肝硬化患者血清多项生化指标检测的临床意义

　　【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-00-01
　　据临床研究发现，早期肝硬化经过有效防治，可逆转肝损害或者延缓其进展[1]，因此对于肝硬化的早期诊断就显得尤为重要。为了探讨肝硬化患者血清多项生化指标检测的意义，我院特作此次研究，具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年2月至2017年2月来我院消化内科就诊的80例肝硬化（按照Child-Pugh分级，A级有30例，B级有26例，C级有24例）患者作为观察组，再选取同期体检的80例健康患者作为对照组。观察组：男性55例，女性25例，年龄30～65岁，平均（51.1±4.2）岁。对照组：男性53例，女性27例，年龄30～67岁，平均（51.5±4.1）岁。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此次研究经我院伦理会批准同意。
　　1.1.2 纳入标准 纳入标准：观察组患者有腹胀、恶心、乏力、食欲减退、营养不良、贫血、肝大、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水；经肝炎病毒标志物、甲胎蛋白、肝穿刺活检等确诊为肝硬化。对照组患者经心电图、CT檢查、无器质性疾病、肝功能指标（-）、肝炎病毒标志物（-）。排除标准：依从性差的患者；严重心脑血管疾病的患者。
　　1.2 方法
　　观察组和对照组患者均于第二天清晨空腹（禁食超过10h，禁饮超过6h），于肘静脉抽取大约3ml左右的血，进行血清分离，并使用全自动分化仪采用循环酶法对Hcy进行检测、黄嘌呤氧化酶法对ADA检测、乳胶增强免疫比浊法对RBP检测。
　　1.3 观察指标[2] （1）同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy<6umol/L正常。Hcy>10umol/L可以诊断为轻度危险标准。Hcy>25umol/L判断为（+）。（2）血清腺苷脱氨酶（ADA）：ADA>22U/L判断为（+）。（3）视黄醇结合蛋白（RBP）：血清RBP降低多见于急慢性肝炎、肝硬化。RBP<28mg/L判断为（+）。（4）联合检测：同一样本检测结果中≥2项满足单项检测结果的即可判定为（+）；同一样本检测结果均比单项检测结果低的即可判定为（-）。
　　1.4 统计学方法
　　SPSS21.0处理所得数据，n，（%）表示计数资料，行检验；±s表示计量资料，行t检验，若经比较差异显著，由P<0.05表示。
　　2 结果
　　观察组A级、B级、C级的Hcy和ADA检测结果与对照组相比，明显高于后者；观察组A级、B级、C级的RBP检测结果与对照组相比较，明显低于对照组；观察组A级中Hcy、ADA、RBP指标单项和联合检测的阳性率和对照组相比较，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　随着生化检测技术的发展，和肝脏疾病相关的生化指标检测技术是肝硬化诊断的重要依据。Hcy属于含硫氨基酸，在正常情况下，血液中该含量较少，主要是肝脏代谢，肝细胞受损，引起Hcy代谢出现障碍，血液中的Hcy水平有所升高，导致发生高Hcy血症[3]。有学者研究认为Hcy不仅在心脑血管疾病的发展过程中属于一项独立威胁因素，而且和肝硬化的临床发展和转归有正相关性[4]。ADA是一种重要的酶，广泛存在于机体之中。主要来源于肝细胞，当肝细胞受损损害时，血清中的ADA会有所增高[5]。RBP是一种蛋白质，可以参与肝脏合成和代谢过程，当肝脏受损时，其能较早的反映肝脏的合成和代谢变化，被广泛的应用于肝病的临床诊断中。有学者研究发现当正常的肝细胞发生异常时，会导致蛋白质和酶的代谢异；尤其在肝功能损伤早期，体内的多种蛋白质和酶的性质出现变化，仅仅依靠单一的指标很难准确的判断早期肝功能损害[6]。
　　观察组A级、B级、C级的Hcy和ADA检测结果与对照组相比，明显高于后者；观察组A级、B级、C级的RBP检测结果与对照组相比较，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组A级中Hcy、ADA、RBP指标单项和联合检测的阳性率和对照组相比较，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述数据说明对于肝硬化早期的患者单一指标检测的价值比不上多项指标联合检测的效果；在肝硬化病程中联合检测Hcy、ADA、RBP能够使肝硬化的诊断率提高，协助临床诊断，降低肝硬化的病死率，为肝硬化的病情变化和预后提供依据。
　　综上所述，Hcy、ADA、RBP和肝细胞的损害具有密切相关性，能够反映肝实质损害的程度，联合检测可以使肝硬化早期诊断的阳性检出率提高，有利于协助肝硬化的早期诊断，值得在临床上进一步探讨。
　　参考文献
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　　杨进山，王宏旭. 多项血清生化指标检测在乙型肝炎后肝硬化诊断中的价值探讨[J]. 中国实验诊断学，2017，21（8）：1364-1366.
　　张文斌，谭毅菁. 多项生化指标联合检测对肝硬化疾病的诊断价值[J]. 医疗装备，2017，30（12）：59-60.
　　梅福君. 生化检验在诊断肝硬化疾病中的临床价值[J]. 中国现代药物应用，2014，17（9）：90-91.
　　王敏. 肝硬化疾病诊断中生化检验项目的价值[J]. 医药前沿，2016，6（5）：84-85.
　　金黎刚. 五项生化指标检测在肝硬化诊断中的价值分析[J]. 中国实验诊断学，2016，20（4）：613-615.

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