摘要：【目的】了解1974—2015年上海市杨浦区人群宫颈癌死亡趋势变化。【方法】数据来源于杨浦区肿瘤登记系统中1974—2015年杨浦区宫颈癌死亡资料，采用Joinpoint回归和年龄-时期-队列模型分析杨浦区宫颈癌死亡趋势，并采用Segi标准人口年龄构成进行标化。【结果】1974—2015年间，上海市杨浦区共报告宫颈癌死亡例数476例，粗死亡率为2.34/10万，标化死亡率为1.33/10万。宫颈癌在60岁及以上女性中死亡率较高，死亡人数占69.75%。
【结论】上海市杨浦区宫颈癌在1996—2015年间死亡率整体呈上升趋势，60岁及以上人群属于宫颈癌死亡高危人群。
关键词：宫颈癌；死亡率；死亡趋势；年均变化百分比；年龄-时期-队列模型
中图分类号：R737.33；R181 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18557
宫颈癌（cervical cancer）是指发生在子宫颈阴道部（或者移行带）的鳞状上皮细胞及子宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤[1]。根据国际癌症研究署2012年全球癌症调查数据显示，宫颈癌已经成为全球女性第四大恶性肿瘤，其在全球每年新发52.8万余例，死亡26.6万余例，其中，大约有85%的宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12%[2]。研究显示，在2015年，中国约有9.8万余女性患有宫颈癌，其中因宫颈癌而死亡的女性有3万余人[3]。近年来，随着巴氏涂片的推广以及手术方式的改进，宫颈癌的病死率不断降低，但是该疾病对我国的女性身体健康仍是极大威胁[4]。
上海市在全国范围内属于宫颈癌的低发区（发病率为3.8/10万），但是这并非意味着宫颈癌对人们的危害可以被忽略[5-6]。杨浦区目前为止尚无针对1974—2015年宫颈癌死亡趋势的流行病学研究。为了更加准确了解我国宫颈癌死亡趋势，本研究以杨浦区社区人群为基础，分析宫颈癌死亡的流行趋势。
1 资料与方法
1.1 资料来源
宫颈癌死亡资料来源于上海市杨浦区死因登记系统。以上海市杨浦区户籍人群作为研究对象，对1974年1月1日至2015年12月31日肿瘤登记的宫颈癌死亡资料进行分析。人口资料由上海市杨浦区公安局提供。
1.2 资料整理
上海市杨浦区死因登记系统中1992—2001年数据以国际疾病分类第9版（ICD-9）编码，其它年份均以国际疾病分类第10版（ICD-10）编码。本研究统一将ICD-9对应调整为ICD-10。数据纳入范围为1974年1月1日至2015年12月31日期间杨浦区所有的宫颈癌死因报告。
1.3 资料分析
以杨浦区常住人群为基础计算死亡率，通過相邻两年年初和年末人口数的平均值作为年平均人口数。死亡率的标化使用Segi标准人口年龄构成进行标化。
1.4 统计学分析
使用SPSS 18.0软件进行基本统计学分析。通过Joinpoint Regression Program 3.5.1计算率值的年均变化百分比（average annual percent change，AAPC）并进行趋势检验。使用年龄-时期-队列（age-period-cohort，APC）模型评估年龄因素、暴露因素对宫颈癌死亡率的影响。
2 结果
2.1 宫颈癌死亡情况
1974—2015年间，上海市杨浦区共报告宫颈癌死亡例数476例，宫颈癌粗死亡率为 2.34/10万，标化死亡率为1.33/10万。在死亡人群中，宫颈癌死亡率随着患者年龄的增加而上升，其中位死亡年龄为75.08岁（64.50～82.58岁）。宫颈癌在30岁及以下女性中死亡率较低，死亡人数仅占0.4%；在60岁及以上女性中死亡率较高，死亡人数占总死亡人数的69.75%。见图1，图2。
2.2 宫颈癌死亡率变化趋势
利用Joinpoint回归分析发现，宫颈癌AAPC粗死亡率=1.5%，P>0.05，无统计学意义；宫颈癌AAPC标化死亡率=0.4%，P>0.05，无统计学意义。在1974—2015年间，宫颈癌的粗死亡率可分为三个阶段，分别为第一阶段（1974—1993年，AAPC粗死亡率=2.2%，P>0.05）、第二阶段（1993—1996年，AAPC粗死亡率=-28.5%，P>0.05）和第三阶段（1996—2015年，AAPC粗死亡率=6.5%，P<0.05）。而标化死亡率在1974—2015年间同样也可以分为三个阶段，分别为第一阶段（1974—1993年，AAPC标化死亡率=1.2%，P>0.05）、第二阶段（1993—1996年，AAPC标化死亡率=-36.7%，P>0.05）和第三阶段（1996—2015年，AAPC标化死亡率=7.2%，P<0.05）。见图3，图4。
2.3 年龄-时期-队列（APC）模型分析
宫颈癌死亡率随年龄增长整体呈上升趋势，但在60～70岁年龄组时增长速度有所减缓。根据出生队列拟合结果可知，在1900—1920年间和1940—2015年间，宫颈癌的死亡风险随出生时期的临近而逐渐增加，说明越晚出生的女性人群由于宫颈癌而死亡的风险越高。在1920—1940年间，宫颈癌的死亡风险随出生时期的临近而逐渐减小，说明越晚出生的女性人群由于宫颈癌而死亡的风险越低。由于在该模型中，出生队列因素和时期因素存在共线性问题，故将时期效应的线性趋势收敛为0，因此不同时期的发病或死亡风险不是本文重点讨论的内容。见图5。
3 讨论
流行病学研究显示，中国宫颈癌死亡率随着年龄的增长而呈现出逐步上升的趋势，在70岁及以后死亡率达到高峰[7]。这一结果与1974—2015年间上海市杨浦区宫颈癌死亡率的增长趋势基本一致，其原因可能与人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染[8]有关。据报道，40岁及以上女性的免疫功能逐渐降低，对HPV的清除能力下降，HPV感染状态更容易呈现慢性化，从而引起宫颈癌的发生[9]。我国大多数妇女宫颈癌在20岁以前发病率较低，但是在20至50岁增长较快，40岁及以上的宫颈癌患者可以占到总数的74%[10]。
