保手术顺利、安全治疗发挥了重要作用，使患者能积极配合治疗，最终保证治疗成功[9-10]。
本文研究分别对患者给予常规护理、综合护理，综合护理术前给予心理疏导、手术注意事项宣教等，术中密切观察生命体征，协助医师操作，术后饮食指导、疼痛护理、引流观察等，促使其术后恢复，改善生活质量。由本组研究结果显示，患者生活质量评分高于对照组。因术后会产生不同程度疼痛，在护理期间严密观察引流液，预防出血、降低感染几率，以及告知多饮水、保持排尿通畅和尿潴留发生，有利于其术后恢复，减轻疼痛阈值[11]。由本组患者VAS评分可知，干预后患者VAS评分明显降低，以及低于对照组。说明综合护理干预能有效减轻患者疼痛情况。由干即将进行手术，患者均易出现焦虑抑郁情绪，故护理人员加强对患者进行心理疏导，缓解其压力，故干预后患者SAS、SDS评分下降，但研究组低于对照组，说明综合护理干预能减轻其焦虑、抑郁程度。另外，由术后并发症发生率对比，研究组低于对照组，说明综合护理干预能降低EMP患者并发症发生风险，减少穿孔、出血量等，具有较高临床应用价值[12]。并和郭燕[13]研究结果一致，其结果显示干预后患者VAS、SAS、SDS评分均下降，以及生活质量评分提高，证实综合护理在EMP患者护理中的有效性。
综上所述，较常规护理，综合护理干预的应用更利于降低EMP患者术后并发症发生，并能有效缓解患者不良情绪，提高生活质量，值得临床广泛推广应用。
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