【中图分类号】R784.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
随着环境的变化，患者的数量增多，每个科室中都有患者需要依靠营养供给的方式来保证机体的功能，即在消化科的重症急性胰腺炎（SAP）的病人、神经外科的重症脑外科患者、普外科的手术治疗患者以及ICU的危重患者等等，而且由于患者身体机能的差异，疾病对其产生的影响也会有所不同。部分患者在住院期间的营养摄入不会受到影响，但是部分患者却会存在严重的营养摄入困难。针对存在营养摄入障碍的患者临床可以给予多种营养支持。可以说，合理的营养支持是现代治疗中保证患者康复的必要措施[1]。通常来说，当前的营养给予可以分为肠内营养和肠外营养两种[2]。肠内营养支持具有经济、简便、安全有效、符合生理学等多种特点，也成为了临床营养支持的首选，为较多的患者提供了较好的治疗帮助。笔者选取我院行肠内支持的患者作为研究对象，将使用不同肠管置入的状况进行比较。现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月至2017年10收治的住院患者20例，按照患者的床號，将其随机分为对照组和观察组，每组10例。其中，对照组男性患者7例，女性患者3例，年龄34～82岁，平均年龄（63.12±3.28）岁。按照疾病分类：重症胰腺炎1例、晚期胃癌手术3例、脑血管意外2例、脑外伤1例，其他3例。观察组男性患者6例，女性患者4例，年龄33～81岁，平均年龄（63.23±3.16）岁。按照疾病分类：重症胰腺炎1例、晚期胃癌手术2例、脑血管意外4例、脑外伤2例，其他1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予盲视法肠内营养支持，即按照患者的生理构造，徒手将营养管放置于胃部内，依靠胃部蠕动状况，使得营养管达到空肠内部。观察组患者给予胃镜引导下放置鼻空肠营养管的肠内营养支持，其具体步骤为：选取FUJIFILM4450型胃肠镜系统，EG-530NW超细径高清电子胃镜以及配套的设施、美国库派胃肠营养管20-9432（12FR，109cm）、20-9551（10FR，140cm），根据病人身高选择营养管长度。检查前一天晚餐进易消化、清淡饮食。需要禁食水6～12小时。胃排空延缓者，则需禁食更长时间；检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心、脑、肺疾病、凝血机制障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者，事先与医生沟通，检查前在医护指导下口服咽部局麻药，必要时可加服去泡剂、去黏液剂，保证检查效果。如有药物过敏史，提前声明。术前30分钟予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，利多卡因胶浆充分润滑鼻腔及镜先端，术中给予危重症病人吸氧，用心电监护、血氧饱和度监测，病人口服利多卡因胶浆。患者病情选择多种体位如坐位、半卧位、仰卧位、左侧卧位等，选择一侧鼻孔进镜，将超细胃镜头端从一侧前鼻腔缓慢插入，循腔进镜，经后鼻孔至鼻咽部时，调节上下弯角钮以适应鼻腔的弯曲角度，至口咽部，对准食道入口插镜即可进入食管腔内，依次观察食管、胃、十二指肠黏膜是否梗阻。另一侧鼻腔将带有导丝的空肠营养管缓慢经后鼻孔至鼻咽部送至食管、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部送入十二指肠降部Treitz韧带以下远肠腔约20～40 cm，整个过程可在超细内镜下直视完成，如遇插入困难，可在胃镜的活检孔道处插入活检钳帮助营养管到达十二指肠水平部以下，60ml生理盐水从营养管侧孔注入，无阻力，拔出导丝，退出胃镜，即可开始进行肠内营养治疗。可在X光机下观察置管是否成功。
术后护理，每次喂养前后用60ml生理盐水或温水在营养管侧孔注入冲洗以确保营养管通畅。
1.3 评价指标
观察两组患者置管的成功率，且对患者置管后不良反应进行观察。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者一次成功率为90%，对照组患者一次成功率为60%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者置管后基本无不良反应发生，对照组患者置管后，有12例患者发生不良反应，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
3 讨论
无论是传统医学还是现代医学，其在患者恢复过程中，都十分注重营养的作用。但是，在实践中，还是存在较多的患者营养不良，尤其是住院患者。其身体功能相对较弱，营养吸收状况较差，这就很容易使得其恢复状况受限。在临床调查中发现，约有50%左右的住院患者都存在营养不良的现象[3]。尤其是部分患者在治疗的过程中，还必须要进行禁食。而禁食1周左右，就可能会引起黏膜萎缩，使得肠道功能退化[4]。针对这类患者临床主张必须要给予早期空肠营养，从而保证胃肠道功能的完整性，保护肠道黏膜，从而提高机体免疫力，促进患者康复。
在本次研究中，针对常见的两种肠内营养给予方案进行比较。其中，盲视法是最简单但也是成功率最低的，尤其是胃动力存在障碍的患者，使用该种方式的成功率保持在15%左右。
综上所述，对患者行胃镜引导下放置鼻空肠管营养管的安全性与可靠性均相对较好，且成功率高，能够有效地保证患者的营养给予，促进其康复进度，值得临床推广与应用。
参考文献
黄德旺，梁振杰.经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应用体会[J].海南医学，2016，27（06）：982-984.
王莎，袁刚.胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3922-3923.
