呼噜“震天响”鼻科“第三只眼”来探因

　　杨先生年纪不算太大，但他的打鼾史却有二十多年了，“震天响”的鼾声不仅吵得家人睡不好觉，也让他自己白天总是昏昏欲睡。更令家人担心的是，每次杨先生入睡时，先是一声震耳的鼾声，随即而来的却是突然气息全无，一阵一阵，少则几秒，多则数十秒，仿佛随时都有可能发生窒息。几年下来，家人抱怨不断，杨先生自己倒觉得没事，好在也没有意外发生。然而，最近几天，杨先生逐渐感觉鼻塞、胸闷，甚至有时不得不用嘴巴呼吸。在家人的催促下，杨先生前往医院就诊。经过详细的查体诊断和问诊，医生发现杨先生的鼻腔里面有一块小赘肉，堵住了呼吸通道。通過手术治疗摘除“鼻息肉”后，杨先生目前正在恢复阶段，而他“打呼噜”的问题，也得到了解决。
　　“其实，临床上像杨先生这样因为鼻息肉导致打鼾的病例不在少数。经过鼻内窥镜检查，一般都会在他们的鼻腔内发现数量、大小不等的息肉组织，将呼吸通道堵得严严实实，而这也是他打鼾的真正病因。”据上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科祁方副主任医师介绍，导致打鼾的原因各不相同，但大部分是由于鼻腔内息肉赘生物阻塞气道引起的，因此只要摘除堵塞物并将呼吸通道打通，打鼾现象自然就消失了。
　　看似小小的鼻息肉，若不及时根治后果其实非常严重。祁方介绍，由鼻息肉引发的鼻窦炎往往是鼻炎中最严重的，因为鼻腔黏膜如果长期水肿下垂，形成荔枝肉状肿物，就会堵塞鼻腔。不仅妨碍呼吸，还使得鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，形成恶性循环。同时，鼻息肉还会激发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变。而治疗鼻息肉的关键就是要尽早发现，因此一些检查就不能缺少。
　　1.CT检查（冠状CT扫描结果更好）：观察鼻息肉的基本特征、筛漏斗是否狭窄、部分或全部副鼻窦腔密度变化、鼻中隔骨缺损等。但CT显示副鼻窦腔息肉欠清晰，通常只是副鼻窦密度阴影。
　　2.X射线：明确病变区域、范围是否并发鼻窦炎等，尤其是后鼻孔息肉检查是必要的。
　　3.鼻镜、鼻内窥镜检查：看到鼻腔内的淡黄色或灰白色息肉即可确诊。
　　鼻息肉必须及时手术才能够根治。“针对性的治疗手段，目前最常用的是功能性鼻内窥镜技术。”上海五官科医院耳鼻喉科副主任臧朝平表示，鼻内窥镜被誉为鼻科医生的“第三只眼”，借助它可直接窥视到鼻腔、鼻窦内的隐蔽细微部位，不仅手术操作变得更加精细，治疗更彻底，避免愈后反复发作，同时还能保留鼻腔正常黏膜结构和功能，形成良好的通气和引流。临床表明，通过运用功能性鼻内窥镜技术治疗鼻息肉，95%的患者术后恢复很好。
　　此外，臧朝平特别指出，临床上鼻息肉常常会与慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎并存，有的患者还伴有哮喘、囊性纤维化等不良疾病，增加了治疗难度。另一方面，鼻息肉是一种黏膜病变，术后很容易复发。因此，治疗鼻息肉应当把消除鼻炎症状、恢复鼻呼吸放在第一位，其次还要改善嗅觉和味觉症状，预防复发。“临床很多实验都发现，鼻息肉和哮喘的关系最为密切。因此，通过施行功能性鼻内窥镜手术，大部分患者在治疗鼻息肉的同时还能改善哮喘症状。这也就是说，对于哮喘患者，积极治疗鼻部疾病，也可明显改善哮喘的治疗效果。”
　　“临床上很多鼻息肉患者对术前治疗和手术十分重视，大多能积极配合医生，但一旦做完手术就误以为万事大吉，把医生反复叮嘱的‘术后复查’当作耳边风，结果经过一段时间后，鼻息肉再次悄悄长出来。”臧朝平介绍，相关统计资料显示，约4%的鼻息肉患者在术后1年内需要再次手术；10%左右的患者3年内需要再次手术；5年内再次手术的患者可高达15%左右；而鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手术后3年左右有40%以上需要再次手术。
　　因此，鼻内镜术后定期复查的重要性一点都不亚于手术本身。所以，术后一定要定期复查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，以便医生及时处理早期病变，并且根据复查情况来调整用药，这样才可以有效防止息肉复发。

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