益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果

　　[摘要] 目的 观察益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 选择研究对象是该院自2016年3月—2017年9月收治的90例糖尿病肾病的患者，把患者随机分成两组，每组45例，分别为研究组与对照组，对照组采用常规西药（胰岛素及厄ARB类厄贝沙坦）治疗，研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，比较两组患者治疗前后的血糖水平（包括甘油三酯、胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖）、肾功能水平（包括肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量）、治疗的总有效率及不良反应发生率。结果 治疗前，两组患者的血糖和肾功能水平对比均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项血糖和肾功能水平、不良反应发生率均明显低于对照组，研究组患者治疗的总有效率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病患者采用益气养阴活血法联合西药治疗，不仅能有效改善其血糖水平和肾功能，同时还能有效降低其治疗期间的不良反应发生率，因此是一组安全、高效的组合治疗方案。
　　[关键词] 益气养阴活血法；西药；糖尿病肾病
　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0179-02
　　临床研究显示，若糖尿病肾病出现持续性蛋白尿，则基本无任何西药可逆转其病情，而中药辨证论治理念在糖尿病肾病的治疗与预防方面具有显著的优势[1-2]。该文选取2016年3月—2017年9月该院收治的90例患者为研究对象，主要探究了益气养阴活血法合用西药治疗糖尿病肾病的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择该院收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者在治疗前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组45例，对照组中男性患者27例，女性患者18例，患者年龄分布：46～77岁，平均年龄为（61.4±3.5）岁；研究组男性患者25例，女性患者20例，患者年龄分布：47～78岁，平均年龄为（62.1±3.3）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例排除标准：影像学检查示肾动脉狭窄者及血肌酐>265 μmmol/L者不纳入。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规西药治疗，根据患者自身的血糖水平，给予患者早晚2次皮下注射门冬胰岛素（国药准字J20050098），另外，给予患者口服150 mg厄贝沙坦片（国药准字H20000511），连续治疗2个月。研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，西药治疗方法同对照组，在此基础上，对患者增加中药益气养阴活血汤治疗，中药配方为：黄芪与丹参各30 g、生地黄与怀牛膝各20 g、麦冬、党参及怀山药各15 g、石斛、玉竹，川芎、杜仲、桑寄生及山萸肉各10 g、木香6 g、三七粉3 g，以上药物加水煎汁，取400 mL药汁予患者早晚两次温服，治疗周期同样为2个月。另外，在两组患者治疗期间，还需引导其保持低糖、低脂和低盐饮食以及进行适当的运动锻炼。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者治疗前后的血糖水平（包括甘油三酯、胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖）、肾功能水平（包括肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量）、治疗的总有效率及不良反应发生率。疗效判定标注为：显效：患者的血糖水平和肾功能基本恢复正常，临床症状消失；有效：患者的血糖水平和肾功能具有明显改善，但未达到正常值；无效：患者的血糖水平和肾功能水平均无显著改善，治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学统计学软件进行统计与分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
　　2 结果
　　2.1 两组患者血糖水平对比
　　治疗前，两组患者的各项血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的甘油三酯、胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖等水平明显比对照组低，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者肾功能水平对比
　　治疗前，两组患者的各项肾功能水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者治疗的总有效率对比
　　研究组患者治疗的总有效率（97.8%）比对照组（84.4%）明显增高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者治疗期间的不良反应情况比较
　　研究组患者治疗期间的不良反应发生率（6.7%）明显低于对照组（13.3%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　西医临床对糖尿病肾病多采用胰岛素及ARB类厄贝沙坦等降糖、降压药物控制患者血糖水平进展，ARB类则控制血压以外还可减少尿蛋白的漏出，这些方法虽具有一定的治疗效果，但整体治疗效果不佳[4]。而临床通过长期的实践研究发现，在延缓糖尿病肾病病情和保护肾脏方面，中医中药具有一定的优势，原因是糖尿病肾病在中医学上属于“消渴病肾病”范畴，中医学认为该疾病是由脾肾、脾气不足、气阴两虚以及瘀血阻络所致，因此治疗该疾病的关键在于活血化瘀、益气养阴，为了达到这一治疗效果，中医多采用益气养阴活血法对患者进行治疗，益气养阴活血汤剂治疗便是最常用的治疗方式之一，益气养阴活血汤的主要药物配方为黄芪、丹参、生地黄、怀牛膝、麦冬、玉竹，党参、怀山药、石斛、川芎，木香、杜仲、桑寄生、山萸肉及三七粉，其中黄芪性甘温，具有益卫固表、升阳补气、消肿利水等多种功效，现代药理研究黄芪有明显利尿作用，可消除蛋白尿，改善外周血管；丹参具有凉血安神、活血化瘀等功效，为调理血分之首药，含丹参酮I，羟基丹参酮，紫丹参甲素等，改善微血管功能，促进循环，还可激活纤溶，对抗血栓，从而改善肾单位血供；生地黄具有清热、凉血、滋阴等功效；怀牛膝能补肾固本，还具有活血之功，为动血之品，含三萜皂苷，蜕皮甾酮等降低血粘度改善循环；麦冬味甘柔润具有生津止渴、益胃养阴之功，含多种甾体皂苷，豆甾醇等，除降血糖作用，还可改善血流量；党参可补中益气，现代药理研究发现，其对血糖有调节作用，并增强免疫；怀山药具有健脾、补肾、益精等多种药理作用；石斛能生津止渴、滋养胃阴；玉竹养阴生津，含铃兰苦苷等，有降血糖，血脂之功；川芎具有祛风止痛、活血行气等功效为血中之气药，该品辛散温通，含川芎嗪，酚类物质，改善微循环降血小板表面活性；杜仲具有强筋骨、补肝肾等功效；桑寄生具有通经络、强筋骨、补肝肾、益血等多种功效；山萸肉能涩精固脱、补益肝肾；三七粉具有定痛、散瘀、止血等功效，配木香，行气以通血，气行则血行，诸药配伍，可共奏活血化瘀、益气养阴之功效[5]。
　　该研究结果证实，治疗前，两组患者的血糖和肾功能水平对比均无显著差異，治疗后，研究组患者的各项血糖和肾功能水平、不良反应发生率均明显低于对照组，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，其中治疗有效率与王冬毅等人[6]报道指出的益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病的总有效率（97.5%）显著高于单纯西药治疗组有效率（85.0%）基本一致，说明了益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的疗效确切。
　　综上所述，益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果显著，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 龚保文，纪玉亮，黄明非.益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（12）：1032-1034，1050.
　　[2] 曹占兴.益气养阴活血方治疗糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医学院学报，2012，35（6）：42-43.
　　[3] 赵超.益气养阴活血方与血脂康联合西药治疗糖尿病肾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（4）：85-87.
　　[4] 苏秀文.益气活血法对糖尿病肾病作用的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8638-8639.
　　[5] 王国盛，韩洁.益气养阴活血汤联合西药治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病疗效观察[J]. 新中医，2017，49（7）：61-63.
　　[6] 王冬毅，丁庆学.益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效分析[J].光明中医，2015，30（7）：1499-1500.
　　（收稿日期：2017-10-25）

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