彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值研究
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)03-0-01
DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的血管类疾病,是指下肢深静脉血管内的血液凝结形成血栓,其临床症状主要为一侧肢体突然肿胀,局部有疼痛感,严重者会继发色素沉着、皮炎、静脉曲张等并发症,甚至出现瘀滞性溃疡,对患者日常生活和工作带来极大的影响[1]。DSA(静脉造影)是临床上诊断DVT的金标准,但其费用较高不适合用于筛查,本研究旨在分析彩色多普勒超声检查对于DVT的诊断价值,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年11月~2017年11月到我院进行疑似DVT检查的50例患者为观察对象,男27例,女23例,年龄35~82岁,平均年龄(51.32±8.33)岁,病程3~30d,平均病程(14.52±4.82)d,其中左侧患肢28例,右侧患肢16例,双侧患肢6例,有手术史者31例,长期卧床史19例。所有患者均经DSA确诊为DVT,均自愿参与本研究。
1.2 方法
1.2.1 CDUS检查:采用型号为HP-2000的彩色多普勒超声诊断仪(美国生产)进行检查,取仰卧位,检查下肢血管时探头频率为5~11MHz,检查髂部血管时则为2~5MHz。依次检查小隐静脉、腓静脉、胫后静脉、腘静脉,检查髂部股浅静脉、股深静脉、大隐静脉及胫前静脉。观察血管内血栓大小、位置、累及范围和栓塞程度。若是小腿静脉显示不够清晰,可让患者 取立位或坐位;肥胖患者血管探测不清可配合腹部探头进行检查。
1.2.2 DCUS检查:采用TU-51DR机,以复方泛影葡胺为造影对比剂,检查前进行造影剂过敏试验。取仰卧位,在患肢股骨髁、大腿根部扎止血带,从足背静脉注射造影剂40~50ml,时间3~5min,透视下依次松开止血带,选择时机拍摄下肢深静脉血管。
1.3 观察指标 出现以下情况表明静脉有血栓形成:血流增多,血管管径增加;管腔内出现回声信号;血栓出缺乏激惹性或自主性血流;加压探头后管腔无压闭;血流缓慢,血栓上下游出现回声。观察CDUS检查下血栓的分布情况与检出率并与DSA检查结果进行比较,检查特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%;检查灵敏度=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%。
1.4 统计方法 将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析,计数资料比较采用卡方检验()以(%)率表示,若(P<0.05),则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DCUS检出静脉血栓49例,检出率为98%(49/50),其中胫后静脉血栓5例,腘静脉血栓7例,股深静脉血栓15例,股浅静脉血栓19例,下肢全静脉血栓3例。其中慢性血栓35例,完全闭塞26例,不完全闭塞9例;急性血栓15例,完全闭塞10例,不完全闭塞5例。二维声像表明管腔显著增宽,血栓回声呈低弱回声,脉冲表现为无周期、持续性变化,与呼吸频率没有关系。
2.2 以DSA检查为金标准,DCUS检查灵敏度为97.78%(44/45),特异度为75%(3/4),诊断符合率为90%(45/50),将两种检查方法的检查结果进行对比,无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
DVT是常见的血管阻塞性疾病,静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是DVT形成的主要原因,手术、外伤、长期卧床、恶性肿瘤是DVT形成的诱因,血栓在血管内形成后会引起不同程度的闭塞、狭窄,进而引发一系列症状[2]。该病除了会严重影响患者正常工作和生活以外,血栓脱落可能引发肺栓塞,因此早期诊断对于治疗DVT有着重要作用。
过去临床上主要靠静脉造影和临床症状进行诊断,后者诊断准确性低,前者属于有创检查且費用昂贵,不能作为常规检查方法。彩色多普勒超声检查可观察是否形成血栓,可显示管腔血流速度以及血栓形成部位及范围,并且DCUS是一种无创检查,操作简单,无辐射,且不会受肾功能不全、妊娠、造影剂过敏等因素限制,适合大部分患者,可作为常规检查方法。但DCUS也存在一定缺陷,受盆腔结构限制,CDUS对于盆前内的血栓检查存在一定误差,另外过度肥胖的患者也会影响诊断准确率。本研究中以DSA检查为金标准,CDUS检查结果与DSA检查结果无明显差异(P>0.05),且灵敏度为97.78%、特异度为75%,我们认为对于DVT诊断DCUS检查可作为首选方法。综上所述,采用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓形成诊断准确率高,诊断无创口,操作简单,无局限性且安全性高,临床中值得推广。
参考文献
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