甲钴胺注射液的不良反应及应对措施

　　【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　甲钴胺注射液（弥可保注射液），为淡红色疏松块状物或粉末。本品是一种内源性的辅酶B12 ，主要参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。
　　主要用于周围神经病和维生素B12缺乏引起的巨红细胞性贫血的治疗。在临床上应用较为广泛，且药效显著。应用甲钴胺注射液少数病人可引起血压下降、呼吸困难等过敏反应。2013年1月---2017年4月在我科室治疗巨红细胞性贫血疗的患者5例其中有过敏反应患者1例，现分析病例如下：
　　1 临床资料
　　1.1 病情 患者华某，男62岁，因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血前来就诊，遵医嘱肌注甲钴胺注射液0.5mg/次，1次/日。共三个疗程，21天。患者第十次注射时出现不良反应，主诉头晕，恶心，胸口憋闷，体力不支，立即平卧20分钟后缓解。
　　1.2 方法 立即告知医生，详细询问病情。患者否认近日劳累，睡眠差，查血糖正常，無心脑血管疾病。自以为不适感是由于当日未进早餐所致，向医护人员求证。
　　1.3 结果 护士在医生的严密监护下行肌内注射，后观察20分钟，离去时嘱其以后治疗均在餐后进行，不适随诊。随时监测至疗程结束，再无此不良反应。
　　2 护理
　　2.1 健康宣教 了解患者疾病及用药安全，完善的健康宣教能增进护患间沟通，缩短护患间距离，消除患者顾虑，减少不安全因素。[1]患者为军人家属，农民，小学文化，由农村老家来照看第三代，医学知识缺乏。护士在为患者注射后，应以其能理解的通俗语言及时告知注射后可能出现的不良反应及其处理措施。
　　2.2 心理干预 患者得知此前不适为不良反应后存在焦虑，恐惧。心理紧张可致免疫系统功能改变，肾上腺皮质激素和交感神经系统的改变是紧张所致的免疫抑制效应的中间环节。[2]掌握患者的一般资料，了解患者所关心和担心的问题，判断其是否存在恐惧，焦虑等心理问题，对于顺利完成治疗，做好心理护理是非常重要的。护士应针对患者来自农村，文化水平不高，与人交流使用当地方言等，及时做好心理疏导，实施个性化护理。如认真耐心的听其诉说，护士说话时要语言亲切和缓，在护患沟通中，了解到患者最关心的问题是不良反应以后是否还会发生，此次不良反应是否会对身体有影响。护士应及时解答患者的疑问，消除其顾虑，保持其情绪稳定，焦虑恐惧症状自会消失，必要时可请医生到场。
　　2.3 饮食护理 指导患者及家属有关饮食的合理搭配原则，尽量以有营养易消化的食物为主，不吃剩饭菜，不要随便凑合，或不按时进餐。
　　2.4 社会支持 家人的关注与支持对患者尤为重要。做好家属的思想工作，告诉他们不要责怪老人，如有可能可将老伴接来陪伴一段时间。家中的亲人应多关注老人的心理和情绪，为患者提供良好的精神支持。
　　3 讨论
　　目前临床上常用甲钴胺注射液治疗周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血，大多数患者反应用药后效果好，但同时不良反应的发生率也随之增加。我们要加强对患者的，告知可能发生的不良反应及其应对措施。及时发现及时处理，指导患者家属多关注老年患者的心理，提高患者对自身治疗用药的认知水平，掌握不良反应的症状，及时就医，以促进患者的康复。
　　参考文献
　　孙淑梅，高莹，赵恩，许海燕，等甲状腺癌术后患者行131I治疗的护理[J]解放军护理杂志，2014，31（5）：52-53
　　何长武，黄莺，屈伟，等甲亢患者131I治疗前心理健康水平与人格分析[J].实用医学杂志，2012，28（1）：67-68

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