王波
20岁的欣欣在英国留学，由于“大姨妈”几个月没有来，趁着放假回国再次来到医院。如果不是欣欣的妈妈提醒，我完全认不出来眼前这壮实的女孩了。
3年前，欣欣曾在我这里接受药物治疗，恢复了规律的月经周期。那时她正在读高中，中等偏瘦身材，脸颊和后背的痘痘让她烦恼，还经常会两三个月都不来月经。经过化验和检查，我发现欣欣的雄激素偏高，并存在胰岛素抵抗。接受药物治疗后，她的月经恢复了正常，身上的痘痘也逐渐消失，高中毕业后顺利出国留学。在国外，汉堡、面包等西方饮食代替了传统中餐，再加上学习紧张、缺乏运动，欣欣的体重迅速增长，再次出现了闭经。
欣欣的问题属于在女性中很常见、表现为月经失调的内分泌疾病——多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征在育龄女性中的发病率可达10%～15%。患者月经异常的表现多种多样，有非月经期不规则出血、月经周期延长（两次月经第一天间隔大于35天）、闭经（停止月经来潮3个月以上）等。如果出现这些月经异常问题，伴有超声提示卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢小卵泡在12个以上），或化验提示血清雄激素水平偏高，排除了其他引起雄激素升高的疾病，就可以诊断为多囊卵巢综合征。
患有多囊卵巢综合征的女性不排卵或稀发排卵，月经不规律，成年后容易遭遇不孕、子宫内膜增殖症的困扰。部分患者體形肥胖，容易进展为代谢综合征。月经失调和生育困难，还可能带来焦虑、抑郁等问题。所以，多囊卵巢综合征严重危害女性的生活质量和心理健康。
从女孩的青春期起病
多囊卵巢综合征常常从女孩的青春期起病，也有的女性在成年甚至生过孩子后，才出现月经失调。此病的发病原因是多方面的，遗传因素和生活方式对疾病的发生影响比较大。根据我们的临床观察，父亲或母亲患有高血压、糖尿病，是女孩患上多囊卵巢综合征的易感因素。体重增长，尤其是超重、肥胖，容易诱发停经或不规则阴道出血。也就是说，身体脂肪比例的增加与多囊卵巢综合征的发病有关。它其实是一种代谢性疾病，身体组织对降低血糖的激素——胰岛素不敏感，会迫使胰岛细胞分泌更多的胰岛素来降低血糖，过多的胰岛素会促进雄激素分泌，促进细胞增殖分裂，导致卵巢出现多囊样改变。
月经是子宫内膜周期性脱落的表现，规律的月经以规律的排卵为基础。下丘脑、垂体是指挥排卵的司令部。卵泡的发育需要能量，胰岛素能促使血液中的葡萄糖进入细胞，让能量得到利用，人体血糖下降。在细胞利用葡萄糖的过程中，胰岛素起到了“开锁”的作用。如果这个机制出现故障，葡萄糖就难以进入细胞，或是进入的量减少，就出现了胰岛素抵抗。在这种情况下，细胞能量匮乏，卵泡发育停滞，停经、不孕也就随之而来。
特殊遗传背景、高脂血症、肥胖症等都能导致胰岛素抵抗。欣欣读高中时体形偏瘦，当时她出现的月经不调、长痘等与她的遗传背景有关，她父亲患有高血压。接受胰岛素增敏剂治疗后，欣欣的月经恢复正常，但留学后的生活方式造成她身体脂肪堆积，胰岛素抵抗再现，因而再次停止排卵而闭经。因而，纠正胰岛素抵抗是治疗多囊卵巢综合征的核心。
改变不良的生活方式
防治多囊卵巢综合征，应该围绕胰岛素抵抗这一核心病理机制展开。遗传背景不能自主选择，不良的生活方式则是可以主动改变的。
保持健康体重。对于青春期女孩来说，防止体重过度增长意义重大。对处于生长发育期的青少年，尤其提倡合理饮食。建议正餐应包含以下五类食物：谷物、蛋白质、蔬菜、水果、奶制品，其中蔬菜和水果占餐盘1/2，谷物中应当有至少一半的全谷物（如玉米、全麦面包）。避免高热量的快餐。
维生素D参与胰岛素的分泌和信号传递过程。维生素D缺乏是出现胰岛素抵抗的原因之一。皮肤经日照，能够自行合成维生素D前体。常吃富含维生素D的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，和晒太阳一样，能够防治维生素D缺乏。化验血清维生素D，可以明确个体的维生素D是否充足。当发现维生素D缺乏时，要口服维生素D制剂来纠正，严重缺乏者需要坚持补充维生素D。
胰岛素增敏剂二甲双胍经济、安全，治疗多囊卵巢综合征相关的月经问题效果显著。口服二甲双胍，能促进卵巢组织对葡萄糖的吸收和利用，不仅有助于恢复排卵和月经规律，还能降低患者的游离睾酮水平，减轻体重，改善体毛过重，降低低密度脂蛋白胆固醇等。刚开始服用二甲双胍时，患者可能存在一定的胃肠道反应。多数人经过逐渐增加剂量或者调整剂型，能够耐受这种反应。除了二甲双胍，小檗碱、肌醇、硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸等，也可以改善胰岛素的敏感性。
链接：除了多囊卵巢综合征，“大姨妈”不来还有哪些原因？
除了最常见的多囊卵巢综合征，下丘脑垂体功能低下、卵巢早衰也是造成闭经的常见原因。甲状腺功能亢进或减退对月经周期也有影响，一般通过血液化验就能查明原因。
减肥过度、体脂率降低，可继发垂体促性腺激素分泌减少。正常成年女性的体脂率是25%～28%，维持正常月经需要体脂率达到22%以上。因此，过度节食或减肥会造成闭经。精神压力大、心理应激，可造成肾上腺皮质激素释放过多，抑制垂体促性腺激素的分泌，造成闭经。
闭经节省了“姨妈巾”，但疾病伴随的雌激素水平低下，长期不治疗将会导致生殖器官发育不完善、骨密度下降、代谢紊乱等问题。青春期是女性骨质积累的重要阶段，骨质积累依赖于雌激素的作用。已有的研究发现，患多囊卵巢综合征的女性骨密度降低。
面对“大姨妈”的种种问题，查明原因、药物治疗就能实现规律月经，改善全身健康。呵护“大姨妈”，就是护卫女性健康。
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