【中图分类号】R211.98 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
产后出血常发生在产后2h，轻度出血会造成产妇贫血，抵抗力变差，重度会导致产妇大出血甚至休克，对产妇造成极大的生命安全威胁，因此，降低产后出血是降低产妇产后死亡的重要保障。米索前列醇是产科常见的预防产后出血的药物，本研究对其两种不同的给药途径在预防产妇产后出血方面应用的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2017年8～11 月来我院生产的产妇按照随机分组的原则分为A、B 两组，各50例，其中A 组年龄20～39 岁，平均年龄（26.23±3.12）岁；孕周37+2～40+4 周，平均孕周（38.46±2.10）周；新生儿体重2579～4189g，平均体重（3326±230）g。B 组年龄21～40 岁，平均年龄（26.45±3.25）岁；孕周37+4～40+6 周，平均孕周（38.56±2.24）周；新生儿体重2586～4176g，平均体重（3336±225）g。两组在孕周、年龄以及新生儿体重方面差异不明显（P>0.05），可以进行比较。纳入标准：单胞胎；足月妊娠；无难产因素。
1.2 方法：胎头着冠时宫缩发作间歇期间A 组给予米索前列醇400μg，用温开水送服。B 组舌下含服米索前列醇400μg。
1.3 观察指标、测量方法以及诊断标准：观察指标：第三产程时间、产后2h、产后24h 出血量以及不良反应发生情况。产后出血测量方法：在胎儿娩出以及羊水流尽之后于产妇身下放置无菌接血器，在接生后在产妇身下换上已经称重的产妇卫生巾，用量杯对接到的血液进行测量。在放置卫生巾2h 之后再次称重，按照1.05g/mL 血液计算出血体积，加接血器接到的血液即为2h 的出血量。叮嘱产妇在2～24h 之间更换的所有卫生巾放进塑料袋密封，称重后增加的重量以1.05g/mL 公式计算出血体積，加上2h 的出血量即为24h 的出血量。产后出血判断标准：产后24h 内出血量大于等于500mL。
1.4 统计学方法：对数据应用SPSS 软件进行分析，计数资料采用卡方检验，用%表示；计量资料用（±s）表示，进行t 检验。
2 结果
两组产妇第二产程时间以及产后出血情况对比A 组明显比B 组时间长（P<0.05）；2h、24h 出血量A 组明显高于B 组（P<0.05）；a 组产后出血1例；B 组产后出血1例，两组产后出血率对比无明显差异（P>0.05），详见表1。
两组产妇服药后不良反应情况对比：服用米索前列醇后的不良反应主要为恶心、呕吐、寒战、腹泻，症状轻微，时间短暂，呈一过性，无需特殊处理。服药后出现恶心的A 组产妇有2例，B组产妇有3例；服药后出现呕吐的A 组产妇有2例，B 组产妇有2例；服药后出现寒战的A 组产妇有3例，B 组产妇有4例；服药后出现腹泻的A 组产妇有2例，B 组产妇有2例；A 组产妇不良反应9例，占18%，B 组产妇不良反应11例，占22%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在我国产后出血在产妇死亡原因中占首位，其中产后2h之内的出血量这一因素在决定产妇是否会出现产后出血方面起主导作用，因此有效控制产后2h 的出血量对减少产后出血起着决定性的作用。预防产妇产后出血的常用药物有催产素、麦角新碱等，催产素在体内的半衰期只有3～4min，能促进子宫的上段收缩，大剂量使用可能导致产妇水中毒；麦角新碱可以促进子宫上下段收缩，但是会引起产妇血压升高，不能广泛使用。米索前列醇可以通过黏膜被机体快速吸收，半衰期达1.5h，在5min 之内起效，研究证实米索前列醇对促进妊娠各个时期的子宫收缩均有较强的作用，在中期引产、早期终止妊娠中有广泛的应用。本研究结果显示，舌下给药方式比口服给药方式下产妇的第三产程时间明显缩短，且产后2h 内以及产后24h 的出血量舌下给药方式比口服给药方式下明显要少，可能是由于舌下给药方式机体吸收速度更快且生物利用度相对更高。由于米索前列醇在促进子宫收缩的同时还可以促进胃肠收缩，所以大多会引起恶心等不良反应，舌下给药与口服给药两种方式引起的不良反应差异没有统计学意义。综上，米索前列醇通过舌下给药在预防产后出血效果更好，值得推广。
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