吴天慧
“春到人间草木知”。春暖花开，也是春困慵懒的时候，这天早上，小薇妈妈发现赖在床上不愿起来的宝宝眼睑肿了，睁不开眼，不见了宝宝水汪汪的大眼睛。妈妈心中吃惊，匆匆为宝宝穿上衣服，便带宝宝到医院去看医生。医师给小薇做了体查，并检查了尿，说是得了肾病，要及时治疗。
很多家长会疑惑，小朋友也会得肾脏病吗？当然，肾脏疾病是儿童时期常见的疾病之一。临床统计资料显示，全国3.6亿儿童中大约300多万罹患肾脏疾病；
而且儿童肾病罹患率仍在逐年递增，每年有大约上千名儿童出现慢性肾功能衰竭；
还有部分儿童肾病迁延不愈到成人期，最终进展到尿毒症。
肾脏有很多功能，最主要的功能是生成尿液，排除毒素及代谢产物，维持体内水、电解质和血压等的平稳，产生促红细胞生成素、25-（OH）D3等。当肾脏发生病变时，这些功能或多或少受到影响时，就可能出现异常。那到底哪些可能是儿童肾脏疾病的表现呢？
“肢体习浮肿，耳目习昏眯”，水肿是最容易受到人们关注的表现。儿童水肿的原因可以是肾脏疾病、肝病、心脏病和其他疾病等多种因素，但肾脏疾病却是最常见的原因。有的小朋友主要表现为眼睑、颜面部水肿，早晨起来明显些，到了下午、晚上能部分自行缓解.但是第二天早晨又肿了起来。这就是比较典型的肾性水肿表现（晨重暮轻）。有的小朋友水肿开始时眼睑水肿，慢慢地脸部、双手、腹部、双脚也出现水肿，呈现水肿往下加重的表现（下行性水肿）。部分男孩子还可出现外阴阴囊肿胀。水肿是儿童急性肾炎、肾病综合征最常见的表现之一。
尿色的改变也是家长容易关注到的常见症状。正常情况下尿颜色为无色到淡黄、深黄色，清澈透明，无明显沉淀物，早晨的第一次尿色偏深。如果儿童尿的颜色出现异常，比如鲜红色、洗肉水样、浓茶色、葡萄酒样等颜色（可能是血尿），或者乳白色，或者尿中很多泡沫（可能是蛋白尿），很多沉淀物，看起来很浑浊，等等。这些很可能就是肾脏疾病的表现。这时候可以进行尿液检查，如尿常规、尿蛋白等。如果尿检查有血尿、蛋白尿、管型尿，孩子们有可能就是罹患肾脏疾病，比如急性肾炎、肾病综合征。尿的气味也可以是疾病的征兆。一般正常情况下尿有淡淡的氨味，饮水量减少时可能尿骚味加重。但长时间相对特定的气味有可能示疾病。比如腥臭味、粪臭味，有可能示尿路感染、遗传代谢性疾病。
尿量的改变也需要关注。虽然尿量受影响因素比较多，比如进甜食、饮料，与饮水多少、排尿频率和次数、出汗多少等相关。但一般而言，刚出生48小时内新生儿尿量为1～3毫升每千克体重（比如3千克体重的小宝宝3～9毫升/24小时），2月左右大约250～400毫升／天，1岁左右大约400～500毫／天升，1～3岁500～600毫升／天，4～5岁600～700毫升／天，6～8岁600～1000毫升／天，9～14岁800～1400毫升／天，>14岁与成人大约在1000～1600毫升／天。如果尿量减少，排除饮水少、出汗多等生理因素，注意消化道症状外，更多需要考虑肾炎、肾病，比如肾病综合征、肾炎综合征、急慢性肾功能不全。尤其当尿量少于100毫升/24小时或12小时无尿液排出，称为无尿，或者少尿伴随水肿时，肾脏疾病的发生率更高。而且无尿的状态说明有肾功能不全的可能。当然，尿量增多，超过一定范围，也可能是肾脏病变。根据体表面积计算，每天尿量超过2500毫升／平方米，称之为多尿。除了精神性多饮、中枢性尿崩症、糖尿病之类的情况，也需要考虑肾小管酸中毒、肾性尿崩症等肾脏疾病。
排尿习惯的改变也可能是肾脏疾病的表现。刚出生1周内小宝宝大约每日排尿4～6次，1周后可增多至20～25次／天，1岁左右每日15～16次；
3岁左右宝宝可以控制排尿，减少至6～7次／日；
6岁左右小朋友夜间可以不排尿。如果小朋友出现发热、尿频、尿急、排尿时疼痛，这可能是肾盂肾炎的表现。排除饮水过多、进食甜食等生理情况的长期夜尿增多，也可能是肾脏病的表现，有可能是各种原因导致的肾小管功能受损，甚至是慢性肾衰竭的早期表现之一。
肾脏在腹膜后脊柱两侧，即我们常说的腰部。如果出现胀痛、隐痛或者严重绞痛，也可能是肾炎、肾盂肾炎等病变。
当前儿童高血压的罹患率在增加。当小朋友们出现头晕头痛的高血压表现时，除了原发性高血压外，也需要警惕肾脏疾病。因为儿童肾性高血压比原发性高血压更为常见，其中较为多见是急慢性肾炎、肾病综合征引起的肾性高血压，或者是存在肾动脉狭窄的肾血管性高血压。
身材矮小也可能是肾脏疾病的表现。有些小朋友个子矮小，在儿童保健科做了一些常规筛查，其中有一部分可能是肾小管酸中毒、巴特综合征这些肾小管病变。还有一些呕吐、腹泻、电解质异常等，也可以是肾脏疾病的表现。另外，部分身材矮小的孩子甚至可能是由予慢性肾衰竭影响了钙磷代谢而导致的身材矮小。
儿童肾脏疾病有时候也很隐匿，可能没有什么症状表现，但是我们可以从体检的常规检查中发现肾脏疾病的蛛丝马迹。比如最常见的尿常规检查，包括尿潜血、蛋白、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、酮体、胆红素、比重、酸碱度等。如果出现血尿、蛋白尿、管型尿，往往显示出肾脏病变的苗头，可以及早发现。有一部分小朋友体检时发现贫血，除了最为常见的血液疾病外，也可能是肾脏疾病的表现。当然，肾功能的检查可以对肾脏疾病严重程度进行评估；
肾脏B超可以观察肾脏大小形态结构有无明显异常。这些常规体检时的检查项目可以帮助我们早期发现肾脏病变的存在。
现在家长越来越关注孩子们的健康。尽管有些肾脏疾病可以出现水肿、肉眼可见的血尿、少尿、无尿等症状，引起患儿及家长的足够重视，及早进行诊断与治疗，但仍有一部分儿童没有这些症状，这时，尿常规、血常规、肾功能这些常规的检查，对发现隐匿性肾脏疾病非常重要。尤其尿常规检查，几乎大小医院、诊所等都能进行，是一个不错的肾病筛查项目。建议定期检查，及早发现儿童肾脏疾病的痕迹，并及时到肾脏专科进行诊断与治疗。
硕士，湖南省儿童医院肾脏风湿免疫科副主任医师。曾担任中华医学会儿科分会免疫学组青年委员，中华医学会儿科分会风湿学组青年委员，第一届中华医学会湖南省医师协会儿科分会疾病与免疫学组副组长，第一届湖南省遗传学会罕见病学组委员。研究方向为儿童肾脏风湿性疾病，在国内外专业杂志上发表科研论文10余篇，参编专业著作1部。主要研究方向为儿童急慢性肾脏疾患及风湿、免疫相关性疾病。
坐诊时间：周一下午、周五上午
猜你喜欢尿量水肿肾脏保护肾脏从体检开始中老年保健(2022年3期)2022-08-243种冠状病毒感染后的肾脏损伤研究概述现代临床医学(2021年6期)2021-11-20我不胖，只是有点肿——妊娠水肿中国生殖健康(2020年8期)2021-01-18孕晚期胎儿水肿宫内干预及预后现代临床医学(2019年6期)2019-12-07老年男性夜尿增多的诊治保健与生活(2019年14期)2019-08-21哪些药最伤肾脏中国生殖健康(2019年10期)2019-01-07我不胖，只是有点肿——妊娠水肿中国生殖健康(2018年3期)2018-11-06凭什么要捐出我的肾脏特别健康(2018年9期)2018-09-26做个瘦子 送走水肿肌Coco薇(2016年8期)2016-10-09右美托咪定对颌面外科手术患者全身麻醉恢复和尿量的影响医学研究杂志(2015年12期)2015-06-10
