原发胸腺淋巴瘤的CT表现及诊断价值探讨

　　【摘要】 目的：探讨原发胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表现及诊断价值。方法：随机选取2013年2月-2015年2月在笔者所在医院收治的60例经病理学证实的胸腺淋巴瘤患者作为研究对象，对患者病灶部位进行CT扫描，并对图像进行阅片，探讨原发胸腺淋巴瘤的CT表现，并与侵袭性胸腺瘤及胸腺癌相区分，并探讨其诊断价值。结果：原发胸腺淋巴瘤的CT表现为前纵膈肿块，边缘光滑或呈分叶状，多发于胸腺的一叶，作为典型的表现为均匀强化，即胸腺双叶约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化，囊性病变里的软组织结节等。CT显像技术在所有疑似原发胸腺淋巴瘤的诊断中，原发胸腺淋巴瘤患者诊断的敏感性（100%）、准确性（91.67%）均明显高于侵袭性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、准确性（61.54%）和胸腺癌的敏感性（83.33%）、准确性（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05）；原发胸腺淋巴瘤患者采取CT显像后获得图像成像质量明显优于侵袭性胸腺瘤及胸腺癌的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：原发胸腺淋巴瘤的CT显像表现特征极为明显，其在诊断中具有高敏感性及高准确性，可有效对原发胸腺淋巴瘤进行鉴定，为临床治疗疾病方案的选择，提供科学的影像学依据，应该在临床上广泛应用。
　　【关键词】 原发胸腺淋巴瘤； CT表现； 诊断价值
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0092-03
　　淋巴瘤是淋巴结及淋巴细胞病变疾病，属于一种免疫细胞恶性病变[1]。胸腺淋巴瘤大部分继发于胸腺，原发胸腺淋巴瘤较为少见，且极易与侵袭性胸腺瘤及胸腺癌的诊断鉴别发生混淆。未早期发现的原发胸腺淋巴瘤，进一步发展、恶化，给治愈疾病带来了很大程度的困难。现代临床资料显示，对原发胸腺淋巴瘤患者采用CT诊断，由于其显像特征极为显著，能够有效地将其与侵袭性胸腺瘤及胸腺癌相区别，这对淋巴瘤的准确诊断和正确分期，对临床治疗方案的选择有重要意义[2]。为进一步探讨原发胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表现及诊断价值，特选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的60例胸腺淋巴瘤的患者作为研究对象进行临床分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2014年2月-2015年2月入住笔者所在医院60例胸腺淋巴瘤的患者作为研究对象，经病理学检查确诊，其中原发胸腺淋巴瘤患者12例，侵袭性胸腺瘤患者26例，胸腺癌患者22例。所有患者无心、肝、肾等严重疾病，无其他肿瘤疾病史，未采取任何药物治疗，患者及家属均签署知情同意书，参与试验。所有患者中男27例，女33例，年龄30～75岁，平均（58.31±13.38）岁。其中原发胸腺淋巴瘤患者中男3例，女9例，根据病理学分类：霍奇金淋巴瘤患者3例，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者5例，T细胞淋巴母细胞淋巴瘤患者4例，年龄18～34岁，平均年龄（24.12±6.78）岁。侵袭性胸腺瘤患者中男14例，女12例，年龄29～73岁，平均（56.87±15.35）岁。胸腺癌患者中男10例，女12例，年龄37～75岁，平均（59.98±15.79）岁。这60例患者分别对病灶部位进行螺旋CT扫描进行诊断。
　　1.2 方法
　　对患者病灶部位进行CT扫描，嘱所有患者去掉自身胸腹部金属异物和配饰物品等，并做屏气功能训练，以便检查能够顺利进行，降低因外界因素对检查造成的影响。电压120 kV，电流为160 mA，螺距1.375：1，完成CT扫描。采用GE light speed 16层螺旋CT机扫描检查，层厚10 mm，对于显像不清的部分病例对病变部位行5 mm薄层扫描，增强使用碘海醇350 mg/ml 100 ml，静脉注射。在诊断过程中采用3名经验丰富的医生合作完成，应用方法为盲法阅片，对图像进行阅片。诊断医师根据病变位置、大小、性质、形态以及周围器官组织进行诊断。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较经过CT显像技术诊断不同类型病变（原发胸腺淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤、胸腺癌）的敏感性、準确性，对比与病理性检查结果的符合率。观察并比较各组别患者在进行CT诊断后，病变部位的成像质量。图像质量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。其中Ⅰ级图像的标准：最佳成像效果，血管不仅清晰、边界明显，而且无断层显像及阶梯状伪影；Ⅱ级图像成像效果次之；Ⅲ级图像可见血管显示不清晰，可见明显伪影，呈阶梯状排列，成像效果不佳。
　　1.4 统计学处理
　　统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 原发胸腺淋巴瘤的CT表现
　　原发胸腺淋巴瘤的CT表现见图1：前上纵隔软组织肿块，边缘光滑分叶状，增强后明显强化，内部见结节状、片结状无强化稍低密度区。侵袭性胸腺瘤的CT表现见图2：纵隔肿块，合并其他侵袭征象，瘤体邻近胸膜不规则增厚，呈凸凹不平状。胸腺癌的CT表现见图3：前上纵膈内不规则占位，强化不均匀，常常侵犯周围组织并远外转移。如图所示，对于侵袭性胸腺瘤（图2）及胸腺癌（图3）患者在CT诊断中表现较为相似，容易误诊，故一般采用电镜及组织学化验进行进一步检查。
　　2.2 患者经过CT显像技术诊断情况的比较
　　CT显像技术在所有疑似原发胸腺淋巴瘤的诊断中，对原发胸腺淋巴瘤患者诊断的敏感性（100.00%）、准确性（91.67%）均明显高于侵袭性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、准确性（61.54%）和对胸腺癌的敏感性（83.33%）、准确性（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 各类别患者采用CT诊断后成像质量的比较

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