摘要：目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊闭阻型胸痹心痛的疗效。方法 选择2016年5月-2017年5月我院收治的痰浊闭阻型胸痹心痛患者140例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，各70例。对照组采用单纯西药治疗，观察组在对照组基础上加用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗，比较2组心绞痛评分及中医症状评分结果 治疗后观察组GRACE、SAQ评分与中医症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗可有效缓解痰浊闭阻型胸痹心痛患者临床症状，安全性理想。
关键词：痰浊闭阻型胸痹心痛；瓜蒌薤白半夏汤；涤痰汤
中图分类号：R256.22 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0044-03
胸痹心痛属于现代医学中冠心病的范畴，是以胸闷、胸痛、心悸等为主症的一种疾病[1]。轻者伴有呼吸欠畅、胸闷如室感，重者则表现为背痛彻心、胸痛彻背，如病情得不到及时控制可进一步发展为慢性心力衰竭或心肌梗死而严重危害其生命安全。而在中医辨证论治与西药治疗基础上采用中西医联合治疗可将临床治疗效果进一步提高[2]。因此，在西药治疗基础上本研究将瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤应用于对痰浊闭阻型胸痹心痛患者的治疗中，且取得满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年5月—2017年5月本院收治的痰浊闭阻型胸痹心痛患者140例，将所有患者随机分为2组，每组各70例。观察组中男37例，女33例；年龄54～69岁，平均年龄（62.35±5.14）岁；病程3～8 a，平均（5.42±1.06）a。对照组中男39例，女31例；年龄53-68岁，平均年龄（61.89±5.17）岁；病程3～9 a，平均（5.63±1.14）a。经本院伦理委员会批准且所有入选患者对此次研究知情并自愿参与，2组患者临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①所有入选患者经心电图检查确定为痰浊闭阻型胸痹心痛；②每周发作2次以上的冠心病心绞痛患者；③西医诊断为自发性心绞痛或劳累性心绞痛。
1.2.2 排除标准 ①被诊断为心肌梗死者；②存在神经系统疾病者；③伴有严重的心脑血管疾病；④肝、肾功能障碍；⑤语言交流障碍或依从性差。
1.3 方法 对照组采用西药治疗，包括口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051409）20 mg/次，1次/d+阿司匹林（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11022459）100 mg/次，1次/d+美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H32025167）1.25 mg/次，2次/d，联合静点注射二丁酰环磷腺苷（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022649）40 mg/次，1次/d，缓慢静点注射单硝酸异山梨酯注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20057595）25 mg/次，1次/d，待患者病情缓解后可使用单硝酸异山梨酯缓释片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20066716）取代单硝酸异山梨酯注射液口服治疗，40 mg/次，1次/d。观察组在此基础上加用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗，药剂组成包括党参、茯苓、竹茹各20 g，薤白、瓜蒌、胆南星、半夏各10 g，陈皮、石菖蒲、枳实各15 g，甘草6 g。对胸闷痛较严重患者可加延胡索20 g，丹参15 g；纳呆便溏较重者加鸡内金、山楂、猪苓各10 g，加水煎至400 mL，1剂/d，2次/d，空腹温服，2组均治疗4周。
1.4 评价指标 ①分别采用心绞痛评分量表（GRACE）[3]与西雅图心绞痛评分量表（SAQ）[4]评价患者治疗前与治疗4周后心绞痛症状变化情况，GRACE评分中包括6项内容，SAQ中包括9项内容，两评分量表总分均为100分，评分越高表明症状越重。②比较2组治疗前与治疗4周后中医症状变化情况，包括心悸、胸痛、胸闷及身体困重4项，各症状分为严重、较重、轻微、无症状4个等级，评分越高表明中医症状越严重。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛评分 见表1。
2.2 中医症状评分 见表2。
3 讨论
痰浊闭阻型胸痹心痛多表现为身体困重、痰多气短、形体肥胖，在阴雨天发作或加重的可能性较大，常伴有纳呆便溏、倦怠乏力、咳吐痰涎、苔浊腻或白滑，脉滑等[5]。祖国医学认为该疾病可由多种因素诱发而起，最终导致“心脉痹阻”，临床上可将本病分为“痰浊痹阻”、“心血瘀阻”、“气虚血瘀”及“气滞血瘀”等。目前瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减为临床治疗该疾病的常使用手段[6]。
针对痰浊闭阻型胸痹心痛的治疗首先应标本虚实，标实应区别痰浊、血瘀、气滞、阴寒的不同，本虚应将阴阳气血之虚区分，同时以先治标后治本或标本同治为治疗原则，治标以行气、活血、化痰、驱寒为主，治本则以补气、温阳、益气养阴为主。本研究结果显示，治疗后观察组患者心绞痛评分与中医症状评分均低于对照组，表明在西药治疗基础上采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗可帮助患者缓解症状，减少不良反应发生。在所使用的药剂成分中以瓜蒌为君，可起到宣通心脉、化痰清热之良效；将薤白、胆南星、半夏、茯苓、竹茹作为臣药合用，薤白温通心阳；胆南星、半夏、竹茹均有化痰清热之功将其联合使用可将化痰清热效果进一步提高，茯苓则利湿健脾；同时方剂中陈皮、石菖蒲、枳实、党参为佐药，陈皮、枳实可助君药散结而通达心脉；石菖蒲輔助君臣化痰；党参可补益气血；甘草能够起到调和诸药作用，所有药物联合使用可通阳泻浊、豁痰宣痹[7]。临床治疗过程中再根据患者病情恢复情况进行药物调整，可加速患者临床症状的改善，从而提升整体临床治疗效果[8]。
综上所述，对痰浊闭阻型胸痹心痛患者采用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗可在保护患者心肌细胞、增强心肌收缩力的同时加快病情恢复，临床疗效确切。
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