自拟麻杏石甘加蛤蚧汤治疗咳嗽18例疗效观察

时间:2022-03-13 09:39:33 公文范文 来源:网友投稿

  【提要】目的 验证经方麻杏石甘汤结合笔者个人经验治疗咳嗽的疗效。方法 采用《伤寒论》麻杏石甘汤加蛤蚧的基础方,自予辨证加减,治疗咳嗽18例,经临床观察统计疗效。结果 18例患者中痊愈10例,显效3例,有效3例,仅2例无效。结论 本文可用的方法,对咳嗽有较好疗效,具推广价值。
  【关键词】中医学;麻杏石甘汤;蛤蚧;咳嗽;支气管炎
  【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
  笔者于2015年4月~2017年3月采用自拟麻杏石甘加蛤蚧汤治疗咳嗽18例,取得一定疗效,现报道如下。
  1 相关材料及方式
  1.1 相关材料
  在2015年4月~2017年3月2年中,经门诊治疗的以咳嗽不止而求诊的患者共18例,均全部作为观察对象。18例中男10例,女8例,年龄10~15岁3例,16~20岁3例,21~30岁5例,31~45岁4例,46~50岁3例。病程3天5例,7天2例,15天2例,20天4例,超过3个月5例。就诊前治疗情况18例均接受过抗生素治疗,口服或静滴3天以上。其中15例还口服过西药止咳化痰及中药宣肺、健脾化痰、止咳单验方等方法治疗。
  1.2 诊断标准
  全部患者均有咳嗽,呈呛咳、闷咳、咳甚气急,伴咳痰,白痰,黄白痰及干咳少痰。胸部听诊,两肺未闻及异常呼吸者,或有不同程度的局限的干性啰音,但未聞及哮鸣音。X线胸部平片两肺无特殊或有纹理增粗,但无炎症浸润影。不符合以上标准者全部剔除。
  1.3 方式
  麻杏石甘加蛤蚧汤组成:生麻黄8 g,生石膏15 g(先煎),杏仁15 g,炒紫苏子20 g,白芥子15 g,葶苈子12 g(包煎),款冬花20 g,炙紫菀20 g,茯苓20 g,生甘草5g 。每3剂药加蛤蚧1对,剪碎去头、爪,匀分3天入煎。加减:苔厚腻、痰多加姜半夏12 g化橘红20 g茯苓20 g;偏风寒者加紫苏叶20 g细辛5 g;便溏去葶苈子;气急加银杏20粒,打碎入煎。
  1.4 疗效判断
  服药后3日咳止为痊愈,7日咳止为显效,2周咳止为有效,超过2周咳嗽未减轻为无效。
  2 结 果
  全部患者治疗后痊愈、显效、有效、无效的患者分别10例、3例、3例、2例。见表1。
  3 典型病例
  患者王小燕女51岁。3个月前因感冒而咳嗽,经内科治疗一周,发热、鼻塞、流涕缓解,但咳嗽、咳痰未减轻,夜间咳嗽较白天为重,甚而因咳嗽而胸闷气急不得平卧。服过棕色合剂、急支糖浆,及静滴、口服头孢类抗生素等,咳嗽未止而来求诊。望诊形神萎顿,时时呛咳,持续数分钟难止,痰吐黄白相间,诉咳甚有小便滴沥,听诊两肺未闻及干湿性啰音,胸片示两肺纹理增粗,未发现炎性浸润,舌苔白腻罩黄,脉浮滑。中医辨证为新感风邪入肺,久而化热,挟痰浊阻滞气道,肺气失于清肃而咳。病程迁延,肾气有损,膀胱失固而遗溺。治当辛温散邪,辛凉肃肺,稍佐纳气固脬。自拟麻杏石甘加蛤蚧汤。三天后咳嗽减轻,咳痰减少,一周后咳止,痰不多,半月后咳嗽消除无多痰,无小便滴沥,20天后康复。
  4 讨 论
  (1)麻杏石甘汤[2]首见于《伤寒论》:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可予麻黄杏仁甘草石膏汤”。后世医家又将其归入辛凉重剂。笔者体会,麻黄性辛温,具解表肃肺之功,石膏辛寒,可清肺热,两者相配,辛温辛寒合用,对新感后的咳嗽,不论属寒属热,均可通过辨证而采用。且不论病程长短均可加以选择,本组病例中有咳嗽超过3个月未愈者,用本方后治愈,可证其疗效。
  处方组合的基础即麻杏石甘汤合入杏苏散、三子养亲汤等,均系中医常用的止咳平喘方药。但临床工作中用之治疗咳嗽有时感觉药力不足,特别是近年似有不易控制之感,故而促进笔者再予加强组合。
  (2)止咳方中加用蛤蚧一味,属笔者个人经验。中医典籍本品补肺益肾,纳气平喘,主用于肾虚气喘如参蛤散。但查阅文献,未发现有用本品治疗一般咳嗽者,特别是急性咳嗽更为鲜见。笔者认为咳嗽一证,其病位虽然在肺,但病后带来的是脏腑之间功能的不平衡,何况中医尚有“肺为气之主,肾为气之根”[3]之说,又云“肺肾同源”,笔者体会,止咳药中加入补肾纳气之品,可以更好的支持肺行肃降之令,而不必局限于“虚喘”之列。证之临床,加不加蛤蚧,止咳效果确有差异,证明作者的设想尚有些价值。可知钻研中医药理论,灵活运用,乃临床疗效的基础。
  (3)蛤蚧性平味咸,有小毒,属爬行科、蜥蜴目,壁虎亚科大壁虎种,大壁虎(学名Gekko gecko Linnaeus),去除内脏的干燥整体(1)。
  (4)笔者习惯在止咳药方中,用生麻黄而不用炙麻黄,因其止咳平喘作用较强而蜜炙后止咳效用降低,且麻黄与石膏相配,一辛温,一辛寒,不必虑其辛散太过;石膏用生品也不会因煅制而有敛邪之弊。
  从经治的病例观察,本方无不良副作用,仅仅味苦而已,对患儿可用少量冰糖过口。
  参考文献
  [1]高学敏,王永炎,颜正华.中药学.新世纪版二版.北京:中国中医药出版社,2007:451.
  [2]邓中甲,李 冀,连建伟,等.方剂学.新世纪二版.北京:中国中医药出版社,2012:46.
  [3]王永炎,鲁兆麟.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2014:144.

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