乳腺癌调强放疗体位固定技术及其效果分析

　　【中图分类号】R473.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-02
　　乳腺癌，即乳腺上皮组织生长出恶心肿瘤，全球统计数据来看，女性患乳腺肿瘤的概率高居不下，快速上升[1]。强调放疗对患者改善治疗效果作用显著，患者的毒副作用有一定程度的减轻，但这种方法要求患者体位进行重复性动作，这对改善疗效有明显的效果[2]。研究以不同体位展开，具体资料如下所示：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　针对我院60例乳腺癌患者（2016年8月—2017年8月收治），30例为对照组热塑膜行固定，另30例为观察组行真空垫固定。组成上，年龄区间于24—51岁，中间值（32.09±5.77）岁，患者均以我院的医科达synergy直线加速器行强调放疗，保乳患者共29例，切除21例，改良根治10例。两组数据对比发现，无显著差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组：选择热塑料膜对患者行固定技术，要求患者的头颈肩贴于模拟机床后，仰卧位暴露上身，上肢进行外展，上举抱头使得患者侧患的胸壁充分暴露。选择的热塑料膜需要提前在60摄氏度的温水中浸泡30 分钟，此时面罩会变得透明，膜也会出现漂浮感而后将其取出，吸去多余水分后，将膜快速的放置在患者的头部和颈部、胸部。患者的患处完全被包裹后，将其轻压，热塑料膜成型即可。
　　观察组：行真空垫体位固定技术。真空垫需要提前抽取部分真空，并且选择垫子上缘制造出凹陷位置，此处便是患者头部可以放置的位置，期间应该为患者选择合适的、相应的枕头。真空袋的中间位置则是以凹形呈现，此处放置患者的躯干。取仰卧位后，患者头部需要仰偏，健侧的上肢需要自然靠近于身体。上臂上抬，将胸壁充分的暴露后，选择真空垫根据患者的患侧上肢走行，将凹陷位置放置在合理位置。确定后将左右、上下塑型，随后抽取真空。
　　1 3 观察指标[3]
　　对患者行摆位的误差测量，治疗时需要拍摄图片，叠加图像，配准后将图像行手动校准，得到前后左右和上下三个轴面的立体摆位误差。
　　1.4 统计学方法
　　數据以SPSS 21.0专业软件计算，计数数据从%中分析，以检测；计量数据从均数±标准差中分析，t测定。若P<0.05则数据有统计学意义。
　　2 结果
　　摆位误差上，左右：对照组（3.9±0.9） mm，观察组（2.4±0.8） mm；头脚：对照组（3.7±0.8） mm，观察组2.6±0.6） mm；腹背：对照组（2.9±0.8） mm，观察组（2.3±0.6） mm。观察组的左右和头脚、腹背误差上明显低于对照组，差异可比（P=0.003，t=7.857，t=11.056，t=8.364）。
　　3 讨论
　　乳腺恶性肿瘤患者在早期进行保留手术治疗，随后行放射治疗效果非常显著，这在医学界是得到认可的，选择强调放疗技术能够使得患者的癌细胞得到较好的治疗。手术后行强调放疗，能够使得患者体内的腺体内部剂量更均匀，降低平衡高剂量区的体积；也可以对不同区域设置剂量的下线，确保靶区的剂量前对患者的心肺等器官起到良好的保护作用，使得患者的放疗不良反应发生风险有显著的降低。但是在强调放疗时需要患者的体位有很好的固定作用，重复摆位时也对精度有很高的要求，所以过程中需要以固定的装置固定患者，使得乳腺患者的放射治疗摆位更加精准，误差更小。国内对固定技术的选择时，一般有真空垫和热塑料膜两种，对这两种的误差范围进行验证发现，真空垫能够取得更小的误差[4]。
　　根据误差情况，我们对对照组的误差结果不够理想展开分析：①乳腺癌的患病位置本身在乳房，这种软组织自身的活动度就偏大，体位固定技术时，选择热塑料膜挤压，乳房很容易出现变形；②热塑料膜在进行CT模拟定位时，需要将其加热拉长，冷却后就会明显出现收缩现象，患者的乳腺受到压迫；③治疗一段时间后，患者的体型会有变化，长期放疗位置也会有水肿现象，这就对热塑料膜的使用出现衔接不良的情况，使得固定作用下降，出现移位。
　　综上，选择真空垫对乳腺癌患者行强调放射体位固定，临床效果更显著。
　　参考文献
　　李俊禹，李廷廷，陈吉祥等.体膜联合乳腺托架固定在乳腺癌保乳术后放疗中的应用[J].实用癌症杂志，2017，32（4）：556-558.
　　万肖峰，罗云，张佩等.58例乳腺癌放射治疗体位固定技术改进方法分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3904-3905.
　　刘凌湘，张超，邹国荣等.乳腺癌改良根治术后逆向与混合调强放疗剂量学比较[J].中国医学物理学杂志，2015，32（5）：742-746.
　　颜桂明，陈国付，张飞燕等.基于CBCT扫描分析乳腺癌IMRT两种体位固定方式的摆位误差[J].医学信息，2015，6（9）：78-78，79.

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